肢體靜脈可分為淺靜脈與深靜脈。下肢淺靜脈包括大隱靜脈,、小隱靜脈及其分支;下肢深靜脈與 大動脈伴行,。

下肢靜脈系統(tǒng)疾病以靜脈血栓最具臨床意義。

【深靜脈血栓形成】深靜脈血栓形成(deep venous thrOmbOSiS,，DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥,，多發(fā) 生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE),，合稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism ,VTE)

(-)流行病學(xué),、病因及發(fā)病機制目前國內(nèi)還缺乏關(guān)于DVT發(fā)病率的準(zhǔn)確統(tǒng)計學(xué)資料;美國靜脈血栓每年新發(fā)病例超過100萬 例。經(jīng)典的血管內(nèi)凝血發(fā)病機制認(rèn)為本病主要由靜脈壁損傷,、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)引起,。 原發(fā)性因素包括抗凝血酶缺乏、先天性異常纖維蛋白原血癥,、高同型半胱氨酸血癥,、S蛋白缺乏、C蛋 白基因突變,、V因子Leiden突變,、XII因子缺乏、凝血酶原基因突變,、溶酶原缺乏等,。繼發(fā)性因素包括肥 胖、吸煙,、創(chuàng)傷,、骨折、手術(shù),、制動,、口服避孕藥、妊娠,、產(chǎn)后,、腎病綜合征、糖尿病,、心力衰竭,、惡性腫瘤化 療、中心靜脈置管,、腦卒中,、脊髓損傷、長途航空旅行等,。

(二) 病理深靜脈血栓大部分由紅細(xì)胞伴少量纖維蛋白和血小板組成,，其形成主要是由于血液淤滯及高凝 狀態(tài)所引起，所以血栓與血管壁僅有輕度粘連,，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞,。同時深靜脈血栓形 成使血液回流受到明顯的影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織水腫及缺氧,，形成慢性靜脈功能不全綜合征,。

臨床表現(xiàn)(三) 臨床表現(xiàn)病人主要癥狀為患肢腫脹,、疼痛，活動后加重,，抬高患肢可好轉(zhuǎn),。血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹是 主要特點，皮膚多正?；蜉p度淤血,，重癥可呈青紫色，系靜脈內(nèi)淤積的還原血紅蛋白所致,，稱之為藍(lán)色 炎性疼痛癥,。有時髂、股深靜脈血栓形成后腿部明顯水腫,使組織內(nèi)壓超過微血管灌注壓而導(dǎo)致局部 皮膚發(fā)白,，稱之為白色炎性疼痛癥,，并可伴有全身癥狀，又稱中央型深靜脈血栓形成,。血栓發(fā)生在小 腿肌肉靜脈叢時,，可出現(xiàn)血栓部位壓痛，Homans征和Neuhof征陽性,，偶有腓腸肌局部疼痛及壓痛,、發(fā) 熱、腫賬等,又稱周圍型深靜脈血栓形成,。當(dāng)發(fā)病后期血栓機化后,，可出現(xiàn)靜脈功能不全、淺靜脈曲張,、色素沉著,、潰瘍、腫賬等,，稱為血栓栓 塞后綜合征(post-thrombosis syndrome, PTS ),。

臨床上有些病人可以沒有局部癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀,。

治療原則深靜脈血栓形成的主要目的是預(yù)防肺栓塞,，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊,， 極易脫落,，應(yīng)采取積極的治療措施。

1. 臥床抬高患肢超過心臟水平,，直至水腫及壓痛消失,。

2. 抗凝防止血栓增大，并可啟動內(nèi)源性溶栓過程。肝素5000-10 000U—次靜脈注射,，以后以 1000 ~ 1500U/h持續(xù)靜脈滴注,，其滴速以激活的部分凝血活酶時間（APTT）2倍于對照值為調(diào)整指標(biāo)。 隨后肝素間斷靜注或低分子量肝素皮下注射均可,。用藥時間一般不超過10天,。

華法林在用肝素后1周內(nèi)開始或與肝素同時開始使用，與肝素重疊用藥4 ~5天,。調(diào)整華法林劑 量的指標(biāo)為凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2. 0 ~ 3. 0

急性近端深靜脈血栓形成抗凝治療至少持續(xù)6 ~ 12個月以防復(fù)發(fā),。對復(fù)發(fā)性病例或惡性腫瘤等 高凝狀態(tài)不能消除的病例,，抗凝治療的持續(xù)時間可無限制,。長期抗凝治療的病人，應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān) 測 INR,。

孤立的腓腸肌部位的深靜脈血栓形成發(fā)生肺栓塞的機會甚少,，可暫不用抗凝治療，密切觀察,。如 有向上發(fā)展趨勢再考慮用藥,。新型口服抗凝藥，如直接凝血酶原抑制劑達(dá)比加群酯和Xa因子抑制劑利伐沙班等,，具有抗凝效 果穩(wěn)定,、藥效不受食物影響、藥物之間相互作用小,、半衰期較短,、用藥劑量固定、服藥期間無需定期監(jiān) 測凝血功能等特點,，也被推薦用于治療成人DVT以及預(yù)防復(fù)發(fā)性DVT,可以作為華法林的替代藥物 治療,。

3. 溶栓治療溶栓藥物治療早期DVT是否能減少PTS的發(fā)生目前尚有爭議，但對血栓形成早期 也有一定的效果,，應(yīng)限于某些較嚴(yán)重的髂-股靜脈血栓病人,。

4. 如因出血傾向而不宜用抗凝治療者，或深靜脈血栓進(jìn)展迅速已達(dá)膝關(guān)節(jié)以上者,，預(yù)防肺栓塞 可用經(jīng)皮穿刺作下腔靜脈濾器放置術(shù),。