女性病人，32歲,，教師,。自述肩關節(jié)酸脹痛二周，抬肩有肩前側至上肢前側牽扯疼痛感,，無法入睡,。已在外院做過肩關節(jié)超聲、平片,、化驗等檢查,，診斷為“肩周炎”“肱二頭肌肌腱炎”,，做過理療、局部注射治療,，療效不佳,，遂來我處就診。    我詳細查看已有的檢查檢驗資料,，詢問了頸肩腰腿痛病史,，先對主要疼痛區(qū)域——左側肩關節(jié)，做了局部查體,，后對全身做了筋膜學軟組織外科學系列查體,，最后診斷為“左側腰臀部軟組織損傷、筋膜炎”,。強刺激推拿可疑原發(fā)損害部位——左側腰臀部區(qū)域后,，病人左側肩關節(jié)原有癥狀消失，悶脹酸痛感亦消失,，囑病人活動二十分鐘后效果依然滿意,，詳細解釋后建議行筋膜內熱針骨骼肌松解術治療。病人表示接受,。

第一次在日間手術室內熱針治療部位左側腰臀部（腰骶后部,、臀內側、臀后側）,，加熱期間病人即述左側肩關節(jié)酸脹疼痛牽扯感靜息激惹感消失,，對療效滿意。囑回家運動觀察一天,。隔一天復診,，總體癥狀好轉八成（病人自述），保留前側輕微牽扯感,，整體無明顯疼痛感,。復診查體，上半身原敏感壓痛點群區(qū)域不敏感,，左側臀旁側區(qū)域,，部分臀部原治療區(qū)域輕度敏感，遂針對這些區(qū)域行內熱針松解治療,。兩次治療后已無癥狀,。囑病人回家注意多運動，勞逸結合,，改善生活方式,。病人對我的診療滿意。

1、此病例具有普遍性,、典型性,，此類慢性疼痛問題困擾著很多人，特別是工作生活中經常久坐久站,，生活方式不那么健康的人,。此類慢性肩頸疼痛問題還有一些共性，常常在各種有創(chuàng)無創(chuàng)治療中,，時輕時重,，一段時間又好一點，然而又好不徹底,，一段時間呈明顯疼痛“爆發(fā)”狀態(tài),，然后又好那么一段時間，經年累月,，飽受其苦,，以致出現(xiàn)后面更多的問題或原有問題的復雜化，使醫(yī)患雙方都失去診療正確方向,。

2,、關鍵還是診斷，這又涉及對疾病的理解,。病人自述肩部疼痛兩周,，且肩部局部各種檢查查體支持原有的診斷“肩周炎”“肱二頭肌肌腱炎” ，圍繞局部各種治療效果有限,，為什么,？可能病因不在局部，或者主要矛盾不在局部,，局部的這個繼發(fā)損害表現(xiàn)出的癥狀,，并不能因此說明疾病的根本的主要的原因在肩關節(jié)。療效也充分證明了我的診斷,，部位在腰臀部,，病因是軟組織損害、筋膜炎,。

3,、我對病人詳細問診得出的信息是：病人這次肩部疼痛了兩周，各種治療療效不顯,，但是頸肩部疼痛有兩年了,，平時一些常用的無創(chuàng)手段可以緩解癥狀，不影響生活,，只是經常性感到不舒服，不太在意，腰痛有多年了,，在頸肩部疼痛之前,，這幾年腰痛不重，時常感到腰酸脹,，休息一下也并不礙事,。有了這些信息，結合已有檢查檢驗資料,，查體發(fā)現(xiàn)左側腰臀部筋膜軟組織重度敏感,，結合我的整體觀診療體系，我初步判斷病因即在腰臀部筋膜軟組織,。強刺激推拿后,，結果也符合我的判斷。所以病史采集問診要詳細完整,，掌握信息才不失真,，當然這是建立在整體觀診療思維基礎上的。

4,、從整體觀診療思維看,，長期久坐久站不運動不良姿勢，不良生活方式,，在人體運動系統(tǒng)中,，最常見的是引起腰臀部（人體核心區(qū)域骨盆周邊）筋膜軟組織勞損損害，損害日久,，由輕及重,，由量變到質變，此區(qū)域筋膜軟組織發(fā)生物理化學的各種變化,，同時伴隨著運動系統(tǒng)整體的力學運動代償調節(jié),，以維持正常的人體運動生理功能，就會產生整體的筋膜軟組織系統(tǒng)的繼發(fā)損害,，隨著損害加重,，局部區(qū)域就會產生各種癥狀，包括但不限于疼痛,、功能障礙,、形態(tài)姿勢改變等，如累及到脊柱部位,，力學失衡,，長此以往會出現(xiàn)椎間盤突出機械壓迫脊髓或神經根、椎管內軟組織無菌性炎癥,、椎管外脊柱周邊淺深層筋膜軟組織無菌性炎癥等病變,，出現(xiàn)各種相應癥狀。一般來說，力學的運動平衡調節(jié)首先沿著人體中軸線五大調節(jié)單位（頭頸部,、胸廓部,、骨盆部、膝部,、踝部）這個線路,，所以慢性疼痛主要病癥就是頭頸肩腰腿痛，而最常見的原發(fā)損害組織就是筋膜軟組織（產生運動與力學代償調節(jié)）,。

5,、有了以上整體觀底層邏輯思維認識，回到此病例就可以理解了,。病人多年前既有腰酸脹疼痛等癥狀,，早期有過急性加重發(fā)作史，雖然用各種方法緩解了癥狀,，處于可以接受的亞健康狀態(tài),，但是這個腰臀部筋膜軟組織的原發(fā)始發(fā)損害并沒有得到徹底解決，所以在漫長的日常生活工作中,，由于力學的運動的代償調節(jié),，逐步影響到人體其他部位，該病人主要反映的繼發(fā)損害表現(xiàn)就是頸肩背部慢性疼痛等癥狀,，所以追根溯源根本問題就在腰臀部,。

6、所以我選擇治療部位首要的就在腰臀部筋膜軟組織,，鑒于其病史已達數年,，結合查體檢查檢驗等情況，制定了以筋膜內熱針骨骼肌松解術為主的治療方案,，按療程治療,。前兩次治療后，病人上半身癥狀已經消失殆盡,，所以表現(xiàn)癥狀的部位,，暫不做任何處理。很多跟隨我學習或者來我處參觀考察的同行朋友們,，對此有疑問,，我的回答是，原發(fā)始發(fā)部位是治療核心根本所在,，繼發(fā)損害部位急則可以局部處理,，緩解急性無法忍受的痛苦，一般診療思維是針對原發(fā)部位治療后觀察病人反應,，再視情況決定是否針對繼發(fā)癥狀表現(xiàn)的局部處理,，有時候第一二次完整的徹底的原發(fā)部位處理后,，療效已經顯著，病人無疼痛等癥狀了,，局部不用處理,，因為處理即是損傷。

7,、任何有創(chuàng)的治療措施都是損傷，目的是以一種新的損傷來處理已有的損傷,，從而促進人體組織結構和功能的修復,，促進新的更具適應性的平衡與代償能力的重建，包括我的內熱針治療在內,，即是如此的理念,。而我的整體觀診療思維，在此基礎上,，考慮人體運動系統(tǒng)整體運行邏輯規(guī)律,，通過整體觀診療體系的實踐，分析鎖定原發(fā)部位,，解決了運動系統(tǒng)運行障礙的根本問題,，再通過人體自我修復能力，既解決了問題核心,，也解決了局部的癥狀表現(xiàn),，而不是緊盯著局部忽視病因。我個人認為,，這是慢性疼痛為何成為難題,，經年累月折磨很多人，很多相關同行們需要思考的重要問題,。

8,、疼痛整體觀診療思維體系，是建立在龐雜的學科門類基礎上,，站在很多巨人的肩膀上,，需要涉獵的學科較多，理解掌握的知識較多較雜,，形成整體觀認知并不容易,。“犯其至難而圖其至遠,。路雖遠,，行則將至；事雖難,，做則必成,?！迸c諸君共勉！