預(yù)充時(shí)的耗材檢查

1. 打開(kāi)前，有效日期檢查,。

2. 打開(kāi)耗材,，可以看到整套完整的管路，已經(jīng)連接好并扎帶固定好的泵頭及膜肺,，唯一的接口需要人手操作連接的是靜脈端和泵頭入口,，連接時(shí)，管路要接入超過(guò)第二條線（如圖）,，再用扎帶固定,。

   

3. 固定好管路，膜肺,，在預(yù)充管路前,，先接上保溫水箱的水管，啟動(dòng)水箱,，觀察膜肺是否有漏水,。如果出現(xiàn)漏水，證明膜肺的纖維是不完整的,，就要更換耗材,，如果膜肺是完整的，不會(huì)出現(xiàn)漏水,，再進(jìn)行預(yù)充,。

運(yùn)行過(guò)程中設(shè)備的注意事項(xiàng)：

1. 管路上的水源，氣源,，電源,。

水源，是檢查保溫水箱的水位線,，是否在使用范圍內(nèi)（箭頭所示）,。

氣源，是連接在空氧混合器及膜肺上的氣源管（箭頭所示）,。氣源管斷開(kāi),，膜肺就沒(méi)有了氧氣供給，也就失去氣體交換的作用,，直接影響患者的氧供,。所以氣源管的固定在位，非常重要,。

電源,，包括水箱的電源及主機(jī)的電源。

水箱沒(méi)有后備電池,，所以電源斷開(kāi),，水箱就會(huì)停止運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)然也沒(méi)有報(bào)警。水箱停轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn),，管路里的血液在空氣中散熱,，患者很容易進(jìn)入低溫狀態(tài)。低溫會(huì)影響患者的心率心律,，影響凝血功能,。所以要保證水箱的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

主機(jī)是否使用交流電源,，可以直接從設(shè)備的指示燈上看到,。

圖中所示，設(shè)備用的是備用電池（即時(shí)電源線插的更完美）,。當(dāng)設(shè)備的備用電池只有19伏時(shí),，設(shè)備會(huì)自動(dòng)關(guān)機(jī)。所以床邊使用時(shí),，要注意觀察設(shè)備用的是交流電還是后備電（設(shè)備用的是交流電,，亮的是第一個(gè)綠燈）。

2. 設(shè)備的參數(shù)改變

轉(zhuǎn)數(shù)一定的時(shí)候,，要注意流量的改變（轉(zhuǎn)速和流量的關(guān)系,，可參考”離心泵的動(dòng)力與流量關(guān)系“）。尤其出現(xiàn)明顯不匹配的情況,，應(yīng)謹(jǐn)慎尋找原因,，及時(shí)處理。

3. 管路的異常

可以用強(qiáng)光手電筒檢查管路,，膜肺上是否有血栓形成,。觀察膜前膜后的壓力，觀察膜后血?dú)獾慕Y(jié)果,，結(jié)合患者的血液檢查結(jié)果（如D2聚體，游離膽紅素等,，評(píng)估血栓形成的情況）

保證管路的通暢,，避免打折。管路打折,，直接影響流量變化,，影響支持效果。

觀察泵頭是否出現(xiàn)異常聲響,，如有異常聲響,，說(shuō)明泵頭不是平穩(wěn)的在驅(qū)動(dòng)器內(nèi)，應(yīng)停循環(huán),，取出泵頭,，重新放置。

觀察靜脈端管路是否有抖動(dòng)現(xiàn)象。如果出現(xiàn)抖動(dòng),，是明顯的引流不暢的征象,，要及時(shí)處理。（強(qiáng)調(diào),，抖管不是容量不足的唯一絕對(duì)指征）,。

4. 穿刺部位及插管的檢查

穿刺部位的檢查和其他有創(chuàng)穿刺部位的檢查無(wú)異，滲血情況,，紅腫炎癥情況,，敷料異常要及時(shí)更換，無(wú)菌操作以防止血行感染等,。插管是否固定在位,，尤其是靜脈引流管，要保證置管的位置,，保證正常引流,。如果引流管移位，容易貼壁,，影響引流,，側(cè)孔暴露在血管外，會(huì)出現(xiàn)引流端進(jìn)氣影響有效支持,。VV ECMO的管路出現(xiàn)移位,，還會(huì)影響再循環(huán)。

緊急情況的緊急處理

1. 謹(jǐn)記一點(diǎn)原則：低于1500轉(zhuǎn),，泵后要上阻斷鉗,，阻斷循環(huán)。

   因?yàn)閞otaflow的離心泵,，1500轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的動(dòng)力是僅能對(duì)抗血管阻力,，所以低于1500轉(zhuǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)逆流（尤其是VA ECMO中）,。

2. 泵頭上的所有操作,，必須轉(zhuǎn)速為0，才能取下泵頭,，否則會(huì)損壞驅(qū)動(dòng)器,。

   正常操作流程，轉(zhuǎn)速降至1500轉(zhuǎn),，泵后上阻斷鉗,，轉(zhuǎn)速歸0，取出泵頭操作,，操作后泵頭放入驅(qū)動(dòng)器,，轉(zhuǎn)速調(diào)整至1500轉(zhuǎn),，松開(kāi)阻斷鉗，調(diào)整至所需轉(zhuǎn)速,。

3. 出現(xiàn)停泵,，迅速使用手搖泵，保證循環(huán),，確?；颊甙踩?/p>

   
   

4. 出現(xiàn)流量不穩(wěn)定,，抖管,，沒(méi)有流量，可把先把轉(zhuǎn)速下調(diào),，再慢慢恢復(fù)原轉(zhuǎn)速,，可緊急緩解引流端過(guò)高的負(fù)壓，插管貼壁的情況,，但是必須及時(shí)處理影響引流的原因（置管問(wèn)題,？容量問(wèn)題？體位問(wèn)題,？...）

5. 膜前（常見(jiàn)引流端）進(jìn)氣,，可取下膜肺上的小黃帽（箭頭所示位置），觀察氣體排出,，動(dòng)脈端是否有氣體出現(xiàn),。管路中，膜肺上沒(méi)有其體,，把小黃帽蓋上,。

   

管路的管理需要細(xì)心的觀察，全面的分析,。管路上的很多異常情況出現(xiàn),，都直接和患者的情況息息相關(guān)，所以緊急處理緩解,，還需要從患者身上找出根本原因,。