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九痛丸 ． (方組,、臨證參考用量}附子(炮)log 生狼牙(炙香) 3g 巴豆3g(去皮,、心熬)人參3g 干姜3g 吳茱萸3g 上6味,，共為細末，煉蜜為丸,，如梧桐子大,，酒下。強人初 服3丸,，日3次,，弱者2丸。 注：《千金方》以狼牙作狼毒,，《本經》載狼毒能破積聚,，飲 食寒熱，水氣,，殺蟲,。從藥效觀之，本方用狼毒似較恰當,。 (功效)祛寒散結,，殺蟲溫通。 (主治)寒積,、痰飲,、血氣、蟲疰等所致之心腹痛,，口不能 言等,；或兼治陰寒濁氣，痼結于內,，濁氣上逆引起之心胸疼痛,， 冷沖上氣者；落馬墜車之瘀血作痛等,。脈象弦或弦滑或弦緊,。 (臨證加減) 1.九痛丸治療胃脘頑痛：取巴豆30g，炙香,，研如脂,，去 油；另取炮黑附子90g,，生狼毒,、干姜、吳茱萸各30g,，黨參 60g,，共研細末，然后加入巴豆,，煉蜜和丸如梧桐子大(約 0．5g),。每次1一2丸,，每日3次，用酒或溫開水送服,，或嚼服． 治療胃脘部頑痛患者,，均收顯效。[浙江中醫(yī)雜志．1984,，c2,，：58] 2．臨證常用本方治寒積、蛔厥和頑痰冷飲,，以及瘀血結聚 而致之胃脘痛,、心腹痛等。 3．寒疝沖逆者,。 4,。落馬墜車等血瘀血凝之外傷． (原文] 胸痹之病，喘息咳唾,，胸背痛,，短氣，寸口脈沉而遲,，關上小緊數(shù),，栝 蔞薤白白酒(1)湯主之。(3) 栝蔞薤白白酒湯方： 栝蔞實一枚(搗) 薤白半斤 白酒七升 上三味,，同煮,，取二升，分溫再服,。 (詞語注解] ①寸口：《外臺》“寸”下無“口”字,。 ②關上：《外臺》“上”作“脈”字。 ⑧數(shù)：《直解》謂“數(shù)字誤”,。 ④白酒：《外臺》作“白酢漿” (經義闡釋] 本條是論述胸痹的典型證候和主治方劑,。因為本條提出了胸痹的主要 脈證，所以下文凡是講到胸痹二字,，都包括有本條脈證在內,。原文指出“喘息咳唾，胸 背痛,，短氣”是胸痹病的主癥，而其中“胸背痛,，短氣”是辨證的關鍵,。產生這些癥狀 的病機皆由“陽微陰弦”，陽虛邪閉而成,。痰涎水飲等陰邪,，乘著上焦陽虛,，上踞胸膈間， 遏阻氣機的升降,，氣道被阻而上逆,，就發(fā)生喘息；內停寒飲隨氣上升,，則發(fā)生咳嗽,，并 頻頻吐出痰涎；痰涎水飲遏阻氣道,，上下升降之氣不能接續(xù),，則呼吸短促。背為胸之府,， 邪濁閉塞胸中,，導致胸背前后之氣不能相互貫通，所以發(fā)生胸背疼痛,。胸背為陽,，寸口 亦為陽，上焦陽氣不振,，所以寸口脈沉取而遲,。胸中有寒飲之邪停滯，所以關上脈小緊,， 小緊就是脈體細小而緊急,，是陰邪內實，阻遏血液運行的緣故,。 歷代注家對本條脈象的描述,，有四種不同看法：①認為是分辨胸痹虛實證治的兩種 脈象，沈明宗云,；“寸口脈沉而遲,，為虛寒之證，關上小緊數(shù),，栝蔞薤白白酒湯為寒實之 證,，另作一節(jié)解，否則,，豈有遲數(shù)二脈同見之理哉?”(《金匱要略編注》),。②對數(shù)字有不 同理解：程林認為“數(shù)”字誤，為衍文,，當刪(<<金匱要略直解》),。張璐亦從之。徐彬云： “數(shù)者，陰中挾燥火也,?！?《金匱要略論注))目前國內有學者據(jù)此認為指下多數(shù)，是躁動 ． 不寧之象,，有短促感覺,，為胸痹脈象的特點；吳謙云：“緊疾寒痛,，是中焦氣急寒痛也,。” (<<醫(yī)宗金鑒>>)把“數(shù)”作疾急解,，用以形容緊脈,。⑧陶葆蓀認為年老氣虛，頑痰閉郁胸 膈者,，亦可形成寸關二部相反的脈象(《金匱要略易解諍),。④李克光認為緊數(shù)相合，是形 容脈象緊急躁動這形態(tài),，亦即弦脈之象,，則知本條主脈與首條“陽微陰弦”的脈象在實 質上并不矛盾(《金匱要略教學參考資料》)。 筆者認為,，本條脈象中“遲”,、“數(shù)”二字不能作脈率的快慢理解，此處之“遲”是 遲滯不前之象,，“數(shù)”是躁動不寧之象,，王叔和曾云：“數(shù)脈去來促急?！惫省皵?shù)”可理解 為短促的形容詞,，“關上小緊數(shù)”為前條“陰弦”脈的具體化，今陰寒水氣循中焦上乘陽 位,，見關上之脈細小緊急而躁動不寧,，是胃脘有痰濁水飲積聚之征，實質上指的即是弦 脈,，觀《腹?jié)M寒疝宿食病篇．二十條》有“其脈數(shù)而緊乃弦,，狀如弓弦,，按之不移”之 文,，說明緊數(shù)相合,，則為弦脈,。“寸口脈沉而遲”則為首條“陽微,。脈的具體化,，故李克 光之說較當,。 治療法則為通陽散結，豁痰下氣,。 [方藥評析) 本病因是上焦陽虛，寒飲滯塞,。方中瓜蔞開胸通竅,，蕩滌痰濁為君藥。 《別錄》說,，栝蔞“主治胸痹”,。栝蔞性寒涼，經蕩滌以后,，上焦陽氣,，一定會虛者更虛， 雖一時見效,，但痰濁繼續(xù)產生,，繼續(xù)滯塞，故一定要用薤白辛溫通陽,，豁痰下氣,，以宣 通上焦之陽?！秳e錄》說,，“薤白去水氣，溫中散結氣”,，以徹底治療胸中之寒,。更加白酒 溫通酸收，用以煎藥,，而不同用,，可緩解栝蔞寒涼攻瀉之力，兼以降濁收斂逆上之氣,。方 中白酒,，《金匱要略語譯》(中醫(yī)研究院編)認為是“米酒初熟的，稱為白酒”(今稱醪糟 酒,，乃低度酒),。曹穎甫用高粱酒．丹波元簡主張用米醋．《備急千金要方》稱白酒為白 酢漿?！锻馀_秘要》引《傷寒論》栝蔞薤白白酒湯,，也用白酢漿?！墩f文》：“白酒,，酢漿 也”,。故白酒即今之米醋無疑。因本證是陰邪上踞胸陽,，有喘,、咳、氣逆的證候,，怎適宜 用上升的酒,，以助其氣逆!不如用酸斂溫行的米醋，較為合理,。 (文獻選錄] 徐彬：此段實注胸痹之證脈,，后凡言胸痹，皆當以此概之,。但微有參 差不同,，故特首揭以為胸痹之主證、主脈,、主方耳,。謂人之胸中如天，陽氣用事,，故清 肅時行,，呼吸往還，不愆常度,，津液上下,，潤養(yǎng)無壅；痹則虛而不充,，其息乃不勻喘,，唾 乃隨咳而生。胸為前,，背為后,，其中氣痹則前后俱痛，上之氣不能常下,，則下之氣不能 時上而短矣,。寸口主陽，因虛伏而不鼓則沉而遲,；關主陰,，陰寒相搏則小緊而數(shù)。數(shù)者,， 陰中挾燥火也,。故以栝蔞開胸中之燥痹為君，薤白之辛溫,，以行痹著之氣,，白酒以通行 營衛(wèi)為佐,。其意謂胸中之陽氣布，則燥自潤,，痰自開,，而諸證悉愈也。(《金匱要略論 注》) 趙以德,、周揚?。汉疂嶂埃瑴谏辖?，由阻其上下往來之氣，塞其前后陰陽之位,， 遂令為喘息,，為咳唾，為痛,，為短氣也,。陰寒凝泣，陽氣不復自舒,，故沉遲見于寸口,，理 自然也．乃小緊數(shù)復顯于關上者何耶?邪之所聚，自見小緊,，而陰寒所積,，正足以遏抑 陽氣，故反形數(shù),。然陽遏則從而通之,，栝蔞實最足開結豁痰，得薤白,、白酒佐之,，既辛 散而復下達，則所痹之陽自通矣,。(《金匱玉函經二注》) 程林：《內經》曰：肺痹者,，煩滿喘而嘔，心痹者,，脈不通,，煩則心下鼓，暴上氣而 喘,。胸中者,，心肺之分，故作喘息咳唾也,。諸陽受氣于胸,，而轉行于背,，氣痹不行，則 胸背為痛而氣為短也,。寸脈沉,，關脈小緊，皆寒客上焦之脈,。數(shù)字誤,。(《金匱要略直 解》) 尤怡：胸中陽也，而反痹,，則陽不用矣,。陽不用，則氣上下不相順接,，前后不能貫 通,，而喘息、咳唾,、胸背痛,、短氣等證見矣。更審其脈,，寸口亦陽也,，而沉遲，則等于 微矣,；關上小緊,，亦陰弦之意。而反數(shù)者,，陽氣失位,，陰反得而主之，易所謂陰凝于陽,， 書所謂牝雞司晨也,，是當以通胸中之陽為主，薤白,、白酒,，辛以開痹，溫以行陽,；栝蔞 實者,，以陽痹之處，必有濁阻其間耳,。(《金匱要略心典》) 吳謙：寸口脈沉而遲,，沉則為里氣滯，遲則為臟內寒,，主上焦臟寒氣滯也,，關上小 緊而疾,，小為陽虛，緊疾寒痛,，是主中焦氣急寒痛也,。胸背者，心肺之宮城也,。陽氣一 虛,，諸寒陰邪，得以乘之,，則胸背之氣,，痹而不通，輕者病滿,，重者病痛,，理之必然也。 喘息,、咳唾、短氣癥之必有也,，主之以栝蔞薤白白酒湯者,，用辛以開胸痹，用溫以行陽 氣也,。(《醫(yī)宗金鑒》) (臨床應用) (1)臨床治療冠心病等多種疾病,。唐氏用本方隨證加減治療冠心病、 慢性氣管炎,、肋間神經痛,、非化膿性軟骨炎、胸部軟組織損傷等病癥,，并附病例以印證,。 (2)治療冠心病心絞痛。陜西省防治冠心病,、高血壓協(xié)作組等用加味瓜蔞薤白湯治 療冠心病,、心絞痛44例。方劑組成：瓜蔞30g,薤白15g,、丹參15g,、赤芍15g、紅花15g,、 川I芎15g,、降香15g每日1劑，加水煎成400m],，早晚各服200m],，4周為1療程．心絞 痛癥狀緩解顯效者占52,。3％，改善占45．4％,，心電圖改善總有效率24,。2％。焦氏用加 味瓜蔞薤白白酒湯治心絞痛,，療效滿意,，并附病例。山東中醫(yī)學院內科以“胸痹安片” 為主治療40例冠心病心絞痛患者,。其組成：全瓜蔞30g,、薤白12g、丹參30g,、川芎15g,、 紅花15g．配合降壓降脂片、健心片治療,。心絞痛有效率87,。9％，心電圖有效率65．8％,。 (3)治療滲出性胸膜炎,。李氏C5，治療I例本病,，方用栝蔞實50g,、薤白20g、水煎后 加60,。白酒1小杯,，早晚各服1次，連服10劑告愈,，工月后復查未見異常,。 (4)治療肋間神經痛。汪氏用本方合四逆散加味治療肋間神經痛50例,，療效滿意,。 (5)治療乳腺增生癥。陳氏用加味瓜蔞薤白湯治療5例乳腺增生癥,。其組成：瓜蔞 10g一15g,，薤白頭、半夏,、枳實,、赤芍各10g，厚樸6g，甘草3g,。4例屬沖任不調者,，腫 塊縮小。1例屬肝郁痰凝無效,。 (6)治療非化膿性肋軟骨炎,。鄭氏C8，以本方合瓜蔞薤白半夏湯,、枳實薤白桂枝湯加減 治療非化膿性肋軟骨炎．其見癥多為肋軟骨處腫脹疼痛,，伴有胸悶、氣短,、胃納不佳,，患 側上肢麻木或無力等。藥用全瓜蔞12g,，薤白9g,，半夏、枳實,、厚樸,、當歸、川芎,、甘 草各9g為基礎,，若腫痛甚者，加牡蠣以軟堅或加白芷,；患肢痛者，加桂枝以引藥達上肢,； 胃納不佳者,，加陳皮、焦曲麥,；氣血虛者加黃芪,、丹參等。多數(shù)患者服藥后,，短期內癥 狀改善或消失,。 (7)治胸痹病者但言胸背痛，脈之,，沉而澀,，尺至關上緊，雖無喘息咳吐,，其為胸 痹,，則確然無疑。問其業(yè)，則為縫工,；問其病因,，則為寒夜傴僂制裘，裘成稍覺胸悶,，久 乃作痛,。予即書栝蔞薤白白酒湯授之，方用瓜蔞15g,，薤白9g,，高粱酒工小杯，2劑而痛 止,。翌日,，復有胸痛者求診，右脈沉遲,，左脈紡急,，氣短，問其業(yè),，則亦縫工,，其業(yè)同， 其病同,，脈則大同而小異,，予授以前方，亦二劑而瘥蓋傴僂則胸膈氣凝,，用力則背毛汗 出,，陽氣虛而陰氣從之也”，,。 (現(xiàn)代研究] 廣西中醫(yī)學院八三級中藥藥理研究生指出,，瓜蔞皮和種子混合制成 的注射液對離體豚鼠心臟有擴張冠狀動脈，增加冠脈流量的作用．以單純瓜蔞皮制成的 注射液作用為顯著,。瓜蔞皮對離體兔心的實驗也顯示出相似結果,，并顯示對心率有一定 抑制作用。另外動物實驗提示瓜蔞有降低日本大耳兔血清總膽固醇作用,。又有祛痰,、瀉 下、抗菌,、抗腫瘤作用,。實驗證明長梗薤白精油對各種誘聚劑引發(fā)的血小板聚集(第二 相)顯示強有力的抑制作用，對一次聚集的血小板聚體具有明顯的促解離作用,。何氏 “指出,，瓜蔞皮含有精氨酸、賴氨酸、丙氨酸等多種氨基酸,?？偘被岵糠纸浰幚韺嶒炞C 明，亦有良好祛痰作用,。體外抗菌試驗報告：瓜蔞煎劑或浸劑對呼吸道常見的致病大腸 桿菌,、變形桿菌、綠桿菌,、肺炎雙球菌,、鏈球菌、流感桿菌,，有不同程度抑制作用,；而 薤白煎劑對肺炎球菌、八迭球菌等,，則有一定抑制作用,。實驗證明，薤白提取物對家兔 血漿PGE含量有明顯升高作用,；長梗薤白有降低家兔實驗性高脂血癥的血清膽固醇,、β 脂蛋白、總脂和血清過氧化脂作用,，對血小板有解聚作用,；對實驗性主動脈粥樣硬化之 脂質斑塊面積和厚皮度明顯減少。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《金匱要略藥方研究及醫(yī)案》
