1,、對(duì)于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作（≥2次/年）、有痛風(fēng)石,、尿酸性關(guān)節(jié)病和（或）腎結(jié)石的痛風(fēng)患者,，都建議降尿酸治療，不管年輕人還是老年人,。對(duì)于合并有腎功能不全,、高血壓、冠心病,、糖尿病等疾病的人群,，更需要積極治療。

2,、無(wú)心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾?。ǚ逝帧⑽鼰?、高血壓,、糖尿病、高脂血癥,、冠心病,、腦卒中、心功能不全等）,，血尿酸大于540 μmol/L,，需給予藥物治療。

3,、無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病,，血尿酸大于480 μmol/L需藥物治療。

1,、對(duì)于嚴(yán)重（痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、經(jīng)常發(fā)作）的痛風(fēng)患者,，血清尿酸應(yīng)低于300 μmol/L，有助于加速晶體溶解,。但不應(yīng)低于180 μmol/L,。

痛風(fēng)石短期存在時(shí)是可以溶解的，只要積極配合治療,，讓血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)（＜300 μmol/L）,，痛風(fēng)石就有望消散,。

長(zhǎng)期保持尿酸值達(dá)標(biāo)是一個(gè)非常困難的事情，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療,，下圖是痛風(fēng)石患者尿酸達(dá)標(biāo)后25周痛風(fēng)石完全溶解的病例,。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科龍現(xiàn)明醫(yī)生提供

2、無(wú)上述情況者,，血尿酸目標(biāo)值一般應(yīng)持續(xù)低于360 μmol/L,。但不應(yīng)低于180 μmol/L。

1,、起始治療后每2~4周監(jiān)測(cè)1次血尿酸為宜，直到血尿酸達(dá)標(biāo),。

2,、尿酸達(dá)標(biāo)后，可逐漸,、適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率，3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次,。

目前沒(méi)有觀點(diǎn)支持血尿酸達(dá)標(biāo)后可以停藥。但尿酸達(dá)標(biāo)后可以考慮降低降尿酸藥物劑量,，以最小劑量維持血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo),，如果不得不停用藥物，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血尿酸,。

降尿酸藥物主要有兩大類：抑制尿酸合成的、促進(jìn)尿酸排泄的,。

目前首先推薦抑制尿酸合成類藥物,，包括別嘌呤醇、非布司他,。2016年EULAR痛風(fēng)管理建議指出,，腎功能正常的痛風(fēng)患者，一線降尿酸藥物推薦為別嘌呤醇,，如果通過(guò)使用別嘌呤醇無(wú)法達(dá)到血清尿酸目標(biāo)值,，應(yīng)該更換為非布司他或促進(jìn)尿酸排泄藥物（苯溴馬隆等），或者聯(lián)合使用,。而非布司他比別嘌呤醇降尿酸效果更好,，不良反應(yīng)更少，耐受性更好,。

另外,，選用別嘌呤醇時(shí),，最好要做基因檢測(cè)，HLA-B*5801陽(yáng)性者禁用,，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致剝脫性皮炎,。

誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的原因是血中尿酸濃度急劇變化,，不管國(guó)內(nèi)還是國(guó)外指南一致建議痛風(fēng)患者初始降尿酸治療時(shí)應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

首選口服小劑量秋水仙堿,，推薦劑量0.5～1.0 mg/天,，輕度腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)腎功能,；中度腎功能不全患者劑量減半,，0.5 mg隔日1次。

如有禁忌證或不能耐受,，可選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）,，醫(yī)師指導(dǎo)用藥。預(yù)防治療維持至少6個(gè)月,。

預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作也是治療重要目標(biāo)之一，建議：

1,、規(guī)律服用降尿酸藥物,，降尿酸初期應(yīng)用藥物預(yù)防發(fā)作；

2,、避免飲酒,、肉湯等高尿酸飲食；

3,、適量運(yùn)動(dòng),，促進(jìn)代謝平衡和局部血液循環(huán)。