發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（developmental dysplasia of hip,，DDH）是小兒比較常見的先天性畸形之一,，出生時即已存在，病變累及髖臼,、股骨頭,、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛,、脫位或半脫位，有時可合并其他畸形,。對DDH 的治療強調(diào)早期診斷及時治療,，嬰兒期的治療效果最佳，而出生至6個月齡是患兒非手術(shù)治療的最佳時期,，絕大多數(shù)患兒治療后可獲得滿意的效果,，因此部分學(xué)者主張需對嬰兒進行普查。本研究旨在探討正常嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲測值及圖像特征,，為嬰兒DDH 的診斷提供客觀的圖像對照依據(jù),。

使用彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～10MHz,。根據(jù)Graf 靜態(tài)檢查法,，受檢嬰兒取側(cè)臥位，待測下肢髖關(guān)節(jié)微屈曲,、內(nèi)旋,，檢查者固定嬰兒髖關(guān)節(jié)，以股骨大粗隆作為檢查切入標志進行髖關(guān)節(jié)篩查操作,。超聲檢查中,，探頭平行于軀干縱軸，沿股骨大粗隆進行前后平行移動,，動態(tài)觀察股骨頭與髖臼的發(fā)育和匹配情況,，捕捉并凍結(jié)最佳髖關(guān)節(jié)冠狀位圖像。

根據(jù)Graf 的三點系統(tǒng)觀察股骨頭,、髖臼的結(jié)構(gòu)和空間位置及髖臼盂緣,。以平直的髂骨聲影做一直線，即基線（A）,；以骨緣轉(zhuǎn)折點（即髖臼凸面-凹面交界點）與關(guān)節(jié)唇盂中點做連線,，即軟骨頂線（B）,；通過髂骨下緣向外作髖臼骨頂?shù)?切線，即骨頂線（C）,。A 線與C 線的夾角為α角,，反映骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度；A 線與B 線的夾角為β角,，用于評價軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度,。見圖1。

一,、股骨頭聲像圖

軟骨性股骨頭在各個切面均顯示為一圓形低回聲區(qū),，其內(nèi)骨化中心隨年齡增長而逐漸變化，超聲圖像特征：①1～3個月,，未見骨化中心（圖2）,；②4～6個月，可見骨化中心,，呈斑點狀或斑片狀（圖3）,；③7～9 個月，均可見骨化中心,，為半月形（圖4）,；④10～12個月，均可見骨化中心,，呈半團狀（圖5）,。

二、髖臼窩聲像圖

髂骨呈一水平強回聲,，其外側(cè)覆蓋在股骨頭外上方三角形無回聲結(jié)構(gòu)為軟骨髖臼頂,，其向內(nèi)下方延伸為弧形強回聲結(jié)構(gòu)是骨性髖臼頂，骨性髖臼頂與軟骨髖臼頂相延續(xù),，呈一弧形,，與股骨頭緊密吻合。軟骨髖臼頂?shù)膬?nèi)上方有一高回聲的三角形結(jié)構(gòu),，為髖臼盂唇,。見圖6。

三,、正常嬰兒髖關(guān)節(jié)測值

符合GrafⅠ型,，即超聲圖像表明兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均發(fā)育正常,。對其左右兩側(cè)髖關(guān)節(jié)比較,，α角、β角的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,；對其男嬰與女嬰髖關(guān)節(jié)比較,，α角,、β角的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1,，2,。

對于6 個月以下嬰幼兒，關(guān)節(jié)的構(gòu)成主要是透明軟骨,，X線不能全面反映出髖臼與股骨頭之間的關(guān)系,，存在假陰性，且存在X 線輻射損傷等問題,，限制了X 線的應(yīng)用,。關(guān)節(jié)造影可反映關(guān)節(jié)囊、盂唇及臼內(nèi)軟組織狀態(tài)等情況,，但關(guān)節(jié)造影仍為有創(chuàng)檢查,，并偶可產(chǎn)生并發(fā)癥，其應(yīng)用受到限制,；MRI 能準確地顯示出髖關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍的各個部分的骨,、軟骨及軟組織等結(jié)構(gòu)，但其費用昂貴,，檢查時間長,，需使用鎮(zhèn)靜劑，且有密室效應(yīng),，嬰幼兒難以適應(yīng),，難以在臨床廣泛應(yīng)用。

由于出生至6 個月齡是患兒非手術(shù)治療的最佳時期,，早期診斷DDH 對后續(xù)治療具有決定性的意義,，而超聲檢查髖關(guān)節(jié)具有很高的靈敏度和精確性，且無放射線輻射損傷,，其發(fā)現(xiàn)盂唇和圓韌帶變化的能力同髖關(guān)節(jié)造影相當,，卻無需麻醉和注入造影劑，此時實施超聲檢查迅速安全,，尤其在需要經(jīng)常重復(fù)檢查時是一種理想的選擇,。同時，關(guān)節(jié)的超聲檢查不受體位影響,，可在活動患兒關(guān)節(jié)的情況下進行動態(tài)觀察,。

奧地利骨科專家Graf 教授開始運用超聲波進行嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)檢查，經(jīng)過30 多年的探索,，已經(jīng)取得了很大的進展,。Graf 法超聲檢查在DDH 的診斷及治療隨訪中也得到了推廣和應(yīng)用。本研究運用Graf 方法對嬰兒髖關(guān)節(jié)進行檢查。Graf 法髖關(guān)節(jié)超聲診斷技術(shù)包括超聲波掃查獲取切面及在相應(yīng)的切面上完成測量診斷分型兩個過程,。

標準圖像的獲得是測量和診斷的關(guān)鍵,，Graf 法要求在標準圖像上必須見到平直的髂骨、圓弧型的骨性髖臼頂和軟骨性髖臼頂及髂骨下緣,。由于髂骨下緣的結(jié)構(gòu)細微,，平行移動探頭時范圍要小，一旦顯示髂骨下緣,，就要立即凍結(jié)圖像,。獲取標準切面后描繪基線、骨頂線及軟骨頂線,，測量得到α角及β角,。α角反映骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度，α角度較小,，骨性髖關(guān)節(jié)發(fā)育就較差,；β角為評價軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度，可提供髖關(guān)節(jié)個體化的信息,，確定髖關(guān)節(jié)各種類型的亞型,。骨化中心的出現(xiàn)與嬰兒年齡息息相關(guān)的，隨著嬰兒生長發(fā)育,，骨化中心逐漸增大,。

超聲檢查是一種操作簡單、無輻射損傷,、無侵襲性的影像學(xué)方法,，可以獲得較完整的髖關(guān)節(jié)發(fā)育信息，能顯示X線不能顯示的軟組織和尚未骨化的股骨頭,，可以為DDH 早期診斷提供圖像對照依據(jù),，并在治療過程中可連續(xù)重復(fù)觀察評估治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價值,。

（來源：臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,，轉(zhuǎn)載只為學(xué)習(xí)）