Nick Mark和Jonah Rubin 博士制作導(dǎo)管移位 導(dǎo)致循環(huán)回路破壞,，引起大出血,、空氣栓塞和血流量減少,。遵循 ECMO緊急預(yù)案處理 ，并考慮大量輸血,。 回路血栓形成:導(dǎo)管內(nèi)的血塊會增加血流阻力,。氧合器內(nèi)的血塊也可能影響氣體交換,?？焖龠M(jìn)展或隨著時間推移，導(dǎo)致氧合器失能,?？鼓委熆煞乐寡ㄐ纬?。抖管 視覺可見的靜脈端管路抖動,，當(dāng)泵排血量超過靜脈端自然回心血量時，便會發(fā)生,。泵可能反復(fù)啟動/停止ECMO 故障排查 ,，導(dǎo)致CUT OUTS,。可選措施:降低轉(zhuǎn)速,，調(diào)整液體，評估插管位置,。 空氣栓塞 能夠迅速導(dǎo)致泵,、氧合器或管路失能。遵循ECMO緊急預(yù)案處理 ,，并將頭放低,。將氣源控制在局部位置,，防止擴散。如果氣體來源于靜脈,，保持左側(cè)臥位，并經(jīng)引血導(dǎo)管將氣體抽凈,。
氣體交換問題
低氧血癥常見，因為氧合血總是與非氧合的自體循環(huán)血混合,，但這并不意味著氧輸送不足。低SpO2可能是能夠耐受的,，但SpO2 < 85%可能是關(guān)鍵。1. 增加流量– 可能因抖管而受限, 如果流量>7LPM,，則要逐漸下調(diào)。2. 增加FDO2 –膜后 SpO2 為~100% ,，逐漸下減,。3.降低自身心輸出量(如β受體阻滯劑)——不改變氧含量，但可能增加 SpO24.最后的手段:考慮輸血來增加CaO2(考慮到分流),，增加第二個并聯(lián)回路，或使用呼吸機進(jìn)行肺復(fù)張,。 高碳酸血癥/酸中毒 隨著CO2生成增加(如發(fā)熱)或清除能力下降(自體肺或膜肺功能惡化),，或腎臟代償受損,，高碳酸血癥/酸中毒進(jìn)一步加重。
方法:增加吹掃氣流量(類似于分鐘通氣量)以緊急糾正,，并糾正潛在原因(控制發(fā)熱,、RRT等),。 再循環(huán)：當(dāng)引流管從回流端吸取氧合血時，就會發(fā)生再循環(huán),，降低回路的效率。SpO2升高,，引流靜脈呈紅色,。
方法:重新定位/重新設(shè)置導(dǎo)管,，減少流量(如果允許),。
血流不足 可因管路扭曲、插管位置不良,、靜脈回流減少(±抖管)和回路血栓形成引起(泵速不變,，流量減少),。方法: 治本! 一些患者，尤其是高BMI患者,，可能需要額外的靜脈引流管來達(dá)到目標(biāo)流量。 回路血栓形成,、氣體栓塞或其他原因,，會導(dǎo)致泵失能,，根據(jù)緊急預(yù)案處理 。備用泵隨時可用,。對于某些ECMO設(shè)備,，在新泵可用之前可以暫時使用手搖泵,。 跨膜肺壓上升:恒定流量下,，表明氧合器的阻力(通常是血栓形成)不斷增加,，因此功能不斷惡化。檢查膜后動脈血氣評估氧合,。最終可能需要更換氧合器,。氧合器失能：可能由空氣栓塞,、回路血栓形成 (最常見)或任何嚴(yán)重的機械損傷引起。按照 ECMO應(yīng)急流程更換氧合器,。 插管后綜合征：是一種SIRS樣炎癥,，插管后24-48小時血液對氧合器產(chǎn)生反應(yīng),。選擇:監(jiān)測、考慮用激素,，對于需要大劑量加壓藥的血管麻痹病例，考慮亞甲藍(lán),。 團隊?wèi)?yīng)該訓(xùn)練/練習(xí)及床邊備好用品- 恢復(fù)到ECMO前的機械通氣設(shè)置 版權(quán)聲明：本平臺分享內(nèi)容僅用于學(xué)術(shù)交流,，如需引用或其他用途請聯(lián)系原作者,。若涉及版權(quán)問題,，敬請原作者在本公號留言刪除,！
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