前幾天,，一個朋友給我打電話，說他老家侄子小王才20多歲,，就得了腎病綜合征,，來到醫(yī)院復(fù)診時,，卻突然一頭栽倒在地了。

醫(yī)生接診后,，診斷是肺栓塞,，幸虧發(fā)生在醫(yī)院，而且搶救及時,，總算挽回了一條性命,。

想起那天驚險一幕，我這位朋友至今仍感到后怕,。

走路突然倒地不起

20多歲小伙遭遇“沉默殺手”肺栓塞

可能許多人和我朋友一樣想不通，為何一個20多歲健壯的大小伙,，突然就因為肺栓塞倒在了地上,。

來源：患者胸部造影劑增強CT，顯示肺動脈栓塞??

更令人好奇的是,，腎臟病為什么會發(fā)生肺栓塞呢？

其實,，這在腎內(nèi)科一點不稀奇,，有時經(jīng)常會遇到，比如去年,，我們收治了3例肺栓塞,，其中2例都是30多歲的年輕小伙子。

前幾天也有報道，一個20多歲的退伍軍人,，原來身體特別棒,，也是因為得了腎病綜合征，發(fā)生肺栓塞搶救,。

聊到這,，我還是先說說什么是肺栓塞吧。

肺栓塞,，也叫肺動脈栓塞,，是血液中的“雜質(zhì)”（最常見的是血栓）堵塞肺動脈引起的肺循環(huán)梗阻。

肺動脈堵塞的結(jié)局不是肺缺血,，而是全身缺氧,。

人體的循環(huán)系統(tǒng)由體循環(huán)（大循環(huán)）系統(tǒng)和肺循環(huán)（小循環(huán)）系統(tǒng)組成,，外周的血通過靜脈回流到右心，右心血射入到肺動脈,，在肺臟,，血液釋放出二氧化碳，并與氧氣充分結(jié)合,，然后氧合的血液經(jīng)過肺靜脈回流到左心,，左心再射入到大動脈供應(yīng)全身組織，這樣完成一次循環(huán),。

但如果發(fā)生了肺栓塞,，右心向肺射血受阻，血液就無法釋放二氧化碳,，也無法和氧氣結(jié)合,，全身缺氧，病人常因缺氧而死亡,。

所以說,，肺循環(huán)雖小，但很關(guān)鍵,；肺栓塞雖不大,，但常致命。

肺栓塞發(fā)作起來

比急性心梗還要兇險

肺栓塞,，主要表現(xiàn)為呼吸困難,、劇烈胸痛、咯血,、發(fā)熱等癥狀,，特別像急性心梗。

據(jù)統(tǒng)計,，不經(jīng)治療的肺栓塞死亡率為20%～30%,，診斷明確并經(jīng)過治療者死亡率降至2%～8%。在美國,，肺栓塞的死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死^[1],。

來源：網(wǎng)絡(luò)

另據(jù)統(tǒng)計，75%～90%肺栓塞栓子來自于下肢深靜脈血栓,，血栓隨靜脈血回流到右心,，然后被射入到肺動脈，從而阻塞肺動脈形成肺栓塞,。

我們從人體的血液系統(tǒng)說起,。

人的血液有一套凝血系統(tǒng)和一套抗凝系統(tǒng)。正常情況下,，血液處于不凝固狀態(tài),，這是因為抗凝因子發(fā)揮作用,。

而在皮膚破口或者血管破裂的情況下，血液就會自動凝固,，這是凝血因子在發(fā)揮作用,。

所以，正常情況下,，凝血和抗凝一直處于動態(tài)平衡中,，但一旦發(fā)生疾病，這個平衡就被打破了,，比如腎病綜合征,，引起了肺栓塞。

為什么腎病綜合征會發(fā)生肺栓塞呢,？

朋友告訴我,，小王雖然才20多歲，但得了腎病綜合征之后,，雙腿浮腫得厲害,，整天也沒精打采。

腎病綜合征,，其實就是各種原因?qū)е履I臟的濾過膜受損,，血液中大量的蛋白質(zhì)經(jīng)過受損的濾過膜漏到尿中從尿中丟失，導(dǎo)致大量蛋白尿,、低蛋白血癥,、水腫和高脂血癥等。

大量蛋白尿,，除了丟失血漿白蛋白之外，也丟失其他的蛋白質(zhì),，比如胰島素,、甲狀腺素等各種激素，其中也包括凝血因子和抗凝因子（二者也是蛋白質(zhì)）,。

但是,，抗凝因子的分子量小，更容易經(jīng)過受損的濾過膜丟失,，而凝血因子的分子量大,，丟失的較少，所以血液中的凝血因子占上風(fēng),，血液處于高凝狀態(tài),。

此外，腎病綜合征會出現(xiàn)低蛋白水腫,，水從血管內(nèi)“漏”到血管外,，雖然體內(nèi)的水分很多,，但血液循環(huán)不足，血液是濃縮的,；腎病綜合征還會發(fā)生嚴重的高脂血癥,，血液更加粘稠。

血液高凝,、血液濃縮,、血液粘稠，加上下肢血流緩慢……

所以,，腎病綜合征特別容易形成下肢靜脈血栓,。一旦血栓脫落，就容易導(dǎo)致肺栓塞,。

腎病綜合征有兩大嚴重的致死性并發(fā)癥,，一個是感染，另一個就是血液高凝狀態(tài),。

他得的膜性腎病

是靜脈血栓最危險因素之一

據(jù)報道,，35%的腎病綜合征會出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，最易發(fā)生血栓的類型是膜性腎病,，而最常見的血栓部位是腎靜脈血栓,，當(dāng)然，下肢靜脈血栓也很常見^[2],。

腎病綜合征不是一個病,，而是許多腎臟病的共同表現(xiàn)。

導(dǎo)致腎病綜合征的疾病,，有原發(fā)于腎臟等疾病比如原發(fā)性腎小球腎炎,，也有其他疾病引起的腎損害（繼發(fā)性腎臟病）比如糖尿病腎病,、狼瘡性腎炎,、紫癜性腎炎、病毒相關(guān)性腎炎,、腫瘤相關(guān)性腎炎等,。

其中，原發(fā)性腎小球腎炎中的一種特殊類型膜性腎病更容易發(fā)生血栓和栓塞,。

至于原因,，目前還不是特別清楚，主流觀點認為與環(huán)境污染有關(guān),，比如,，南方醫(yī)科大學(xué)侯凡凡院士認為，可能就與PM2.5有關(guān)。

最后,，這位患者診斷是膜性腎病,。

膜性腎病性腎病綜合征，引起的嚴重低蛋白血癥是靜脈血栓形成的最危險因素,，當(dāng)血漿白蛋白<28g/L時更容易形成血栓,。

所以，腎內(nèi)科醫(yī)生遇到了腎病綜合征,，都要緊繃抗凝這根弦,，時刻警惕血栓、栓塞的發(fā)生,，并作出相應(yīng)的處理,。

預(yù)防肺栓塞，記住這4個小貼士

關(guān)于預(yù)防血栓,，一般來說,，當(dāng)血漿白蛋白＜30g/L時，就要常規(guī)使用阿司匹林或者氯吡格雷抗凝,；當(dāng)血漿白蛋白＜20g/L時,，就要常規(guī)使用效果更強的抗凝藥物肝素等，目的就是預(yù)防血栓的形成,。