?葛根芩連湯是大家非常熟悉的一個(gè)方劑,，大家可能臨床上也用的很多,，不過(guò)我想大家可能主要是用于腹瀉、痢疾這些病,，如果用葛根芩連湯來(lái)治療其他的疾病,，有些人可能就不太熟悉。今天我們要講的就是,，葛根芩連湯除了用來(lái)治療泄瀉和痢疾以外,，還可以廣泛用于內(nèi)科其他疾病里。葛根芩連湯見(jiàn)于《傷寒論》第34條：“太陽(yáng)病,，桂枝證,，醫(yī)反下之，利遂不止,，脈促者,，表未解也，喘而汗出者,，葛根黃芩黃連湯主之”,，這個(gè)條文大家都非常熟悉，就是講,，太陽(yáng)病本來(lái)應(yīng)該使用桂枝湯,，應(yīng)該是用解表的方法，但是醫(yī)生錯(cuò)誤的使用了下法,，因而造成利遂不止,，就是大便拉稀，而且拉的比較厲害,，如果還有脈促的，那就是表未解,，就要用葛根黃芩黃連湯治療,。促就是指脈搏跳的很快，并且有停止,、間歇的情況,。葛根黃芩黃連湯是四味藥組成，葛根,、黃芩,、黃連、炙甘草,，方劑非常簡(jiǎn)單,，我們說(shuō)《傷寒論》、《金匱要略》的方劑，一個(gè)是藥味少,，另一個(gè)是療效非常高,，用對(duì)了的話，療效非常高,，這個(gè)葛根芩連湯,，就是屬于藥味少、療效高的方劑之一,。

一,、葛根芩連湯證的診斷及鑒別

        因?yàn)槲覀兘裉觳皇侵v《傷寒論》，而且《傷寒論》大家也都學(xué)過(guò)了,，所以我這里就把這個(gè)條文稍微簡(jiǎn)單的解釋一下,。太陽(yáng)病桂枝證，醫(yī)生錯(cuò)誤的使用了下法,，那么出現(xiàn)了利遂不止,，就是大便拉稀，這個(gè)變證會(huì)出現(xiàn)在什么情況下呢,？在臨床上,，像這個(gè)桂枝湯證，大家應(yīng)該還是比較容易認(rèn)識(shí)的,，怕風(fēng),、出汗、脈浮,，真正的中醫(yī)使用下法的還是比較少的,，如果桂枝湯證使用下法，那這個(gè)醫(yī)生水平就太低了,。但是,，現(xiàn)在臨床上很多中醫(yī)喜歡開(kāi)西藥，一感冒就喜歡用點(diǎn)抗生素,。北京有一位蒲輔周老中醫(yī),，他是一個(gè)有真才實(shí)學(xué)的真正的中醫(yī)，他曾經(jīng)說(shuō)過(guò),，使用苦寒藥太過(guò),，就等于使用了下法。現(xiàn)在好多人喜歡用板藍(lán)根這類(lèi)的藥去治療感冒,，這些苦寒藥用的太過(guò)了的話,，就等于是使用了下法，如果身體好的,，可能還沒(méi)什么問(wèn)題,，如果身體不好的,，輕的可以出現(xiàn)食欲不振，重的可以出現(xiàn)下利,，這是使用中藥,。那么使用西藥呢，現(xiàn)在藥品流通領(lǐng)域里有好多不正常的現(xiàn)象,，在坐的恐怕也挺清楚,，這些抗菌素都有回扣，所以有些人為了荷包里面鼓鼓的,，也不管該不該用,，感冒病人一來(lái)就吊針、就打抗菌素,，抗菌素都是苦寒藥啊,，不信你們自己拿嘴巴去試試，哪種抗菌素都是又苦又涼的藥,，所以既使不用大黃,、芒硝或板藍(lán)根一類(lèi)的藥去治療，使用抗菌素也可能會(huì)產(chǎn)生誤下,，也會(huì)出現(xiàn)利遂不止,。

        去年，我到一個(gè)省級(jí)醫(yī)院會(huì)診了一個(gè)病人,，九十歲的一個(gè)老同志,，正省級(jí)的醫(yī)療待遇，他是春節(jié)受了寒以后發(fā)燒,，然后又咳嗽,，于是就住到醫(yī)院，住在干部病房,。進(jìn)去以后驗(yàn)血,，白血球總數(shù)稍微高一些，醫(yī)院里面就給他打了三天菌必治,，打了菌必治以后,，馬上就出現(xiàn)了大便拉稀，一天拉四五次,，還出現(xiàn)了口瘡，口腔潰瘍,。因?yàn)樗歉吒?，正省?jí)了，所以醫(yī)院很重視,。那么西醫(yī)檢查又發(fā)現(xiàn)有霉菌感染,，不好再使用抗菌素了,，于是就叫我去會(huì)診，看能不能用中藥治療,。這個(gè)是肺部的炎癥,，打了三天菌必治以后，有所好轉(zhuǎn),，但是并沒(méi)有完全清除,，還有發(fā)燒，我去看時(shí)是38.5℃左右,，大便拉稀,，一天四五次，口腔潰瘍,，不能吃東西,，只能喝點(diǎn)稀飯，西醫(yī)每天給他用輸液維持能量,。我就跟他們提出來(lái)抗菌素不要用了,，他們就問(wèn)我用中藥有沒(méi)有把握解決，我說(shuō)哪里敢談把握這個(gè)事,，治病不談把握,，只是盡力而為，他們對(duì)我還是有點(diǎn)相信,，于是停掉了抗菌素,，抗霉菌的藥也沒(méi)有用。這個(gè)病雖然不是太陽(yáng)病桂枝證,，但也是醫(yī)反下之,，是用苦寒藥太過(guò)，畢竟他也九十歲了,，陽(yáng)氣是不足的,，所以用了菌必治以后，就出現(xiàn)下利,，口腔潰瘍,，我就給他用了葛根黃芩黃連湯，四味藥,，另外他有痰,，就稍微加了點(diǎn)枳殼、桔梗,、半夏,、陳皮、茯苓,，一共九味藥,，吃了十多天,，肺部炎癥就控制了。

        舉這個(gè)例子目的是什么呢,？就是說(shuō)這個(gè)葛根芩連湯證,，不一定只是桂枝湯證錯(cuò)誤的使用了下法才可以發(fā)生，用了大劑量的抗菌素同樣也等于使用了下法,，這是大家一定要搞清楚的,，抗菌素也是一種苦寒藥，按照蒲輔周講的,，這就是一種下法,，也是誤下，也可以造成利遂不止,。這個(gè)利遂不止,，就《傷寒論》來(lái)講，可以有以下幾種情況：一個(gè)是表證已經(jīng)解了,，但是中焦的陽(yáng)氣也已經(jīng)虛了,，這個(gè)應(yīng)該使用理中湯。第二種情況,，如果是太陽(yáng)證表虛證,，錯(cuò)誤的使用了下法，表證還沒(méi)有完全緩解,，但是中焦的陽(yáng)氣又虛,，那就應(yīng)該使用桂枝人參湯，就是理中湯加上桂枝,。第三種情況,，就是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，病由太陽(yáng)轉(zhuǎn)入陽(yáng)明,，便會(huì)產(chǎn)生大便下利,，這就是葛根湯癥。所以不一定都是太陽(yáng)病錯(cuò)誤的使用下法才會(huì)出現(xiàn),，也不一定出現(xiàn)下利都是用葛根芩連湯,，這個(gè)還是要辨證使用。這是有關(guān)條文的第一個(gè)問(wèn)題,。

        關(guān)于條文的第二個(gè)問(wèn)題,，條文中說(shuō)“脈促者，表未解也”,，這是什么意思呢,，促就是脈搏跳的很快，同時(shí)有間歇脈，西醫(yī)講是有早搏,，脈律不整齊。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢,？為什么脈促是表未解,？第一種情況是正氣未傷，雖然錯(cuò)誤的使用了下法,，但是正氣沒(méi)有完全損傷,，還能夠向外抗邪；第二種情況,，脈促就說(shuō)明了里面的邪熱很亢盛,。那么“脈促者，表未解也”就是說(shuō)明表邪沒(méi)有完全解除,，陽(yáng)氣還是比較旺,。

        關(guān)于條文的第三個(gè)問(wèn)題，我談一下“喘而汗出”,，有氣喘和汗出,，說(shuō)明什么問(wèn)題呢？說(shuō)明邪熱內(nèi)迫于陽(yáng)明,，由于大腸跟肺是相表里的,，陽(yáng)明的邪熱上迫于肺，所以就產(chǎn)生喘而汗出,。這里面又有需要注意鑒別的,，在《傷寒論》里面，提到“喘而汗出”的有兩個(gè)條文,，一個(gè)就是34條,，我們講的葛根黃芩黃連湯證，這個(gè)是因?yàn)榉闻c大腸相表里,，大腸邪熱上迫于肺,，肺氣不宣而造成，它病變的中心在大腸,。另外還有63條,，麻杏石甘湯證，是由于邪熱壅肺,、肺氣失宣造成的喘而汗出,，這個(gè)病變中心本身就在肺。所以葛根芩連湯病變中心在腸,，麻杏石甘湯病變中心在肺,，都可以出現(xiàn)喘而汗出的情況。既然兩條方都可以治療氣喘,，就是現(xiàn)在講的氣管炎,、肺炎一類(lèi)的病,，那臨床上怎么樣鑒別使用呢？我個(gè)人認(rèn)為,，因?yàn)楦鸶诉B湯的重心是在大腸,，所以它除了喘而汗出以外，還有下利的癥狀,，就是拉肚子,，一天三四次、四五次,，大便顏色鮮黃,，解大便的時(shí)候肛門(mén)有灼熱的感覺(jué)，另外前額痛連后項(xiàng),，脈浮,，在這種情況下就應(yīng)該使用葛根芩連湯。麻杏石甘湯病變重心在肺,，病人喘而汗出,，但大便不稀，沒(méi)有前額痛連后項(xiàng),，有口渴,，舌苔偏黃，這個(gè)時(shí)候就使用麻杏石甘湯,。

        我記得前年在這里講課的時(shí)候,，這里的吳老師，他的小孩生病住院,，發(fā)燒咳嗽,，在醫(yī)院用了抗菌素，當(dāng)時(shí)病情還是有所好轉(zhuǎn),，但出現(xiàn)了出汗的癥狀,，用了幾天抗生素，咳嗽是好些,，但是很多汗,。他問(wèn)我應(yīng)該怎么辦，我就給他提了一個(gè)治療思路,，提了兩個(gè)方子：如果是出汗伴有大便拉稀,，大便顏色比較黃，肛門(mén)灼熱,，小孩子不曉得什么肛門(mén)灼熱,，那就看肛門(mén)比較紅的，脈浮的，當(dāng)然小孩子也不曉得什么前額痛連后項(xiàng),，不到一歲的小孩子不會(huì)講,，那么只要是出現(xiàn)熱象，就建議使用葛根芩連湯加味,。如果病人現(xiàn)寒象,，大便也拉稀，但顏色不是很黃,，肛門(mén)也不是好紅，大便也不是特別臭,，就建議使用參蘇飲,。講了以后我就回南昌去了，兩天后他給我打了個(gè)電話,，說(shuō)按我的提示用了參蘇飲的原方,，吃了藥以后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

        所以在用了藥,，用了抗菌素以后出汗,，或者大便拉稀，有兩種情況,，一個(gè)是葛根芩連湯證,，是熱證，一個(gè)是參蘇飲證,，偏于寒證,，葛根芩連湯完全是實(shí)證，參蘇飲是虛實(shí)夾雜癥,，葛根芩連湯用六經(jīng)分類(lèi)是屬于陽(yáng)明經(jīng),，而參蘇飲是太陰經(jīng)，病變部位不同,，主癥不同,，所以治療方法也不同。臨床上這種病人很常見(jiàn),，很多病人用抗菌素以后出現(xiàn)大便拉稀,，出汗，這個(gè)時(shí)候不能夠用玉屏風(fēng)散,，玉屏風(fēng)散雖然可以止汗,，但不能止咳，不能夠化痰,，所以效果肯定不好,。我從事中醫(yī)工作有四十多年，病也看了不少，我覺(jué)得只要辨證論治正確,，療效是相當(dāng)好的,，有時(shí)劑量雖然很輕，但真正可以起到四兩撥千斤的作用,，所以大家一定要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,，進(jìn)行詳細(xì)的望聞問(wèn)切，然后再進(jìn)行辨證,，再選方用藥,。

        例如去年我看了一個(gè)病人，十三歲不到,，西醫(yī)診斷是化膿性心包炎,，住在南昌某醫(yī)院，一直高燒在40.5℃到40.7℃之間,，住了五十天,，什么高檔抗菌素都用了，就是不退燒,，還做了兩次手術(shù),，一次切開(kāi)引流，在胸部打了三個(gè)孔,，引出了一些膿,，但體溫還是不降，第二次手術(shù)因?yàn)榛撘鹦陌尺B,，又做了心包剝離手術(shù),。兩次手術(shù)，住院五十多天,，長(zhǎng)期使用抗菌素,，包括泰能，一天的劑量就是一千五百塊錢(qián),，這是很貴的了,。這個(gè)病人是江西農(nóng)村的，你們大家在廣東可能不曉得,，廣東是有錢(qián)的地方,，可是我們江西好窮啊，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),，我工作了四十多年,，現(xiàn)在工資也才兩千多塊。后來(lái)這個(gè)病人提出請(qǐng)我去會(huì)診,，那個(gè)心外科的醫(yī)生就講,，我們西藥都治不好,，各種抗菌素都用了，中醫(yī)肯定治不好的,，我聽(tīng)了以后特別不是滋味呀,。那病人家屬就想請(qǐng)我偷偷到醫(yī)院去看一下，我說(shuō)偷偷去看一下,？偷偷摸摸就不能夠看,，我們畢竟不是小偷，雖然我名氣不算很大,，但還是有些人認(rèn)得我們,，不請(qǐng)就去給人家看病，這個(gè)方法不可取,，我給你介紹個(gè)方法,，我一個(gè)同學(xué)就在那個(gè)醫(yī)院中醫(yī)科當(dāng)主任，業(yè)務(wù)不在我之下,，你請(qǐng)他去會(huì)診，本院會(huì)診方便一些,。結(jié)果心外科那些醫(yī)生也不同意,，還是那句話，西醫(yī)都治不好,，中醫(yī)怎么能治的好,？后來(lái)病人用了六萬(wàn)塊錢(qián)，五十多天,，兩次手術(shù),，長(zhǎng)期使用抗菌素，加起來(lái)用了六萬(wàn)塊錢(qián),，六萬(wàn)塊錢(qián)對(duì)我們江西的農(nóng)村是天文數(shù)字了,。病人沒(méi)有錢(qián)了，自動(dòng)出院了,，家屬包了一部好破爛的汽車(chē),，把病人就裝到我這里來(lái)了，他就說(shuō)：伍主任哪,，請(qǐng)你給我治治吧,，死馬當(dāng)活馬醫(yī)，治的好,，我感謝你,，治不好也就算了。我一看病人身上還插著三根引流管子,，還有個(gè)氧氣袋,，還有輸液沒(méi)打完,，我仔細(xì)看了半個(gè)小時(shí)，最后想了一個(gè)沒(méi)辦法的辦法,。心包積液我也沒(méi)看過(guò),，但我就是不服氣，你西醫(yī)治不好,，中醫(yī)就也治不好嗎,？他是化膿性心包炎，我最后卻用了《金匱要略》治療肺癰的方子千金葦莖湯,，加了點(diǎn)魚(yú)腥草,、滑石，當(dāng)時(shí)體溫40.7℃,，開(kāi)了三包藥,，他就回鄉(xiāng)下去了。吃了三包藥以后,，這個(gè)小孩子的祖父,、母親都來(lái)了，說(shuō)藥有些作用,，體溫落下來(lái)了,，現(xiàn)在是38℃多，我說(shuō)有好轉(zhuǎn)就效不更方,，還是原方再吃三包,，三包以后，從38℃多退到37℃以下了,。這個(gè)病人在心外科住了五十多天,，花了六萬(wàn)塊錢(qián)，都沒(méi)有退燒,，在我這里一百塊錢(qián)都沒(méi)花到就退了燒,。胸部不是有三個(gè)洞嗎，用補(bǔ)氣補(bǔ)血的方法治療了一段時(shí)間,，三個(gè)洞也閉合了,，總共沒(méi)有花到五百塊錢(qián)。

        我給他治好這個(gè)病,，還不到他一天的醫(yī)藥費(fèi),，病人想要感謝我，我說(shuō)你拿什么感謝我,？我需要的東西你沒(méi)有,，我缺房子住，你送套房子給我吧,，你送不起,，你送幾袋蘋(píng)果,？我不要，蘋(píng)果我有的是,，我說(shuō)你要真正感謝我,，你就到那個(gè)醫(yī)院的心外科講你的病是伍炳彩給你治好的，這就行了,。所以我們搞中醫(yī)的要爭(zhēng)氣啊,，我覺(jué)得我們現(xiàn)在好多中醫(yī)同志不夠爭(zhēng)氣，為了幾個(gè)錢(qián),，開(kāi)高檔抗生素,，拿回扣，又是中藥,，又是西藥,，又是成藥，就算治好了病,，也不一定是中藥治好的,。我每一個(gè)病人就是一張中藥飲片處方，有效,，我們明白中藥的功勞,，沒(méi)效，我們明白過(guò)錯(cuò),，這樣才能提高我們的業(yè)務(wù)水平。前不久有人在網(wǎng)上發(fā)表文章,，要取消中醫(yī),，這不是空穴來(lái)風(fēng)啊，我們要好好反省一下自己,，作為一個(gè)中醫(yī)師,，尤其像我們這些人作為一個(gè)高級(jí)中醫(yī)師、主任中醫(yī)師,，還是碩士生導(dǎo)師,、博士生導(dǎo)師，有些還是院士,，更要捫心自問(wèn),，我們解決問(wèn)題的能力有沒(méi)有達(dá)到這個(gè)職稱(chēng)的水平。我捫心自問(wèn),，雖然我得到了這個(gè)主任中醫(yī)師的頭銜,，但是還有很多問(wèn)題我都解決不了，所以我經(jīng)常向書(shū)本請(qǐng)教,，向同行求教,，我們自己不努力,，人家就瞧不起呀。但中醫(yī)現(xiàn)在的水平到底怎么樣,，我們自己捫心自問(wèn)一下,，我是覺(jué)得慚愧呀，好多問(wèn)題解決不了,，可是好多人還沾沾自喜,，解決不了問(wèn)題還吹牛皮，寫(xiě)文章就亂寫(xiě),、亂抄,，麻杏石甘湯治肺炎一例也是一篇文章，這算什么文章,？五十年代就這樣寫(xiě),，你現(xiàn)在還是這樣寫(xiě)，有什么新意,？所以只要進(jìn)了中醫(yī)這個(gè)門(mén),，你就要好好干，否則你就干脆不要學(xué)中醫(yī),，現(xiàn)在賺錢(qián)的門(mén)路很多,，做生意最賺錢(qián)，你可以去學(xué)做生意,，何必要到這里搞中醫(yī)呢,？現(xiàn)在全國(guó)中醫(yī)號(hào)稱(chēng)三十多萬(wàn)，但是據(jù)說(shuō)只用中藥飲片治病的中醫(yī)不足三萬(wàn)人,，這是一個(gè)可怕的數(shù)字,，怪不得人家說(shuō)要取消中醫(yī)，我們要反省反省自己,。人家問(wèn)伍老師你為什么不開(kāi)些回扣藥?。课沂冀K是這樣要求自己：我伍某人智力不行,，體力不行,，人力也不夠，不能夠在中醫(yī)方面有所作為,，但是我始終嚴(yán)格要求自己,，一定要不損中醫(yī)這個(gè)名詞，寧愿自己少賺點(diǎn)錢(qián),，也不賺這種不應(yīng)該賺的錢(qián),。所以中醫(yī)目前的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，這個(gè)話是離題太遠(yuǎn)了,。剛才我們講到喘而汗出,，葛根芩連湯跟麻杏石甘湯的區(qū)別大家聽(tīng)清楚了吧,？這是第三個(gè)問(wèn)題。

        關(guān)于條文的第四個(gè)問(wèn)題,，葛根芩連湯證中有下利,，而有下利的方證在《傷寒論》太陽(yáng)病篇里面還有葛根湯，見(jiàn)于第32條,，這兩個(gè)方都可以治療由于誤治而引起的下利,，這是它們相同的地方。但是葛根湯是寒利，而葛根芩連湯屬于熱利，所以葛根湯證大便的特點(diǎn)是水糞皆下,，既有水，又有大便,，而且沒(méi)有肛門(mén)灼熱，口里面也不作渴,，舌質(zhì)是淡紅,，舌苔是薄白。而葛根芩連湯證大便的顏色是黃色,，鮮黃,，肛門(mén)發(fā)燒，舌苔可能有些黃,，可能有些作渴,，還有喘而汗出。所以這兩個(gè)方都是治療下利,，但是臨床表現(xiàn)不同,，因此要注意區(qū)別。另外還要和藿香正氣散鑒別,，藿香正氣散的主癥也是大便水糞皆下，但是有濕,，舌苔白厚,，比較容易鑒別。我們搞中醫(yī),，一定要有鑒別的頭腦,，有比較才有鑒別。那么關(guān)于葛根芩連湯,，我們就簡(jiǎn)單的講這四個(gè)小問(wèn)題,。

 二、葛根芩連湯證病機(jī)辨析

        我們先從八綱來(lái)認(rèn)識(shí)一下葛根芩連湯證,，八綱是陰陽(yáng),、表里,、寒熱、虛實(shí),。那么從陰陽(yáng)來(lái)講,，葛根芩連湯證是屬于陽(yáng)證，而不是屬于陰證,，主要是屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),。從表里來(lái)講，葛根芩連湯是一個(gè)表證,，是陽(yáng)明經(jīng)脈的表證,。從寒熱來(lái)講，葛根芩連湯證是一個(gè)熱證,，而不是寒證,。從虛實(shí)來(lái)講，葛根芩連湯是一個(gè)實(shí)證,，而不是虛證,。這是從八綱對(duì)葛根芩連湯證的簡(jiǎn)單分析。那么從氣分跟血分來(lái)講,，葛根芩連湯是一個(gè)氣分病變,，而不是血分病變，這個(gè)也要搞清楚,。

        葛根芩連湯的主癥,，我覺(jué)得應(yīng)該分為兩大類(lèi)型。一部分是陽(yáng)明腸熱證,，其主要癥狀包括發(fā)熱有汗,，下利，大便的顏色深黃,，不是很暢快,，病人大多有肛門(mén)灼熱感，還合并有心煩口渴,，咳嗽氣喘,。這一部分，也就是《傷寒論》34條所講的,，涉及的是陽(yáng)明腸熱下利的臨床表現(xiàn),。另外一部分就是陽(yáng)明經(jīng)脈風(fēng)燥的表現(xiàn)，這不是我個(gè)人的發(fā)明,，而是我的老師生長(zhǎng)期鉆研傷寒論的結(jié)晶,。

　　這里我順便提一下我的先生姚荷生老師，他在江西非常有名，治學(xué)態(tài)度非常嚴(yán)謹(jǐn),，他逝世馬上就10周年了,，是1997年1月23號(hào)，仍每天都在懷念他,，對(duì)他的為人,，對(duì)他的治學(xué)態(tài)度，對(duì)他的業(yè)務(wù)水平非常敬佩不已,。先生治學(xué)非常嚴(yán)謹(jǐn),，我是55歲才提到正高，很慚愧,，在座的可能很多都是早就拿到了正高,，為什么呢? 因?yàn)橄壬蛔屛覀儗?xiě)文章，他講：中醫(yī)之所以有今天,，文人之功也,，中醫(yī)之所以滯于今天，文人之過(guò)也,。聽(tīng)懂了吧? 為什么說(shuō)中醫(yī)之所以有今天是文人之功呢? 因?yàn)榘阎嗅t(yī)這些經(jīng)驗(yàn)給記載下來(lái)了,。但中醫(yī)為什么停滯于今天呢? 就是中醫(yī)文章不嚴(yán)謹(jǐn)，書(shū)太多了,，文章太多了,，而且沒(méi)有進(jìn)行細(xì)致的整理，所以我們到圖書(shū)館去看,，中醫(yī)的書(shū)不知道有多少,，可是你們看西醫(yī)，第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》出來(lái)了,，老的內(nèi)科學(xué)就可以很便宜賣(mài)給你,，甚至可以燒掉不要。中醫(yī)幾千年的書(shū)都留在那里,，這也是好事,，可也是壞事，就比如《傷寒論》和《金匱要略》也好,，《內(nèi)經(jīng)》也好,，過(guò)了幾千年了,一千七百多年，仍然留在這里,，說(shuō)明我們祖先了不起,，但是也說(shuō)明我們后人沒(méi)有很好地進(jìn)行整理,，慚愧呀,。所以先生不要求我們寫(xiě)文章，后來(lái)因?yàn)槲覀円崧毞Q(chēng),，沒(méi)有文章不行,，他這才允許我們稍微寫(xiě)一點(diǎn)點(diǎn)文章,，而且不要亂寫(xiě)，所以我也差不多到了要退休的年齡才提到正高,。很多人也都曾經(jīng)勸我,，說(shuō)伍老師你也出本書(shū)呀，不出本書(shū)對(duì)不起自己,，我說(shuō)我們先生在世的時(shí)候講過(guò)不要亂寫(xiě)東西,，不要害人哪，所以我不能寫(xiě)書(shū),。姚荷生老師,，我稱(chēng)他先生，雖然他已經(jīng)走了快10年,，但他的精神永遠(yuǎn)激勵(lì)著我們,。

　　剛才講了，葛根芩連湯的主癥,，一個(gè)是陽(yáng)明腸熱證,，以下利為主，下利是熱利的表現(xiàn),。另外還有陽(yáng)明經(jīng)脈燥熱證,，這是我的先生姚荷生老師一輩子鉆研《傷寒論》的結(jié)果，是根據(jù)《傷寒論》很多條文得出來(lái)的,，那么陽(yáng)明燥熱證有什么臨床表現(xiàn)呢?要有口干鼻燥,，但欲漱水不欲咽，就是想把水放到口腔里面,，但卻不想咽下去,，吃飯好，甚至有些病人會(huì)出現(xiàn)流鼻血,，喉嚨還可以干燥,，甚至有些人痰里面還帶點(diǎn)血絲，還有目眶脹痛,，就是前額,、眼眶這個(gè)地方脹痛，舌苔一般是偏黃,，脈搏一般是偏浮,。那么抓住這兩方面的主癥和臨床表現(xiàn)，我們就可以使用葛根芩連湯治療很多病癥,。

三,、葛根芩連湯的臨床運(yùn)用

在臨床上，只要抓住陽(yáng)明腸熱證和陽(yáng)明經(jīng)燥熱證，就可以更加推廣應(yīng)用,，根據(jù)我多年使用葛根芩連湯的臨床經(jīng)驗(yàn),，最重要的癥狀表現(xiàn)是前額痛連后項(xiàng)，就是目眶脹痛,，前額痛連后項(xiàng),， 就是一個(gè)很鮮明的大特點(diǎn)，另外在這個(gè)癥狀的基礎(chǔ)上,，還可以出現(xiàn)鼻子干燥,，脈搏浮這幾個(gè)主要表現(xiàn)。下面就以幾個(gè)病案來(lái)具體談一下,。

病案一：鼻炎

        患者王某,，男，34歲,，西醫(yī)醫(yī)生,，有鼻炎多年，每次因?yàn)槭芎鸢l(fā)作和加劇,，看病的時(shí)候主要是前額痛,，以脹痛為主， 伴有流鼻涕,，鼻子干燥,，口或渴，飲食二便正常,，舌苔薄黃,， 舌質(zhì)正常，脈弦,，兩寸浮,。治療用葛根芩連湯合四逆散，加牡蠣,、吳茱萸,，初服3劑，前額痛明顯減輕,，連服15劑,，前額痛消失，鼻涕大減,。以后但有發(fā)作,，就自服此方，療效都很好,。 因?yàn)樵摶颊咦约阂彩轻t(yī)生,，就用這個(gè)方子治療其他一些病人,，也取得了很好的療效。

       那么鼻炎用葛根芩連湯,，是屬于什么機(jī)制呢？主要從經(jīng)脈循行來(lái)分析,，足陽(yáng)明胃的經(jīng)脈,，起于鼻之交額中，所以會(huì)出現(xiàn)前額痛,；另外因?yàn)橛酗L(fēng)燥之邪,，所以鼻子干燥；因?yàn)槭顷?yáng)明經(jīng)脈表證,，所以脈搏浮,，前額痛連后項(xiàng)，這是它的辨證要點(diǎn),。 當(dāng)然,，并不是所有的鼻炎都能用葛根連湯。

        在這里簡(jiǎn)單介紹一 下臨床治療鼻炎的四條思路,。

        第一條思路：根據(jù)肺開(kāi)竅于鼻的理論,，治肺、宣肺,，可以治療鼻炎,。像一些急性鼻炎，如果有咳嗽,，流膿鼻涕,，脈搏浮的，可以使用桑菊飲,；如果沒(méi)有咳嗽的,，可以使用銀翹散；如果鼻涕是腥臭,，脈搏不浮的,，可以使用《金匱要略》的千金葦莖湯；如果前額不痛,，但是有咳嗽,，汗出，甚至氣喘的,，也可以使用麻黃杏仁石膏甘草湯加減,；如果偏于流清鼻涕，還可以使用川芎茶調(diào)散,；如果符合川芎茶調(diào)散證,，但還有點(diǎn)熱象,，可以使用菊花茶調(diào)散。

        第二條思路：可以從膽著手,，內(nèi)經(jīng)里有句話：“膽溢熱于腦,，則為鼻淵”。比如膿鼻涕很多,，表現(xiàn)為頭痛,，以太陽(yáng)穴為主。如果舌苔不是很厚,，可以使用小柴胡湯,，舌苔厚膩的可以使用溫膽湯。

        第三條思路：從陽(yáng)明胃著手,，足陽(yáng)明胃之經(jīng)脈,，起于鼻之交額中。葛根芩連湯就是足陽(yáng)明胃的經(jīng)脈風(fēng)燥證,，有前額痛連后項(xiàng)者可以使用,。如果沒(méi)有前額痛連后頸，口渴明顯,，出汗較多,，白虎湯、玉女煎都可以使用,。不必遇到這種病人就只想到蒼耳子散或辛夷花,。

        第四條思路：從肝論治，中醫(yī)理論中肝與膽相表里,。比如除鼻塞以外,，還有流膿鼻涕很多，眼睛怕光,，頭頂痛,，小便黃， 甚至小便有灼熱感,，脈弦而有力,，用龍膽瀉肝湯；如果膿鼻涕不多,，但是胸脅苦滿(mǎn),，大便里急后重，脈弦,，可以使用四逆散,。

        以上是治療鼻炎最常見(jiàn)的四條思路，是用得最多的,，但還不止,，有時(shí)還可以從太陰脾著手,，主要是一些過(guò)敏性鼻炎，比如說(shuō)早上碰到風(fēng)就打噴嚏,， 鼻子癢,、汗出、怕風(fēng),、比較疲勞,、沒(méi)有力氣、大便稀溏,，脈搏偏浮而弱，或者還有關(guān)節(jié)痛,，可以使用《金匱要略》里的防己黃芪湯加味,，對(duì)過(guò)敏性鼻炎，夾濕的,，療效是很可靠的,；如果中陽(yáng)素虛，中焦的陽(yáng)氣不足,，大便經(jīng)常稀溏,，胃脘怕冷，口不 渴,，舌苔薄白,，舌質(zhì)淡，理中湯也很有效,。另外,，少數(shù)病人也可以從腎著手，比如晚上尿多,，怕冷,，口里不作渴，用金匱腎氣丸也有效,。所以從肺,、肝、膽,、胃,、腎、脾著手,，都可以治療鼻炎,，上面我們順便提了一下關(guān)于鼻炎的治療，主要講了四 條思路,，實(shí)際上遠(yuǎn)不止這些,，中醫(yī)治病的方法是多種多樣的,， 不再多舉例了。

 病案二：鼻衄

        胡某,，女,，30歲，農(nóng)民,。是我們學(xué)校一個(gè)85級(jí)學(xué)生的親戚,，農(nóng)民，豐城人,。自述經(jīng)常鼻子出血,，特別是晚上睡覺(jué)的時(shí)候更多，內(nèi)服中西藥物,，療效不佳,，1988年5月24號(hào)初診時(shí)，除鼻衄外,，還有鼻子里面干燥,，前額痛，后項(xiàng)不適的一些癥狀,，寸脈浮,，其他沒(méi)有明顯的異常。用了葛根芩連湯加白茅根,、焦梔仁,，就六味藥，很簡(jiǎn)單也很便宜,，服了5劑以后,，鼻血就停了，再服14劑,，前額痛也消除了,，一直沒(méi)有復(fù)發(fā)。

        當(dāng)時(shí)帶這個(gè)病人來(lái)的是個(gè)85級(jí)的學(xué)生,，我開(kāi)了葛根芩連湯以后,，他馬上反問(wèn)我，他說(shuō)伍老師啊,，你怎么用葛根芩連湯治鼻子出血? 教材里面沒(méi)有,，你是不是搞錯(cuò)了? 他也馬上就回到宿舍里，拿了五版教材翻給我看,，這個(gè)學(xué)生真是性格直爽,，也很動(dòng)腦筋。那我就跟他講,，我們中醫(yī)之所以被人家瞧不起,，也就是因?yàn)檫@個(gè)教科書(shū)沒(méi)編好啊,，很多東西都漏掉了，他沒(méi)有進(jìn)行全面的文獻(xiàn)整理,，文獻(xiàn)上很多治療鼻子出血的方法都沒(méi)有能夠羅列進(jìn)去,。葛根芩連湯為什么可以治療鼻子出血呢?《傷寒論》陽(yáng)明病篇里面有一條:“陽(yáng)明病，口燥,，但欲漱水,，不欲咽者，此必衄”,，是202條,，就是說(shuō)陽(yáng)明病，口里干燥,，但欲漱水而不欲咽者,，一定會(huì)出鼻血，而葛根芩連湯是陽(yáng)明病經(jīng)脈的一個(gè)方子,，因此它可以治療衄血,。其實(shí)對(duì)于鼻子出血,，還有屬于肺部燥熱的,，比如鼻子干燥、咽喉干燥,、口唇干燥,，甚至有點(diǎn)干咳，脈浮,，多見(jiàn)于沒(méi)有雨水的季節(jié),，也就是比較干燥的季節(jié)，舌苔也偏于,，這種情況下也可以使用桑杏湯加減,，這是《溫病條辨》里的方；如果鼻子塞,，流濃鼻涕,，左邊鼻子出血更多，眼睛怕光,，小便很黃,，甚至灼熱，脈搏弦,，那么就可以使用龍膽瀉肝湯,；還有屬于心脾兩虛的，鼻子出血的顏色比較淡,，不是鮮紅,，而是淡紅,，鼻子不干燥，口里也不作渴,，喉嚨也不于燥,，睡眠比較差，比較容易疲勞,，吃飯也不是太好,，大便偏稀，小便不黃,，脈搏虛弱,，這種人可以使用歸脾湯。所以治療鼻子出血,，也可以有很多方法,，也不一定就要用葛根芩連湯，但我這里要提的是,，葛根芩連湯所治的鼻子出血除了有鼻子的癥狀以外,，還有前額痛連后項(xiàng)的癥狀。

        另如我們江西撫州地區(qū),，有一個(gè)女同志鼻子出血,，出的量很大，每次出血,，西醫(yī)都用鼻腔填塞的方法,，但是出血仍然不停止，我根據(jù)她前額痛連后項(xiàng),，脈搏浮,，用了葛根芩連湯，加上了白茅根,、焦梔仁,，另外加一味童便。她幾次鼻子出血,，我都是用這個(gè)方法給她治好的,，現(xiàn)在好幾年都沒(méi)有復(fù)發(fā)。童便止血效果很好,，特別是偏于上部的出血,，比如鼻子出血，咽喉出血,、口出血,，童便療效很好，是個(gè)相當(dāng)好的藥。

        再如我們一位同事的公公,，也是鼻子出血,，住了九次醫(yī)院，西醫(yī)就是填塞止血,，不能見(jiàn)效,，帶到我這里來(lái)看，也是用葛根芩連湯,，加白茅根,、焦梔仁，也加了童便,，吃了這個(gè)藥以后,，出血就慢慢停止了，現(xiàn)在也沒(méi)有發(fā),。所以這種鼻子出血,，用葛根芩連湯很好。

病案三：肺心病心衰

        朱某之母,，80歲,，患肺心病多年，近來(lái)感冒之后再次發(fā)作,，口渴欲飲冷,、咳嗽痰黃、氣喘,、動(dòng)則加劇,、胸悶心慌,、面紅,、前額不適、納減,、大便黃,、小便也黃，舌苔薄黃,，舌質(zhì)紅,，脈弦數(shù)，有間歇,，也就是促脈,，兩寸浮。用了葛根芩連湯合宣痹湯,，3劑熱退,，胸悶、心慌、氣喘均減輕,，再服5劑病情控制,。

　　宣痹湯出自《溫病條辨》上焦篇，這部書(shū)里有兩個(gè)宣痹湯,，一個(gè)是上焦篇里的,，有五味藥:射干、郁金,、枇杷葉,、通草、淡豆豉,，它可以除胸悶,，平喘，也有利尿的作用,。對(duì)于氣管炎,、哮喘等病，如果有胸悶,，氣閉,，小便不利這些癥狀的，我經(jīng)常使用這個(gè)方法,，葛根芩連湯合并使用宣痹湯,，療效很好。另外中焦篇也有一個(gè)宣痹湯,，這三個(gè)字也相同,，是治療痹證偏重于血分的方法，大家可以回去查一下,，我就不念了,。

　　那么首先談一下，像這樣一個(gè)肺心病心衰,，為什么使用葛根芩連湯,。

        第一個(gè)根據(jù)，她具有喘而汗出這個(gè)癥狀,，說(shuō)明陽(yáng)明經(jīng)的熱是比較厲害的,，所以迫使津液外出，《傷寒論》第34條講“喘而汗出者,，葛根黃芩黃連湯主之”,。         第二個(gè)根據(jù)是脈促，脈促就是脈搏跳的很快,，中間又有停滯,，數(shù)而停滯。           第三個(gè)根據(jù)，她前額不舒服,，這是陽(yáng)明經(jīng)脈表證的一個(gè)表現(xiàn),。

        第四個(gè)根據(jù)，她有面紅,，面紅是陽(yáng)明病一個(gè)比較常見(jiàn)的癥狀,。所以綜合他的癥狀，是個(gè)陽(yáng)明經(jīng)脈表證,，因此使用葛根芩連湯有效,。為什么合并使用宣痹湯呢?因?yàn)樗貝灇忾]，宣痹湯可以除胸悶,，可以平喘,，也可以利尿。以這樣一個(gè)肺心病,，沒(méi)有住院,，沒(méi)有使用西藥，在家里治療,，也取得了比較好的療效,。

        臨床上除了可以使用葛根芩連湯治療陽(yáng)明經(jīng)脈表證的心衰以外，如果痰飲壅盛的,，喘不得臥,，可以使用葶藶大棗瀉肺湯；如果表現(xiàn)為面也腫,，腳也腫,，小便晚上多，氣喘有點(diǎn)怕冷,，可以用小續(xù)命湯:“小續(xù)命湯桂細(xì)芎,，麻黃參芍杏防風(fēng)，黃芩防己兼甘草,，六經(jīng)風(fēng)中此方通”,；如果表現(xiàn)是下肢腫,，腫又慢慢向上發(fā)展,，口里不作渴，脈搏比較沉的,，可以使用真武湯,；如果病人比較疲乏，口渴,，稍微活動(dòng)一下就出汗,，舌質(zhì)偏紅的，可以使用生脈散。所以,，肺心病雖然是個(gè)難治的病,，但是通過(guò)我們辨證論治以后，就可以取得很好的療效,，可以緩解癥狀,，減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命,。另外我要再提一下,《傷寒論》里面講過(guò)“陽(yáng)明病,面合色赤”,，具體哪一條我記不得了，就是說(shuō)陽(yáng)明病,，面上會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)是紅的,，像喝醉了酒樣，根據(jù)這一點(diǎn),，如果脈搏不是很弦,，頭也不是很脹痛，就要考慮到陽(yáng)明病,，我這里舉一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明。某部隊(duì)醫(yī)院一個(gè)檢驗(yàn)師,女,30歲,長(zhǎng)得很漂亮,身材也很苗條,最近得了一個(gè)怪病,皮膚很紅,面色很紅,在南昌查不出來(lái)什么病,就跑到上海去看,也不曉得什么病,然后又到南京去看,也搞不清楚什么病,。我有個(gè)學(xué)生,在她那個(gè)醫(yī)院中醫(yī)科,她就找了我的學(xué)生,我那個(gè)學(xué)生也搞不清,就帶到我這里來(lái)看,。我一看,面色紅的真是像喝醉了酒一樣的,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后了解到患者還有喝水比較多,喜歡喝涼水,睡覺(jué)有出汗,胃口好,從發(fā)生面紅以后就大便偏干,也不是特別干,小便稍微偏黃,月經(jīng)沒(méi)有明顯的改變,脈搏不浮不沉,偏軟。因?yàn)殛?yáng)明病,面合色赤”,我就考慮這是個(gè)陽(yáng)明病,于是用竹葉石膏湯原方,先開(kāi)了7劑,吃了以后,面紅好些了,又繼續(xù)吃,20多劑以后,面就不紅了,。

        所以面紅是陽(yáng)明病,，一個(gè)相當(dāng)重要的主癥。但這個(gè)陽(yáng)明病的面紅又要注意跟肝陽(yáng)上亢的面紅進(jìn)行區(qū)別,，肝陽(yáng)上亢的面紅經(jīng)常有頭脹痛,，甚至有頭昏，陽(yáng)明病的面紅不一定有頭脹痛,，不一定有頭昏,，這是癥狀不同。肝陽(yáng)上亢的面紅脈搏多弦,，陽(yáng)明病的面紅脈搏不弦,，可以偏大一些。另外陽(yáng)明病還有能食,，多汗,，大便偏干這些特點(diǎn)，所以經(jīng)過(guò)仔細(xì)的詢(xún)問(wèn),，還是比較容易鑒別的,。

病案四：痿證

        患者舒某,，女，67歲,，1986年7月24號(hào)初診。她是前天外出,，在回中醫(yī)學(xué)院的路上,，天氣變化很快，突然下起大雨,，躲避不及,，在大雨中走了幾分鐘,，由于南昌地區(qū)當(dāng)時(shí)很久沒(méi)有下雨，所以一下雨,，地面的熱氣就往上沖，患者回家以后就感到兩腳沒(méi)有力氣,，第二天就起不了床,，不能夠走路,，大便小便都需要家里人幫助，但是不痛,，僅僅是兩個(gè)腳沒(méi)有力氣,，口渴，有汗,，全身都沒(méi)有力氣,，脈搏兩寸偏浮。開(kāi)始我走了彎路,，因?yàn)槭鞘钐?，又沒(méi)有力氣，所以我首先想到的是李東垣的清暑益氣湯,，喝了3劑,，癥狀不見(jiàn)減輕，后來(lái)我就想到治痿獨(dú)取陽(yáng)明,，這句話大家都曉得,，再加上患者前額痛，后項(xiàng)不適,，因此用了葛根芩連湯加白鮮皮、地膚子,，服5劑以后,，就能夠起床走路，但不是很穩(wěn),，連續(xù)吃了50多劑藥,，康復(fù)如初。

　　這里為什么可以使用葛根芩連湯呢?

        一個(gè)是《內(nèi)經(jīng)》里面講了“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”,，《內(nèi)經(jīng)》有明示,，我們這里用葛根芩連湯治療痿證就是根據(jù)祖訓(xùn)。另外她表現(xiàn)有頭痛,，前額不舒服,，后項(xiàng)不適，脈搏兩寸浮,，所以用葛根黃芩黃連湯,。為什么加白鮮皮、地膚子呢? 那是我學(xué)習(xí)的民間經(jīng)驗(yàn),，我們要活到老學(xué)到老,，其實(shí)民間醫(yī)生有民間醫(yī)生的長(zhǎng)處，我們每到一個(gè)地方,，都要虛心向人家學(xué)習(xí),，我發(fā)現(xiàn)有的民間醫(yī)生治療腳不能走路,沒(méi)有勁這一類(lèi)的痿證，喜歡用白鮮皮,、地膚子,，所以我就加用了。那么這個(gè)病人是在淋雨以后出現(xiàn)的,，所以應(yīng)該是有風(fēng)有濕,，因此用葛根芩連湯加上了白鮮皮、地膚子來(lái)祛風(fēng)濕,。

　　今年我們省中醫(yī)院的綜合內(nèi)科有一個(gè)病人,，西醫(yī)診斷是“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病”，這是江西和上海兩個(gè)知名醫(yī)院一致的結(jié)論,。這個(gè)病人走路相當(dāng)困難,，手足都沒(méi)有力氣，連吃飯時(shí)嘴巴咀嚼都沒(méi)有勁,，但是肌肉沒(méi)有明顯的萎縮,，住院期間一開(kāi)始也用了些西藥，沒(méi)有效,。他還有特別怕熱,，特別煩躁,，特別汗多，特別口渴,，一站起來(lái)手就發(fā)抖,，舌苔是稍微有點(diǎn)薄，脈搏不大,。我就考慮應(yīng)該還是屬于陽(yáng)明病,，治痿獨(dú)取陽(yáng)明，但是不能夠用葛根連湯,，因?yàn)榉磸?fù)問(wèn)他,，都沒(méi)有前額痛，后項(xiàng)也沒(méi)有什么不舒服,，脈也不浮,，最后我用了白虎加人參湯原方，吃了藥以后,，煩躁,，出汗，口渴,，手抖,，無(wú)力這些癥狀都逐漸好轉(zhuǎn)。肌肉能夠有點(diǎn)力氣,。從陽(yáng)明論治是治療痿證一個(gè)很重要的方法,但不一定都用白虎加人參湯,，也不一定都用葛根芩連，其他從陽(yáng)明論治的方法,，像沙參麥冬湯,、益胃湯，都可以根據(jù)證情來(lái)選用,。

案五：神經(jīng)官能癥

        患者,，熊某，女,，40歲,，1989年5月27號(hào)初診。經(jīng)常頭昏頭痛,，前額后項(xiàng)不適,，喉嚨常痛，心煩,，脾氣急,，睡覺(jué)不好，口里有時(shí)作渴,，納可,，多食則脹,，口苦，大便正常,，小便黃,，月經(jīng)稍提前,，量偏多,色紅,，來(lái)月經(jīng)的時(shí)候癥狀加重，脈搏兩寸浮,，舌苔白,，舌質(zhì)紅，喉嚨充血,，有濾泡,。于是用葛根芩連湯，再合《溫病條辨》上焦篇的銀翹馬勃散,，連續(xù)服用,，病情逐漸減輕，到了春節(jié)的時(shí)候,，已經(jīng)可以上班恢復(fù)工作,。

        為什么要使用葛根連湯呢？因?yàn)榍邦~痛,。為仕么使用銀翹馬勃散呢,？因?yàn)檠屎聿皇娣屎砑t,，有濾泡,。那么由這個(gè)病案要想到神經(jīng)官能癥的治療，要分清陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí),，這例神經(jīng)官能癥就表現(xiàn)為表證,、陽(yáng)證。我雖然不是搞神經(jīng)內(nèi)科的,，但我覺(jué)得中醫(yī)方法是很好的,，包括治療精神分裂癥，但是有一點(diǎn),，如果用了西醫(yī)治精神分裂癥的藥,，再用中醫(yī)療效會(huì)差很多，一開(kāi)始就找中醫(yī)治療效果會(huì)很好,。比如我一個(gè)同學(xué),，比我大一歲，1968年下放,，想不開(kāi),，神經(jīng)錯(cuò)亂了,，送到精神病院去看，開(kāi)了很多鎮(zhèn)靜藥,，他是學(xué)中醫(yī)的,，說(shuō)西藥吃不得，就把藥扔掉,，要我給他治療,，我開(kāi)了生鐵落飲原方，連續(xù)服用一段時(shí)間,，病人癥狀慢慢好轉(zhuǎn),，1968年到?jīng)]有復(fù)發(fā)過(guò)。神經(jīng)疾病的癥狀很多,，生鐵落飲是屬于熱偏重的,，如果熱比較重，舌苔比較厚,，脈搏比較滑的,，用黃連溫膽湯也很有效。如女同志來(lái)月經(jīng)的時(shí)候就神經(jīng)錯(cuò)亂,，桃仁承氣也是好方子,。我下放3年，冶了大約20例精神分裂癥,，都取得了很好的療效,。所以要發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，化痰,、清熱,、疏肝、解郁,、清心火,、清胃火、清肝火,，病慢慢就會(huì)好,不能一律都用西藥,。

        我在下放的時(shí)候還有個(gè)病人，精神分裂癥,，他先去南昌住院,，那個(gè)時(shí)候的醫(yī)院，都是吃大鍋飯,，多一個(gè)病人都不愿收,，不像現(xiàn)在有多少收多少，所以沒(méi)有住進(jìn)去，就住在了精神病院附近的一個(gè)旅館里面等床位,，這個(gè)人是狂躁型的精神分裂癥,，在住旅館時(shí)就從樓上跳下去，結(jié)果精神分裂癥沒(méi)有好,，骨頭又跌斷了,，又找傷科醫(yī)生接骨頭，接好了以后,身上的錢(qián)花得干干凈凈,，只好回到鄉(xiāng)下,，照樣是一天到晚亂跑。后來(lái)就帶到我這里來(lái)看,，我給他開(kāi)了兒付中藥,，他就說(shuō):我哪里有錢(qián)吃中藥,，你有沒(méi)有什么土方子? 我想了半天,，想到古書(shū)上有個(gè)方子,但是我沒(méi)有用過(guò),就是用地龍，也就是蚯蚓,，每天挖20~30條,用個(gè)玻璃杯子裝起來(lái),，倒上冷開(kāi)水，再放一點(diǎn)白糖進(jìn)去,，這是書(shū)上記載的,，為什么要放糖我也不清楚，然后就會(huì)慢慢溶掉,，那你就喝那個(gè)水,。根據(jù)古書(shū)記載，它可以治療狂躁證,其實(shí)蚯蚓也是有鎮(zhèn)靜作用,。這個(gè)病人吃了一兩個(gè)月以后,，狂躁好了，后來(lái)他還送了一個(gè)特大的母雞到我家,。蚯蚓治療精神分裂癥,，書(shū)上有記載，哪一本書(shū)我記不得了,，另外還可以用夾竹桃,，夾竹桃有毒，吃了以后會(huì)吐,，會(huì)涌吐出痰出來(lái),，也可以治好，你也可以用其他的方法吐痰,，催吐,。

病案六：口瘡

        患者何某，男，57歲,，是江西洪都機(jī)械廠,，現(xiàn)在是南昌飛機(jī)制造公司的一個(gè)干部，那個(gè)廠子專(zhuān)門(mén)制造飛機(jī),，我們中國(guó)第一架飛機(jī)就是在洪都機(jī)械廠產(chǎn)生的,，歷史還是很光榮的。1988年5月27號(hào)初診,，主要是經(jīng)?？谏嗌彙⒖诳?、口臭,，還有前額、后項(xiàng)不適,容易出汗,，大便或結(jié),，小便黃，睡眠不好,，舌苔黃,，舌質(zhì)稍紅，脈搏兩寸浮,。因此用葛根芩連湯加蒲公英,，焦梔仁，厚樸,，喝5劑后癥大減,，再喝5劑痊愈，以后復(fù)發(fā)都用這個(gè)方法治好的,。

        口瘡跟內(nèi)臟關(guān)系很密切,，我治的這例是從陽(yáng)明胃著手，實(shí)際上它跟好多臟都有關(guān)系,。比如說(shuō)脾開(kāi)竅于口,，所以脾經(jīng)有病變，可以使口舌生瘡,，有些慢性的口瘡潰瘍,，口臭，舌苔白,，舌質(zhì)淡,，口瘡并不是很紅，也沒(méi)有灼熱的感覺(jué),，可以用《金匱要略》里的甘草干姜湯,；如果大便偏稀的,，也可以用《傷寒論》里面的理中湯。心開(kāi)竅于舌,，如果口舌生瘡偏于舌尖,，小便也比較黃，也可以使用導(dǎo)赤散,；心開(kāi)竅于舌,，如果睡眠很差，口瘡有灼熱的感覺(jué),，煩躁,，大便秘結(jié)，脈搏細(xì),，可以使用天王補(bǔ)心丹,；當(dāng)然心煩不得眠，也可以使用黃連阿膠湯,。另外中醫(yī)講,，腎脈連咽，系舌本,，所以舌根口瘡,，偏熱的，可以使用六味地黃湯加減,；如果舌根口瘡有兩個(gè)尺脈偏旺的，可以使用知柏地黃湯加減,。

        另外,，兩頰、齒齦,、牙齦和胃和大腸關(guān)系很密切,，所以牙齦痛又有口腔潰瘍的，可以從陽(yáng)明胃著手,，如果額痛連后項(xiàng)的,，可以使用葛根芩連湯加減；如果沒(méi)有前額痛連后項(xiàng),，僅僅是牙齦痛,，可以使用清胃散加減；如果胃熱不是很重的,，也可以玉女煎,；如果陽(yáng)明經(jīng)有濕熱，舌苔厚,，口里作渴,，小便很黃，口舌的地方發(fā)燒，茵陳蒿湯也非常有效,。如果是舌兩邊潰瘍,，舌尖發(fā)燒，舌邊很紅,，還有心煩易怒的,，龍膽瀉肝湯也可以有效。所以口腔潰瘍與很多臟腑都有關(guān)系,。你要是只想到一個(gè)清胃散就不對(duì)了,，從脾也可以著手，從心也可以著手,，從腎也可以著手,，從肝也可以著手。另外還有個(gè)瀉黃散,，它跟清胃散不相同,，瀉黃散是歸足太陰脾經(jīng)，清胃散是歸足陽(yáng)明胃經(jīng),；瀉黃散所治療的證候是有濕有熱,，而清胃散所治療的是純熱證；瀉黃散口唇干燥,、開(kāi)裂,，而清胃散牙齦腫痛；清胃散入血分,，可以治牙齦出血,，瀉黃散是入氣分，沒(méi)有牙齦出血,；兩個(gè)方劑完全不相同,，要注意區(qū)別。

病案七：盜汗

        患者,，男,，7歲，1989年10月27號(hào)初診,。每天晚上睡后就出汗,，全身都有汗，醒后汗止,，平時(shí)喜歡喝水,，吃飯很好，大便偏干,，小便正常,，舌苔白,，舌質(zhì)紅，脈濡,。剛開(kāi)始治療時(shí)我走了彎路,。因?yàn)槲矣钟昧颂追健Ｓ昧水?dāng)歸六黃湯,，開(kāi)了兩次,，一次7劑，沒(méi)有效,。后來(lái)再仔細(xì)問(wèn),，問(wèn)出他有鼻炎，還有前額不舒服,，再仔細(xì)摸脈,，發(fā)現(xiàn)兩邊的寸脈浮，所以改用葛根芩連湯加牡蠣,，服7劑以后,，癥狀大減，再用7劑,，盜汗就停止了,。

        所以葛根芩連湯還可以治療盜汗，為什么呢?當(dāng)然他有前額痛連后項(xiàng),，這是一個(gè)依據(jù),。理論上有沒(méi)有什么根據(jù)呢?《傷寒論》里講:“陽(yáng)明病，法多汗”就是說(shuō)陽(yáng)明病就應(yīng)該多汗,，因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)是多氣多血的經(jīng)脈,，所以汗是比較多的，因此很多出汗癥,，用當(dāng)歸六黃湯不見(jiàn)效的時(shí)候，就要注意從陽(yáng)明論治,。但并不是從陽(yáng)明論治都用葛根芩連湯,，如果前額不痛，口渴多汗,，也可以使用前面講的白虎加人參湯,，同樣可以見(jiàn)效，而且效果很好,?？偠灾委煻嗪?，陽(yáng)明是一個(gè)很寬的路,，方法很多舉一反三,，你首先要曉得有哪些路徑，這里是從陽(yáng)明胃著手,。

        另外,，出汗也可以從太陰脾著手，如果除了多汗以外,，出汗以上半為多,，口渴，口黏,，吃飯稍微差一些,，精神比較容易疲勞，大便偏軟,，小便偏黃,，舌體偏胖，舌偏厚,。脈搏偏弱,，這種情況下，可以使用李東垣的清暑益氣湯,，效果很好,；如果舌苔不厚，沒(méi)有濕的,，李東垣的補(bǔ)中益氣湯也很有效,。另外也可以從肝著手，如果煩躁不得眠,，脈搏細(xì)弦,，可以用酸棗仁湯。既可以安眠,。又可以止汗,；如果病人有點(diǎn)神經(jīng)質(zhì)，甘麥大棗湯也是個(gè)好方子,。

病案八：牙腫痛

        患者趙某,，1996年養(yǎng)節(jié)前就診。表現(xiàn)為右側(cè)下牙腫痛,，吃飯不好,，不想吃，想嘔,，注射青霉素3天,，沒(méi)有效。所以來(lái)找我開(kāi)中藥,。癥狀還有口苦口黏,，前額痛,，口臭。小便深黃灼熱,，寸脈浮,。用了葛根芩連湯合溫膽湯加茵陳、焦梔仁,、蒲公英,，5劑而愈。

        為什么使用葛根芩連湯,？因?yàn)樗灿星邦~痛連后項(xiàng),，所以很好理解，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)了這個(gè)癥狀,。為什么又用了溫膽湯呢,？因?yàn)樗麗盒南胪掳。诳嗫陴?，是中焦有濕熱,，所以合并使用溫膽湯。那為什么加茵陳,、梔子呢,？因?yàn)樗薪褂袧駸幔”阌贮S,，小便感覺(jué)發(fā)燒,，所以加茵陳、梔子,。這里我特別要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是,，牙齦主要跟足陽(yáng)明胃的關(guān)系特別密切，牙齦屬胃,，所以牙齦腫痛,，一般要從胃著手，使用葛根芩連湯,，那是陽(yáng)明經(jīng)脈表證,，如果沒(méi)有前額痛連后項(xiàng)，一般使用清胃散療效比較顯著,，如果有大便秘結(jié)的，使用調(diào)胃承氣湯療效也很好,，總之是屬于陽(yáng)明經(jīng)的病變,，既有經(jīng)脈證，也有經(jīng)證,，還有腑證,，三條路,，根據(jù)癥狀選擇治療方法。

病案九：頸椎病

        患者陳某,，女,，50歲，1995年6月10日初診,。因頸項(xiàng)不適到醫(yī)院診斷為頸椎病,，先用了牽引，后用中藥,，療效不顯,。就到我這里來(lái)看，癥狀除了頸項(xiàng)不舒以外,，還有前額不適,，脈搏也偏浮，舌苔也白,，舌質(zhì)也偏紅,，所以用了葛根芩連湯加天花粉，因?yàn)樘旎ǚ勰軌蛉峤蠲},，先服5劑,，癥狀大減，再服10劑,，頸項(xiàng)痛就完全消失,。

　　頸椎病當(dāng)然也要辨證論治，如果是頸部痛,，怕風(fēng)怕冷,，沒(méi)有汗，葛根

湯也可以,；如果頸部怕風(fēng)汗出的,，桂枝加葛根湯也可以,或者是瓜蔞桂枝湯，就是桂枝湯加天花粉;如果除了頸部痛以外,太陽(yáng)穴也痛,怕風(fēng),脈浮弦,那么可以使用柴胡桂枝湯,。柴胡桂枝湯用得好的話,可以治幾十種病,我臨床上用柴胡桂枝湯也很多,這個(gè)又談遠(yuǎn)了,。比如說(shuō)最近一個(gè)小孩子,6歲,得了個(gè)怪病,西醫(yī)叫做穢語(yǔ)綜合征,有什么?一個(gè)癥狀是眨眼睛,眼睛經(jīng)常眨來(lái)眨去,另外二個(gè)癥狀是經(jīng)常搖頭，不停的搖頭,另外還有點(diǎn)怕風(fēng),有點(diǎn)汗,脈搏有點(diǎn)浮弦,按一按后項(xiàng)不舒服,壓一壓太陽(yáng)穴,也是不舒服,所以我就考慮是少陽(yáng)太陽(yáng)同病,，就用柴胡桂枝湯原方,不加不減,看了幾次以后,還真治好了,頭也不了,限晴也不眨了,。金匱要略里面有個(gè)“獨(dú)頭動(dòng)搖”,在第二篇痙濕喝病篇里面,對(duì)這個(gè)文,諸家爭(zhēng)論很多,都認(rèn)為是錯(cuò)誤,但我認(rèn)為這條條文沒(méi)有錯(cuò)誤,這頭動(dòng)搖是夾了濕氣,不要看柴胡桂枝湯出于傷寒,它其實(shí)還可以治風(fēng)濕，所以到目前為止,我認(rèn)為柴胡桂枝湯是治療獨(dú)頭動(dòng)搖一個(gè)很好的方子,。除上例以外,在十年以前我就用來(lái)治過(guò)一個(gè)6歲的小孩,獨(dú)頭動(dòng)搖半年多,在外面醫(yī)院治療很久,什么檢查都做過(guò),什么檢查都正常,什么CT,磁共振,、造影,都檢查了,也吃過(guò)西藥,沒(méi)有效,后來(lái)就有人帶他到我這看,我按一按他的后項(xiàng),不舒服,按一按太陽(yáng)穴,也是不舒服,脈搏浮弦,所以也是用了柴胡桂枝湯原方,不加不減,療效非常顯著。所以到前為止,我認(rèn)為柴胡桂枝湯是治療獨(dú)頭動(dòng)搖一個(gè)比較好的方法,它是由于太陽(yáng)經(jīng)脈不舒,、少陽(yáng)經(jīng)脈不舒而引起來(lái)的,。

病案十:重癥肌無(wú)力

        患者吳某,女,18歲,因雙側(cè)眼瞼下垂,影響視力,先求診于西醫(yī),診斷為重癥肌無(wú)力(眼肌型),，服用新斯的明無(wú)效,服中藥亦無(wú)效,而從來(lái)南昌求診。除上癥外,還伴有前額,、后項(xiàng)不適,苔白,舌紅,脈浮,，用葛根芩連湯加刺蒺藜、鉤藤,連服50余劑,病愈,。對(duì)于重癥肌無(wú)力,，大家都曉得用補(bǔ)中益氣湯,但我治療這例用了葛根芩連湯。其實(shí)補(bǔ)中益氣湯有補(bǔ)中益氣湯的適應(yīng)證,葛根芩連湯有葛根芩連湯的適應(yīng)證,我認(rèn)為這是治療重癥肌無(wú)力的兩條路,不可偏廢,一個(gè)從太陰論治,一個(gè)從陽(yáng)明治,我就不多講了,。

        那么有關(guān)葛根芩連湯的臨床運(yùn)用,，我們今天就提到這里?？偠灾?，使用葛根芩連湯，我們要知道它的病變位置是太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)脈,、是一個(gè)表證,，它臨床有兩種類(lèi)型，一個(gè)是陽(yáng)明腸熱證,，一個(gè)是陽(yáng)明經(jīng)脈風(fēng)燥證,。治療的病有很多，怎樣治療這些病,，有些是根據(jù)《傷寒論》的條文,，有些是根據(jù)《金匱要略》的條文，有些是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的條文,，總而言之,，是根據(jù)經(jīng)典和后世醫(yī)家的提示，有些是根據(jù)經(jīng)脈循行,，有些是根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn),。所以我們要正確使用經(jīng)方，就要熟悉經(jīng)典,，要熟悉經(jīng)脈循行,，要吸取前人的經(jīng)驗(yàn)，方方面面綜合起來(lái),，就一定能夠在原有基礎(chǔ)上,，在使用經(jīng)方上大大提高一步，我們中醫(yī)的偉大生命力就一定可以