 常見適應(yīng)證：下列一項(xiàng)或多項(xiàng)- 低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2<80 mmHg）,，經(jīng)過最佳醫(yī)療管理，包括在沒有禁忌證的情況下,，進(jìn)行俯臥位試驗(yàn),。
- 高碳酸血癥呼吸衰竭（pH<7.25），管盡采用最佳常規(guī)機(jī)械通氣（呼吸頻率35 bpm和平臺壓<30 cmH2O）,。
- 通氣支持作為肺移植或肺移植后原發(fā)性移植物功能障礙的橋梁,。
具體臨床情況- 急性呼吸窘迫綜合征（例如病毒性/細(xì)菌性肺炎和誤吸）
- 胸部創(chuàng)傷（例如，創(chuàng)傷性肺損傷和嚴(yán)重肺挫傷）
- 肺周圍移植（例如,，原發(fā)性肺移植物功能障礙和移植橋）
相對禁忌證- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷
- 不可逆和喪失能力的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理
- 年齡較大（隨著年齡的增加死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,，但沒有確定閾值）
- 機(jī)械通氣超過7天，平臺壓>30 cmH2O和FiO2>90%《ELSO：成人VV-ECMO支持管理指南》2021
ECMO管路建立—五要素
環(huán)境,、患者,、藥品、儀器,、醫(yī)務(wù)人員,。
- 加強(qiáng)手衛(wèi)生,、病室,、物表消毒
血?dú)猓篍CMO前后血?dú)狻?/span> 凝血指標(biāo)：為全身肝素化做準(zhǔn)備,。 血常規(guī)：監(jiān)測患者血色素,、血小板等。
 
ECMO大量引血易引起患者血容量不足。 置管前需完成配血,。 紅細(xì)胞,、血漿。 與輸血科進(jìn)行有效溝通。
- 連接好抗凝藥：肝素（10000U/0.9%NS48.4ml）,。
- 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品：丙泊酚、咪達(dá)唑侖,、鹽酸瑞芬太尼,。
微量泵5～6臺,、超聲,、ACT機(jī)子、ACT試劑盒,。
定時(shí)安全排查,、巡檢。 各部件完整：非常6+1（膜肺,、主機(jī),、驅(qū)動(dòng)泵、手搖泵,、水箱,、空氧混合器、氧氣瓶）,。 電源線連接完好,。 水箱內(nèi)只可以加入蒸餾水（避免、有晶體產(chǎn)生影響水箱的使用效果和壽命）,。 驅(qū)動(dòng)泵,、手搖泵的位置應(yīng)合理（預(yù)充前調(diào)節(jié)好泵頭與驅(qū)動(dòng)泵、手搖泵的距離,，以便緊急情況下,，使用手搖泵時(shí)，泵頭能迅速安裝上,，節(jié)省時(shí)間。）
ECMO一般由3名護(hù)士配合,，護(hù)士1負(fù)責(zé)預(yù)充，護(hù)士2負(fù)責(zé)用物準(zhǔn)備及術(shù)中配合，護(hù)士3配合護(hù)士1和護(hù)士2完成相關(guān)操作,。| 步驟 | 注釋
| 1
| 環(huán)境準(zhǔn)備 干凈整潔,，寬敞明亮，適于無菌操作 | 人員準(zhǔn)備 護(hù)士至少3位 | | 護(hù)士A：負(fù)責(zé)管路的預(yù)沖 | | 護(hù)士B：負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備及術(shù)中的配合 | 2
| 護(hù)士C：配合護(hù)士A預(yù)沖 | | 負(fù)責(zé)患者生命體征的監(jiān)測 | | 遵醫(yī)囑給藥,、補(bǔ)液 | | 輸注血制品 | | 記錄護(hù)理記錄 | 3
| 患者準(zhǔn)備 ①留置PICC管1個(gè) ②留置動(dòng)脈測壓管路1個(gè) ③留置外周靜脈≥3個(gè) ④洗必泰全身擦浴 ⑤頸部,、腹股溝處備皮 ⑥電推刀剃頭 | 4
| 物品準(zhǔn)備 詳見checklist清單1 | 5
| ECMO物品準(zhǔn)備 ①完整ECMO機(jī)器1臺 ②鋼鉗4把 ③扎帶槍1個(gè) ④耦合劑1管 | 6
| 藥品及液體準(zhǔn)備 詳見checklist清單2 | 7
| 護(hù)士A和護(hù)士C進(jìn)行管路預(yù)沖 | 8
| 置管前遵醫(yī)囑進(jìn)行ACT測量 | | 血液制品輸注 | | 抑酸藥物應(yīng)用等 | 9
| 無菌區(qū)準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生穿無菌手術(shù)衣 | | 帶無菌手套 | | 鋪無菌頸單 | 10
| 醫(yī)生穿刺成功后、置入ECMO管路前即刻遵醫(yī)囑予以肝素靜脈推注 | | 護(hù)士再次確認(rèn)管路是否有殘留氣體,，再將管路儲(chǔ)存盒打開,，保持盒內(nèi)管路無菌 | 11
| 醫(yī)生將管路拿到無菌臺上，剪斷U型管部分 | 12
| 撤管芯并夾畢管路（軟管部分） | | 用50ml注射器向管口打生理鹽水,，使水持續(xù)溢出,，保證管路內(nèi)無氣體 | 13
| 連接管路 | 14
| 將轉(zhuǎn)速調(diào)至1500轉(zhuǎn)/分 | | 15 | 打開管鉗 | 16
| 護(hù)士觀察生命體征，尤其是血壓的變化 | | 必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血補(bǔ)液 | | 遵醫(yī)囑給予血管活性藥 | 17
| 調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速至Maquet 4500轉(zhuǎn)/分,、Solin 3000轉(zhuǎn)/分,，并記錄最大血流量 | | 注意有無引留管管路抖動(dòng) | | 初始調(diào)節(jié)血流量至60～80 ml/kg/min(成人)，氣流量:血流量=1:1 | | 18 | 打開水箱 | | 溫度36.5～37.0℃ | | 19 | ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)正常后,，協(xié)助醫(yī)生縫合管路,，采取雙固定（穿刺點(diǎn)縫合固定及耳后縫合固定） | | 20 | 傷口敷料覆蓋 | | 21 | 泡沫輔料保護(hù)皮膚及彈力繃帶固定管路 | | 22 | 管路用3M膠布纏繞并用管鉗固定在床單位上 | | 23 | 垃圾分類處理 | 洗手
| 記錄
|
| 物品準(zhǔn)備checklist | 類別
| 項(xiàng)目
| 數(shù)量
| 位置
| 操作人員
| 物 品 準(zhǔn) 備 | 拆線包 | 2個(gè)
| 無菌柜 | 護(hù)士 | | 縫合包 | 2個(gè)
| | 無菌手套 | 若干
| | 葡萄糖酸氯己定消毒液 | 4瓶
| 庫房
| | 一次性手術(shù)衣 | 若干
| | 無菌紗布（小） | 若干
| 治療室
| | 無菌紗布（大） | 若干
| | 3M傷口輔料(中) | 2個(gè)
| | 血管鉗 | 2把
| ECMO穿刺箱 | | 彈力繃帶 | 1把
| | 沙袋 | 2個(gè)
| 護(hù)士站
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| 藥品及液體準(zhǔn)備checklist | 類別
| 項(xiàng)目
| 數(shù)量
| 位置
| 操作人員
| 藥 品 及 液 體 準(zhǔn) 備 | 羅庫溴胺 | 5支 | 治療室冰箱 | 護(hù)士 | | 去甲腎上腺素 | 5盒 | 治療室 | | 多巴胺 | 2盒 | | 丙泊酚50 ml | 1盒
| | 乳酸鈉林格液500 ml | 2袋 |
作 者：高麗麗 中日友好醫(yī)院 醫(yī)護(hù)流程表：趙金金 楊芳 中日友好醫(yī)院 審 核：林芳 樊玉蓮 中日友好醫(yī)院
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