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31太陽病,，頸背強幾幾,，無汗惡風，葛根湯主之,。 32太陽病與陽明和病者,，必自下利，葛根湯主之,。 33太陽病與陽明合病者,，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。 34太陽病,，桂枝證,，醫(yī)反下之，利遂不止,，脈促者,，喘而汗出者，葛根湯主之,。 葛根芩連湯,，今天最后一課，它的條文,、病機,、應用，你掌握了嗎,？記傷寒論,，一定得記著條文數，這樣找的時候方便,，另外前后對照參看時方便,。還有一個方中的劑量和煎煮的注意事項，都是要背的,。 今天我們從頸椎病的應用來談下,，葛根芩連湯?；颊哧惸?，女，50歲,，1995年6月10日初診,。因頸項不適到醫(yī)院診斷為頸椎病，先用了牽引,，后用中藥,，療效不顯，就到我這里來看,，癥狀除了頸項不舒以外,，還有前額不適，脈搏也偏浮,，舌苔也白,，舌質也偏紅，所以用了葛根芩連湯加花粉,，因為花粉能夠柔筋脈,，先喝五劑,，癥狀大減，再服十劑,，頸項痛就完全消失,。一定要記住葛根芩連湯的適應癥或者辨證要點，它的病機所在,。當然頸椎病也要辨證論治,，如果是頸部痛，怕風怕冷,，沒有汗,，葛根湯也可以；如果頸部怕風汗出的,，桂枝加葛根湯也可以,，或者是栝蔞桂枝湯，就是桂枝湯加花粉,；如果除了頸部的痛以外,，太陽穴也痛，怕風,，肝區(qū)痛,，脈搏浮弦，那么可以使用柴胡桂枝湯,。柴胡桂枝湯用的好的話,，可以治幾十種病，我臨床上用柴胡桂枝湯也很多,。這個方也是今天早上的一個重點方,，做為今天早上的第一道題，大家把組成,，條文,，病機，臨床應用整理一下,。
舉個例子,，最近治療一個小孩子，6歲,，得了個怪病，西醫(yī)叫做穢語綜合征,，有什么癥狀呢,？一個癥狀是眨眼睛，眼睛經常眨來眨去,，另外一個癥狀是經常搖頭,，不停的搖頭,，另外還有點怕風，有點汗,，脈搏有點浮弦,，按一按后項，不舒服,，壓一壓太陽穴,，也是不舒服，所以我就考慮是少陽太陽同病,，就用柴胡桂枝湯原方,，不加不減，看了幾次以后,，還真治好了,，頭也不搖了，眼睛也不眨了,。一個抽動穢語綜合癥,，西醫(yī)也沒好辦法，可是中醫(yī)只要辨證準,，就這樣一個方,，柴胡桂枝湯，能愈病,，通過這些例子,，你會中醫(yī)的思維了嗎，你依稀中能了解中醫(yī)診病的思路了嗎,，你還說中醫(yī)難學不,？ 《金匱要略》里面有個“獨頭動搖”，在第二篇痙濕暍病篇里面,，對這個條文,，諸家爭論很多，都認為是錯誤,，但我認為這條條文沒有錯誤,，這個獨頭動搖是夾了濕氣，不要看柴胡桂枝湯出于傷寒,，它其實還可以治風濕——這個條文也是今天早上的一個重點,，大家對照書本找出來，發(fā)論壇上,，或者抄筆記記下來,。所以到目前為止，我認為柴胡桂枝湯是治療獨頭動搖一個很好的方子,。除上例之外,，在十年以前我就用來治過一個6歲的小孩,，獨頭動搖半年多，在外面醫(yī)院治療很久,，什么檢查都做過,，什么檢查都正常，什么CT,、磁共振,、造影，都檢查了,，也吃過西藥,，沒有效，后來就有人帶他到我這看,，我也按一按他的后項,，不舒服，按一按太陽穴,，也是不舒服,，脈搏浮弦，所以也是用了柴胡桂枝湯原方,，不加不減,，療效非常顯著。柴胡桂枝湯臨床應用頻率非常高,，治療疾病病種也非常多,，所以大家一定得掌握。 接下來我們再看最后一個病案,，也是我們葛根芩連湯的一個大結局了,，希望對大家有用。這是一個牙齦腫痛的驗案,，患者趙某,，1996年春節(jié)前就診。表現為右側下齦腫痛,，吃飯不好,，不想吃，想嘔,，注射青霉素三天,，沒有效，所以來找我開中藥,，癥狀還有口苦口粘,，前額痛，口臭，小便深黃灼熱,，寸脈浮。用了葛根芩連湯合溫膽湯加茵陳,、焦梔仁,、蒲公英，5劑而愈,。這里又牽涉到一個溫膽湯,，它是八大名方之一，這個也做為今天早上的一道作業(yè),，大家課后復習一下,，它的組成，病機,，功效,，應用。 為什么使用葛根芩連湯,？因為他也有前額痛連后項,，所以很好理解，我反復強調了這個癥狀,。為什么又用了溫膽湯呢,？因為他惡心想嘔，口苦口粘,，是中焦有濕熱,，所以合并使用溫膽湯。那為什么加茵陳,、梔子呢,？因為他中焦有濕熱，小便又黃,，小便感覺發(fā)燒,，所以加茵陳、梔子,。這里我特別要強調的一點是,，牙齦主要跟足陽明胃的關系特別密切。如果沒有前額痛連后項,，一般使用清胃散療效比較顯著,，如果有大便秘結的，使用調胃承氣湯療效也很好,，總之是屬于陽明經的病變,，既有經脈證，也有經證,，還有腑證,，三條路,，根據癥狀選擇治療方法——這里是很好的總結，大家得記住,。 還有最后一個醫(yī)案,，與大家分享。一個重癥肌無力的案例,。患者吳某,，女，18歲,，因雙側眼瞼下垂,，影響視力，先求診于西醫(yī),，診斷為重癥肌無力（眼肌型）,，服用新斯的明無效，服中藥亦無效,，而從弋陽來南昌求診,。癥除上癥外，還伴有前額,、后項不適,，苔白，舌紅,，脈浮,，用葛根芩連湯加刺蒺藜、鉤藤,，連服50余劑,，病愈。這個案例,，辨證要點在哪,，為什么用葛根芩連，看到了吧,。對于重癥肌無力,，大家都曉得用補中益氣湯，但我治療這例用了葛根芩連湯,。其實補中益氣湯有補中益氣湯的適應癥,，葛根芩連湯有葛根芩連湯的適應癥，我認為這是治療重癥肌無力的兩條路,，不可偏廢,，一個從太陰論治，一個從陽明論治，我就不多講了,。這里又一個重點：每個方劑都有自己的適應癥,，是對證入座，而不是西醫(yī)講的對病入座,，這里必須得明白,。 關于葛根芩連湯的臨床運用，我們用了一周多點的時間,，用了十一個小時了吧，就是想讓大家明白使用葛根芩連湯,，要知道它的病變位置是太陽陽明經脈,，是一個表證，它臨床有兩種類型,，一個是陽明腸熱證,，一個是陽明經脈風燥證。它治療的病有很多,，怎樣治療這些病,，有些是根據《傷寒論》的條文，有些是根據《金匱要略》的條文,，有些是根據《內經》的條文,，總而言之，是根據經典和后世醫(yī)家的提示,，有些是根據經脈循行,，有些是根據前人的經驗。所以我們要正確使用經方,，就要熟悉經典,，要熟悉經脈循行，要吸取前人的經驗,，方方面面綜合起來,，就一定能夠在原有基礎上，在使用經方上大大提高一步,，我們中醫(yī)的偉大生命力就一定可以大大的體現出來,。最后這段總結，其實也是我們如何來理解經典,，如何的來應用條文的一個總結,，希望大家明白。 網絡中的虛擬課堂,，圍墻外面的中醫(yī)大學,，我們每天都會進行，不管你信不信，不管你來不來,，不管你理解與否,，這里就是我們的家，就是我們成長的樂園,。 好了,，一個小時很快，又到了下課的時間了,，謝謝早起的鳥兒,，我們“吃到了”經方中的“蟲子”。時間不等人,，我們的課程也不會等人,，每日七點，讓我們在這里相聚,。 12月17日早課作業(yè)（宜昌*柔情似水整理 ）： 第一題：柴胡桂枝湯,，組成，條文,，病機,，臨床應用 第二題：《金匱要略》 第二篇痙濕暍病篇里“獨頭動搖”條文 第三題：八大名方之一溫膽湯，它的組成,，病機,，功效，應用 第四題：如何來正確理解應用好經方條文呢,？ |
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