你是否總是覺(jué)得自己的膝蓋下緣看起來(lái)有一點(diǎn)鼓鼓的,？是不是膝蓋一直在積水,？別太擔(dān)心，如果不會(huì)痛,，這可能只是膝蓋退化多長(zhǎng)出來(lái)的脂肪,。如果會(huì)痛,，那可能就要考慮我們今天要談的主題「髕下脂肪墊炎」了。

什么是髕下脂肪墊,？為什么會(huì)影響膝蓋功能,？

什么是髕下脂肪墊？從簡(jiǎn)圖中,，我們可以看到脂肪墊是位于我們的髕骨下緣,，與髕韌帶重疊，但比髕韌帶深層一點(diǎn)的組織,，主要就是一坨脂肪,。這坨脂肪，常常被誤以為只是用來(lái)緩沖,、潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)的活動(dòng),。但實(shí)際上里面其實(shí)有非常豐富的神經(jīng)、血管,， 因此實(shí)際上有著復(fù)雜而且還沒(méi)被完全了解的功用,。

舉例來(lái)說(shuō)，髕下脂肪墊被認(rèn)為可能與膝關(guān)節(jié)退化的疼痛有關(guān),。因?yàn)樗置诘囊恍┪镔|(zhì),，包括一些發(fā)炎介質(zhì)，或脂肪酸這類(lèi)可能導(dǎo)致發(fā)炎的前驅(qū)物,，可能與退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)炎,、疼痛有關(guān),。

除此之外,，髕下脂肪墊主要還是會(huì)參與膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。如果因?yàn)閾p傷而在它的內(nèi)部產(chǎn)生沾黏,，就可能影響他周邊的髕骨和髕韌帶,，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)的屈伸機(jī)制。

首先,，沾黏的脂肪墊會(huì)牽拉髕骨,，髕骨位置的改變可能會(huì)讓負(fù)責(zé)膝蓋伸直的「股四頭肌」效率降低，使得膝蓋伸直的動(dòng)作變得更費(fèi)力,。其次,，髕韌帶會(huì)變得相對(duì)縮短，這也會(huì)讓髕骨的活動(dòng)度下降,，一樣使得股四頭肌需要出更多的力氣才能拉動(dòng)膝關(guān)節(jié),。

這些多耗費(fèi)的力氣其實(shí)都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的額外壓力，股四頭肌的協(xié)調(diào)性異常也會(huì)讓髕骨更容易被向外拉扯,、外偏,。長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)都會(huì)讓膝蓋更容易受傷,，產(chǎn)生如「髕股骨疼痛癥候群」等諸多疼痛。

什么是「膝過(guò)伸」,？為什么會(huì)傷到髕下脂肪墊,？

上面提到的這些問(wèn)題屬于髕下脂肪墊「對(duì)周邊」結(jié)構(gòu)與功能的影響，實(shí)際上,，髕下脂肪墊「本身」就有可能是疼痛的來(lái)源,。這種狀況我們可以稱(chēng)為「髕下脂肪墊炎」或者「髕下脂肪墊癥候群」。

髕下脂肪墊有參與膝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作,，是個(gè)會(huì)隨著膝關(guān)節(jié)屈伸而移動(dòng)的結(jié)構(gòu),。在膝蓋彎曲時(shí)，脂肪墊周邊的空間會(huì)比較大,；而當(dāng)膝蓋伸直時(shí),，脂肪墊則會(huì)移動(dòng)到一個(gè)比較容易被夾住的位置。

特別的是,，我們的膝蓋其實(shí)可以伸直「超過(guò)180度」,，這種狀況在醫(yī)學(xué)上叫作「膝過(guò)度伸直（膝過(guò)伸）」。這樣的膝過(guò)伸動(dòng)作,，又更容易造成髕下脂肪墊的夾擠,、損傷。

哪些生活中的問(wèn)題是髕下脂肪墊炎的好發(fā)因素,？

• 急性損傷：如摔跤,、跌倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)突然的過(guò)伸,，脂肪墊未及時(shí)上移,，嵌夾在脛股關(guān)節(jié)面之間，引起急性損傷,；

• 慢性勞損：下肢肌肉力量失衡時(shí),，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)過(guò)程中，因肌肉收縮力量不足導(dǎo)致脂肪墊位移不夠,，造成其受到脛股關(guān)節(jié)面的反復(fù)擠壓,，造成慢性勞損；

• 關(guān)節(jié)病變：如關(guān)節(jié)退變等造成膝關(guān)節(jié)肌肉動(dòng)力平衡失調(diào),，均可引起髕下脂肪墊炎癥,。

髕下脂肪墊炎的癥狀是什么？

髕下脂肪墊炎的癥狀主要是膝蓋前側(cè),，髕骨下緣的疼痛,，多半在髕韌帶兩側(cè)的內(nèi)、外膝眼會(huì)有局部壓痛,。有時(shí)疼痛也會(huì)在髕韌帶的深層,，如果是這種狀況就會(huì)比較容易和「髕腱炎」混淆而誤診,。

由于髕下脂肪墊在膝蓋伸直時(shí)則會(huì)移動(dòng)到比較容易被夾住的位置，所以髕下脂肪墊炎的疼痛主要是發(fā)生在「膝蓋打直」的時(shí)候,。但這并不是絕對(duì)的,，仍有些患者的問(wèn)題會(huì)在屈膝時(shí)發(fā)生。

除此之外,，由于髕下脂肪墊的主要神經(jīng)支配是「脛后神經(jīng)」,，由于脛后神經(jīng)的分佈，髕下脂肪墊所產(chǎn)生的疼痛并不見(jiàn)得局限于膝前,，也有可能往膝窩,、小腿肚或足跟放射。如果是這種狀況,，還要和腰椎,、髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題仔細(xì)分別。

髕下脂肪墊炎的診斷

髕下脂肪墊擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位,，檢查者立于患者右側(cè),，以左手拇、食指指端分別按住髕骨底的內(nèi)外緣推向遠(yuǎn)側(cè),，使髕骨尖向遠(yuǎn)端凸出,，右手拇指羅紋面朝上，指尖針對(duì)髕尖粗面及髕骨下1/2段邊緣進(jìn)行適度滑動(dòng)觸壓,，若引出疼痛,，是為本病的陽(yáng)性體征。

可以進(jìn)行Ｘ光照片檢查,，排除骨性疾病者,，應(yīng)注意給髕骨軟骨軟化癥鑑別。如果屬于髕骨軟骨軟化癥,，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)一般會(huì)有痛感,，當(dāng)對(duì)髕骨加以擠壓，則病情更為明顯,，膝關(guān)節(jié)半蹲試驗(yàn)時(shí)呈陽(yáng)性便可以作出區(qū)別。

髕下脂肪墊炎的治療手段

• 若是急性的髕下脂肪墊炎,，通常是跌倒,、直接撞擊、或手術(shù)所造成的傷害,?？梢钥紤]配合冰按摩，并配合貼扎緩解脂肪墊壓力以緩解疼痛,。同時(shí)應(yīng)避免足部支撐不良的鞋款,，并避免會(huì)誘發(fā)疼痛的動(dòng)作,。

• 如果是慢性的髕下脂肪墊炎，通常沒(méi)有明顯的外傷史,。此時(shí)首先要評(píng)估的主要是生活中的動(dòng)作,、站姿等因素。如果有需要反復(fù)屈伸膝蓋,、跪拜,、久站久走……等狀況，應(yīng)該適度調(diào)整,。

此外,，一定要評(píng)估有無(wú)「膝過(guò)伸」的狀況并進(jìn)行訓(xùn)練矯正，才能減輕脂肪墊的長(zhǎng)期壓力,。膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng),、股四頭與前側(cè)髖關(guān)節(jié)的伸展也有助改善問(wèn)題。同樣也應(yīng)避免足部支撐不良的鞋款,，并避免會(huì)誘發(fā)疼痛的動(dòng)作,。

自我松解：

一手按著髕骨上緣，斜向下推,，使得下緣呈魚(yú)唇狀,，另一手從下緣對(duì)髕骨下組織進(jìn)行松解，若發(fā)現(xiàn)膝蓋彎曲90°,，按壓髕韌帶內(nèi)外側(cè)脂肪墊,，主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)或過(guò)伸，感膝前部劇烈擠壓痛,、或伴有關(guān)節(jié)彈響,、關(guān)節(jié)交鎖，即Hoffa征陽(yáng)性,，建議醫(yī)院就診,，由醫(yī)生行專(zhuān)業(yè)松解手法治療。

肌肉拉伸練習(xí)

股四頭肌拉伸

股內(nèi)側(cè)肌拉伸

肌肉力量練習(xí)（提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性）

 側(cè)向移動(dòng)

雙腳踩住訓(xùn)練帶,，雙手抓住訓(xùn)練帶

做橫向的并步,，重復(fù)以上動(dòng)作

 前平舉

雙腳踩住訓(xùn)練帶，雙手抓住訓(xùn)練帶

手臂打直,，肩關(guān)節(jié)向前曲至水平位

 燕式平衡

單腳踩住訓(xùn)練帶,，雙手抓住訓(xùn)練帶

俯身屈髖雙手做水平外展，重復(fù)以上動(dòng)作

  高位深蹲

雙腳踩住訓(xùn)練帶,，雙手抓住訓(xùn)練帶

下蹲的同時(shí)將訓(xùn)練帶舉過(guò)頭頂

原路返回,，重復(fù)以上動(dòng)作

 旋轉(zhuǎn)上拉

雙腳踩住訓(xùn)練帶，雙手抓住訓(xùn)練帶

轉(zhuǎn)身的同時(shí)將訓(xùn)練帶舉到斜上方

原路返回，重復(fù)以上動(dòng)作

超級(jí)訓(xùn)練帶也可進(jìn)行雙人訓(xùn)練

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