ECMO技術(shù)的開展,，經(jīng)過2020年,，很多醫(yī)院都開展起來。以前去培訓的時候,，經(jīng)常會有老師問,，正常流量是多少。也有的老師說轉(zhuǎn)速流量比是1：1左右,。這個“正常流量”，其實受到很多因素影響，尤其在轉(zhuǎn)機過程中,，流量的改變,，和患者的病情變化是息息相關(guān)。不過今天分享的內(nèi)容,，和病人沒有關(guān)系，單純聊聊,，一套ECMO的產(chǎn)品，說明書那么厚,，哪些信息可以幫更好的應喲這項技術(shù),。

ECMO循環(huán)的組成

在探討說明書前,，先復習一下建立ECMO循環(huán)，需要的部件,。

1.  插管：動靜脈插管,，建立血管通路,。
   

2. ECMO管路：泵頭,，氧合器，還有連接管路,。

3. ECMO設備：基礎設備是泵驅(qū)動,，是泵頭運轉(zhuǎn)的動力來源。

4. 其他：壓力監(jiān)測,，靜脈血監(jiān)測等,。

流量的調(diào)整及改變，和泵的轉(zhuǎn)速相關(guān),，泵的轉(zhuǎn)速和其提供的動力相關(guān),。這個動力對應能產(chǎn)生的流量，就是臨床上非常關(guān)注的“正常流量”,，如果不能產(chǎn)生相對應的流量,，就要從整個循環(huán)路徑中找原因（可參考“流量去哪里了？”）

從物理角度分解,，體外循環(huán)，是一個力學現(xiàn)象,，始終遵循能量守恒的物理定律,。泵頭產(chǎn)生的動力，產(chǎn)生血流量需要克服的阻力,，始終是相等的,。臨床評估中，可以通過這個來估算流量的情況,，評估流量是否“正?！?。

而這些信息,，都基本上可以從產(chǎn)品的說明書中找到?，F(xiàn)在,，一起來拆解說明書信息。

插管說明書：壓力流量曲線的信息

很多老師都說流量和轉(zhuǎn)速是1：1,，其實這個是和插管的選擇相關(guān)的,。選擇動脈插管比較粗的，那灌注端的阻力就小,，選擇直徑較小的插管,，阻力就高,。這個阻力,，可以從插管說明書中的流量壓力曲線圖查看,，如以下這些：

（以上圖片為網(wǎng)絡截圖,，具體清晰圖,，請查看說明書）

一般這些曲線圖,，下面都會注明,，這個是用血液測試的，還是水測試的（常見的是水測試的）,。如果是水測試的,，在應用到真正的ECMO時，是血流,，血液的粘稠度和密度和水是有區(qū)別，產(chǎn)生的壓力會較這個曲線圖的高（經(jīng)驗評估,，高約30-50mmHg）。

從這個曲線圖,，就可以估算在一定流量時候，插管的阻力是多少,。

膜肺的跨膜壓

跨膜壓差反映了膜肺的阻力，這個也是可以從套包管路的說明書里查得的信息,，如下圖：

（上圖為網(wǎng)絡截圖,，具體信息,，請查看產(chǎn)品說明書）

從此圖，就可以查看在一定流量時候,，膜肺消耗多少壓力,。

泵頭的轉(zhuǎn)速壓力曲線圖

再來看看泵頭說明書中的水流力學曲線（hydraulic performance）如下圖：

（以上圖片為網(wǎng)絡截圖，具體信息,，請查看產(chǎn)品說明書）

這些信息都是固有的產(chǎn)品特性,，可以從說明書中查得,。接下來,，一起算一算，什么是正常流量。

流量正常嗎,？

當泵頭達到一定轉(zhuǎn)速后,，這個流量算不算正常,，或者改選用一些不熟悉的插管型號的時候,，在相當?shù)霓D(zhuǎn)速下,，流量和常見的情況有偏差，那是不是正常呢,？或者,，選用不常用的插管的時候，流量是不是能達到預期目標呢,？我們都可以來算一算,。

泵的動力=做功需要克服的阻力=跨膜壓差 插管阻力 患者端的阻力。

如果是轉(zhuǎn)VV ECMO的時候,，患者端的阻力相對低，相當于CVP,，如果是VA ECMO,，患者端的阻力就相當于動脈系統(tǒng)的阻力,，可以參考收縮壓或平均動脈壓,。

曾經(jīng)有一位老師問我,，xx品牌的17Fr的插管，能達到到的流量,，大概是多大轉(zhuǎn)速,。我就以此來做例子，算一算,，預期流量是4L/min（下圖為該產(chǎn)品說明書信息）

從說明書可知，血流的壓力消耗是120mmHg,。如果患者轉(zhuǎn)的是VA ECMO,，管理目標是維持評價動脈壓在75mmHg,，膜后的阻力就已經(jīng)是195（120 75）mmHg,。

再來看看氧合器（舉例說明，實際請參考實際的產(chǎn)品說明書）的阻力：

從上圖可查得，4L/min流量,，氧合器消耗的阻力是約100mmHg,。泵后的阻力總共就是295（120 75 100）mmHg,。

泵和膜肺的高度,，平患者的心臟水平,，忽略高度差重力作用影響。管路阻力較小,，那總的泵后阻力,，估算是300mmHg,。

再來看看，這個阻力對應的泵頭的水力曲線

找到4L/min和300mmHg的交叉點,，對應的接近3500rpm的曲線,，所以預計大概是3500轉(zhuǎn),。

從插管的曲線圖可見,，如果換了是15Fr的插管,，阻力就會高很多，3500轉(zhuǎn),，就不能達到4L/min的流量，根據(jù)上圖,，估算一下,，可能需要4000轉(zhuǎn)才能達到。

流量范圍

從氧合器的說明書中,，還要注意氧合器的流量范圍,，簡單的說,，設置的流量不能超過氧合器的有效流量,。（詳見“膜肺有多強大”）

說明書信息,，分享到這里,，希望對各位有幫助