大家好,，我是中醫(yī)劉醫(yī)生

“胸痹”是一個古老的疾病名稱,，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、心絞痛范疇,。那么,，古代中醫(yī)是如何治療胸痹的呢？在張仲景著述的《金匱要略》中,，瓜蔞薤白白酒湯就是代表方劑,。

有一首方歌，“瓜蔞薤白白酒湯,，胸痹胸悶痛難當(dāng)，喘息短氣時咳唾,，難臥仍加半夏良,。”相信喜歡研究中醫(yī)的朋友對上述歌訣會有所了解吧,。瓜蔞薤白白酒湯,，這個方子沿用了千年，完全可以冠之以“神方”,，用來治療心臟病的專方,、基礎(chǔ)方，各種心臟病都要選用,。

此方為《金匱要略》胸痹心痛短氣篇的第一張藥方,。主治胸痹，癥見喘息咳唾,，胸背痛,，短氣，寸口脈沉而遲,，關(guān)上小緊數(shù)（即“陽微陰弦”之意,，是指上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛,，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實之證）者,。以本方為主隨證加減，治療胸痹,、心痛,，確有良效,。故自漢至今，瓜蔞薤白劑已成為治療胸痹的著名方劑,。

關(guān)于瓜蔞薤白白酒湯,，焦樹德焦老在《方劑心得十講》中是這樣講的：

瓜蔞30～40克（原一枚）搗碎、薤白9～15克（原半斤）,、白酒500～700毫升（原七升）,，關(guān)于白酒，近人多用米醋或黃（米）酒,。古白酒力薄,，故用量可大，今醋,、酒濃厚,，用量須減。

古人原來的煎服法是把以上三味,，一同煮取約400毫升,，分為兩次服用。但現(xiàn)在一般都是用水煎前兩味,，取藥汁約300毫升,，分兩次服，每次服用時,，再兌入米醋（據(jù)考證,，古之白酒，即今之米醋）20～30毫升（有的人則用黃酒,。我在臨床上,，二者都用過，但用醋效果較優(yōu)）,。

胸痹病的主要病機(jī)為上焦陽虛,，陰氣上逆。正如張仲景所說：”脈當(dāng)取太過不及,。陽微陰弦,，即胸痹而痛。所以然者,，責(zé)其極虛也,。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者,，以其陰弦故也,。”

此方以瓜蔞寬胸降氣,、消痰開結(jié)為主藥,，瓜蔞喜生于深山峻嶺,、荊棘叢生的山崖石縫之中。農(nóng)村也很常見,，即便到藥店買也不貴,。

薤白味辛苦性溫滑而能通痹著之氣滯為輔藥；白酒味辛性溫,，宣發(fā)助陽,，通行營衛(wèi)為佐藥。三藥合用,，能助胸中陽氣,，開上焦痹滯，使胸中陽氣布達(dá)而胸中大氣一轉(zhuǎn),，濁陰之氣下降,，陽盛痹通諸癥自然皆除。（醋：味酸苦,、性溫,，能破結(jié)氣痰瘀，治心腹疼痛,。）

總之,，胸痹的虛，為胸中陽氣微而不振,，故不必用補(bǔ)，而用宣通之法,，陽氣即暢,，胸陽暢通則陽盛病除。所以我們要注意到,，仲景用瓜蔞薤白劑是以行陽為主,，不是補(bǔ)陽。

《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》：“薤白滑利通陽,，瓜蔞潤下通陰,，佐以白酒熟谷之氣，上行藥性,，助其通經(jīng)活絡(luò),，而痹自開。胸中陽也,，而反痹,，則陽不用矣。

陽不用則氣上下不相順接,，其津液必凝滯而為痰,，故喘息咳唾,，胸背痛，短氣等證見矣,，脈緊沉遲為陽虛之驗,，故主以通陽?！彼赞走@個藥非常重要,，是溫通心陽的第一要藥，比桂枝,、附子什么的都重要,，必不可少，而且可以豁痰,。

關(guān)于薤白,，《本草綱目》載：“治少陰病厥逆泄痢及胸痹刺痛，下氣散血,?！薄睹t(yī)別錄》：“溫中，散結(jié)氣,?！?/p>

大家可能質(zhì)疑難道不辨證么？辨證是必須的,。張仲景在《金匱要略》中分辨“胸痹心痛”系胸陽不足,，陰邪(主要指痰濁、水飲)上乘心胸,，相互搏結(jié)而成,。為此組建9個方，其中瓜蔞薤白白酒湯為主方,、為基礎(chǔ)方,。

加半夏10～12克名瓜蔞薤白半夏湯。主治胸痹病兼見不得臥,、心痛徹背,、舌苔白厚或白厚膩、關(guān)脈弦滑等癥者,。此為痰濁盛,，故加半夏以除痰。

去白酒加枳實,、厚樸,、桂枝，名枳實薤白桂枝湯。主治胸痹,，心中痞氣,，氣結(jié)在胸，胸滿,，脅下逆搶心,。此為客氣留結(jié)在胸中，不只上焦陽虛,，而中焦陽亦虛,，故陰邪得以留踞，上逆動膈而為胸滿,、脅下逆搶心,。故于瓜蔞薤白劑中加枳實除痞氣，厚樸開氣結(jié),，桂枝行陽氣兼能疏肝,，不但胸陽得暢，而中焦亦調(diào),，故病自痊愈,。