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腎病綜合征是指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿,、低蛋白血癥,、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征,。 由于患者血液處于高凝狀態(tài),，病情需要臥床休息，利尿劑和糖皮質(zhì)激素的使用等因素,，腎病綜合征易發(fā)生血栓和栓塞并發(fā)癥,。 
成人腎病綜合征的血栓發(fā)生率為10%-40%,。對于腎病綜合征并發(fā)血栓栓塞應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,。 腎病綜合征患者由于血漿蛋白(特別是白蛋白)濃度下降，血漿內(nèi)水分外滲導(dǎo)致血管內(nèi)脫水,，有效血容量減少,，血液濃縮,。腎病綜合征時脂蛋白脂酶活性降低,致使脂類清除障礙,，同時,溶血脂酰基轉(zhuǎn)移酶活性增加,此酶催化溶血卵磷脂乙?；癁槁蚜字?使血中磷脂升高,增加血液黏滯度,。血液黏稠度增加，促進(jìn)了血栓,、栓塞并發(fā)癥的發(fā)生,。腎病綜合征患者大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y,會促進(jìn)肝臟合成纖維蛋白原及多種凝血因子增加,且上述物質(zhì)相對分子質(zhì)量大,不易從尿中排出,在血漿中濃度升高;而抗凝因子和纖溶酶等,因相對分子質(zhì)量小,尿中丟失超過肝臟合成,致血漿濃度下降,，引起機體凝血,、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡。腎病綜合征時血小板的黏附和凝集功能明顯增強,，有時甚至數(shù)量也增多,，其變化與低白蛋白血癥及高脂血癥均密切相關(guān)。腎病綜合征時利尿藥的使用使機體血容量不足,，血液濃縮,，血液黏滯度增加。類固醇激素通過抑制單核巨噬系統(tǒng)減少凝血因子的清除,；還能增加凝血因子的活性,，增高血脂含量而促進(jìn)血凝作用和高凝。腎病綜合征時由于免疫作用使血管內(nèi)皮受到損傷,，膠原纖維暴露,，激活了血漿中的凝血因子，進(jìn)而激活內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng),，促進(jìn)高凝狀態(tài)和血栓形成,。
1.嚴(yán)重低白蛋白血癥：血清白蛋白小于20～25g/L5.老年人,，尤其是已經(jīng)存在房顫的老年人，血栓易于脫落,。6.既往有血栓栓塞病史或有家族史,，同時存在易于形成血栓的其它高危因素,，如久坐不活動、肥胖,、手術(shù)后臥床等,。最常見的是一側(cè)肢體突然腫脹,輕者僅局部脹痛,站立時癥狀加重,重者則局部疼痛明顯,行走困難,。體檢可見雙下肢不對稱性水腫,深靜脈區(qū)壓痛,淺表靜脈曲張,慢性血栓可見皮膚僵硬和色素沉著等,。根據(jù)腎靜脈血栓形成時間可分為急性和慢性兩種類型,其表現(xiàn)各不相同,腎病綜合征并發(fā)腎靜脈血栓以慢性多見。急性腎靜脈血栓表現(xiàn)為腎梗塞癥狀,如腰痛,、側(cè)腹痛(為絞痛)明顯和肉眼血尿,。并發(fā)急性腎靜脈血栓時尿蛋白可驟增,腎功能減退。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟明顯增大,通常1-2天內(nèi)開始,一周內(nèi)達(dá)最大體積,。雙側(cè)腎靜脈主干血栓可出現(xiàn)少尿和急性腎功能衰竭,。慢性腎靜脈常隱匿發(fā)生,大部分患者無明顯癥狀,常在臨床篩查時發(fā)現(xiàn)。臨床蛋白尿往往持續(xù)不緩解或增加,可伴有鏡下血尿,有時可有腎功能減退如血清肌酐升高,、腎小管功能受損等,。如側(cè)支循環(huán)建立良好,腎靜脈回流改善,腎功能可無明顯影響。臨床癥狀取決于血栓的大小及對血流動力學(xué)的影響程度,。大面積肺栓塞可導(dǎo)致突發(fā)性暈厥,、低血壓、休克,、重度低氧血癥或心跳驟停,而輕者可能無臨床癥狀,。胸痛、咯血,、呼吸困難被認(rèn)為是肺栓塞的三聯(lián)征,但同時具有此三聯(lián)征的肺栓塞發(fā)生率并不高,。研究發(fā)現(xiàn),肺栓塞最常見的癥狀是呼吸困難,常有室息感,且難以用其他原因解釋,尤其不應(yīng)忽視輕度呼吸困難的患者。胸痛發(fā)生率也較高,以胸膜性疼痛為多見,有時可放射至頸肩部,可伴大汗淋漓,。咯血提示肺梗的癥狀,多發(fā)生于肺梗死后24小時內(nèi),主要是由于肺動脈高壓后支氣管黏膜下支氣管動脈代償性擴張破裂出血,通常呈鮮紅色,出血量不多,。暈厥常是由于嚴(yán)重的肺栓塞所引起的腦供血不足,可能是肺栓塞最早或唯一的癥狀。 患者會出現(xiàn)中重度腹痛,，或突發(fā)劇烈腹痛，脾大,、頑固性腹水,，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸壞死，消化道出血及肝性腦病等,。4.突發(fā)心前區(qū)疼痛,、后背疼痛、腹部疼痛等,，應(yīng)注意心肌梗死,。5.突發(fā)頭暈,，口角歪斜、舌強語蹇,、步態(tài)不穩(wěn),，要注意腦梗塞。
文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 李暉 配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）
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