鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

一、古方簡介

來源】《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。

【組成】懷牛膝30g,，生赭石30g,，川楝子6g,，生龍骨15g,，生牡蠣15g，生龜板15g,，生杭芍15g,，玄參15g，天冬15g,，生麥芽6g,，茵陳6g，甘草4.5g,。

【功用】鎮(zhèn)肝熄風(fēng),，滋陰潛陽。

【主治】肝陽上亢,，氣血上逆之類中風(fēng),。頭目眩暈，目脹耳鳴,，腦部熱痛,，心中煩熱，面色如醉,，或時常噫氣,，或肢體漸覺不利，口角漸歪斜,；甚或眩暈顛仆,，昏不知人，移時始醒,；或醒后不能復(fù)原,，脈弦長有力。

二,、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.冠心病

【案例】某男,，52歲，于1999年5月10日初診,。自訴胸悶痛,，心悸，頭暈2年余,，伴胸部灼熱,，氣短乏力，少寐多夢,，曾在大慶市職工醫(yī)院診斷為冠心病,、心絞痛,，間斷服用硝酸異山梨酯痛、復(fù)方丹參片,、雙嘧達(dá)莫,，服藥時癥狀緩解， 停藥后胸悶痛頻繁發(fā)作,。查體：血壓17/12kPa,， 心率88次/分， 律齊,， 未聞及病理性雜音,，雙肺聽診無異常。診見：神清體胖,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦,。心電圖示：竇性心律,，ST-T段改變，不正常心電圖,。證屬胸痹,，乃肝陽上亢，心陰虧損,。擬平肝熄風(fēng),、養(yǎng)心安神之法，方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,。處方：白芍,、天冬、玄參,、龜板各25g,，太子參、瓜蔞各15g,，生石膏40g,，代赭石、生牡蠣各30g,，葛根20g,。日1劑，水煎早晚溫服,，并配合對癥治療,。

二診：治療半個月后，癥狀基本消失，心電圖復(fù)查已正常,。囑繼以養(yǎng)心益氣安神之法,，以鞏固療效[王廣俠，等.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯新用.四川中醫(yī),，2001,，19(7)：79]。

【按語】胸痹者乃胸悶閉塞而痛也,，以胸憋悶,、心前區(qū)疼痛為主癥。其病因多為胸陽不振,，陰乘陽位，陽陰失調(diào),，氣機不暢所致,。臨床雖以胸陽不振，氣滯血瘀,，痰濁壅塞者居多,，但心用不足，內(nèi)營灼熱,，陰虛陽亢者亦非鮮見,。故治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，養(yǎng)心安神收效尚好,。

2.膈肌痙攣

【案例】某男,，51歲，于1993年3月10日就診,。10余日前與人爭吵后,，呃逆發(fā)作，曾在某院服中藥及針刺治療,，無好轉(zhuǎn),。刻診：呃逆頻作,，呃聲洪亮,，伴頭痛，頭暈,，面紅烘熱,，腰膝酸軟，少寐多夢,，二便可,，舌暗紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù),。中醫(yī)診斷為呃逆,，為肝腎不足，肝陽上亢,，胃氣上逆而致,。治宜滋補肝腎，潛陽和胃降逆,。以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：懷牛膝,、代赭石各30g，生龍骨,、生牡蠣各20g,，玄參15g，白芍藥,、天門冬,、川楝子、夏枯草,、麥芽各10g,，甘草6g，陳皮,、半夏各12g,。日1劑，水煎服,。

二診：3劑后呃逆止,，續(xù)服2劑諸癥除[唐素敏.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯臨床應(yīng)用舉隅.河北中醫(yī)，2003,，25(6)：436],。

【按語】呃逆乃由胃氣上逆動膈所致，與情志因素有關(guān),。本例年已半百,，陰氣自半，復(fù)因情懷失暢,，肝陽上亢,，肝風(fēng)上旋，胃氣隨之上逆,，動膈而出現(xiàn)呃逆頻作,。本案病機要點仍為肝腎不足，肝陽上亢,，故以代赭石,、陳皮,、半夏、麥芽,、甘草降逆和胃以止嘔,，牛膝、白芍藥,、玄參,、天門冬滋陰潛陽，川楝子,、夏枯草泄肝陽之有余,，條達(dá)肝氣之郁。諸藥合用,，切中病機,，而呃逆自止。

3.神經(jīng)衰弱

【案例】某男,，43歲,。于2年前因情緒波動致失眠多夢，心煩意亂,，易躁煩悶，腰酸耳鳴,，曾多方醫(yī)治,，服用鎮(zhèn)靜類西藥，癥狀時輕時重,，近半月癥狀反復(fù),，甚至徹夜難眠，苦不堪言而來診,。既往有飲酒嗜好,。查：病人體格健，精神稍差,，舌紅,，苔少，脈細(xì)弦,、尺脈弱,，各項體格檢查及理化檢查結(jié)果無明顯異常。證屬肝腎陰虛,，肝陽上亢,，陰不斂陽，虛陽浮越,。冶宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng),，滋陰潛陽,。藥用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯原方，加熟地,、山萸肉各15g,，枸杞子20g，黑梔子10g,。共服藥2個療程,，諸癥消，睡眠如常而告愈[蔣自強.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯辨治頑固性失眠37例.光明中醫(yī),，2005,，20(3)：61]。

【按語】不寐一證,，臨床辨證多見于肝郁化火,、痰熱內(nèi)擾或陰虛火旺、心脾兩虛等證,。醫(yī)者在臨證時,，確見長期失眠的病人，因病久致肝腎俱虛,，虛陽浮越,，陰不斂陽，陽難入陰,，導(dǎo)致頑固失眠,。本例用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽,，藥證相和,，故收良效。

4.奔豚氣

【案例】某男,，72歲,，干部，于1997年1月21日初診,。3年前雙目失明后常抑郁寡歡,，2個月前，時覺有股熱氣自小腹部上沖胸咽,，耳中如雷轟鳴,，雙目灼熱，頭汗出,，喜冷惡熱,，自行緩解后如常人，多由情志不舒引發(fā),。近10余日發(fā)作頻繁,，諸癥加重,，痛苦異常，西醫(yī)曾以神經(jīng)官能癥治療無效,?？淘\：平素耳鳴如蟬，口干,，大便略干,，納食可，舌質(zhì)暗紅,，有瘀斑,，苔白，脈弦細(xì),。中醫(yī)診斷為奔豚氣,，治宜鎮(zhèn)肝潛陽，平?jīng)_降逆,。以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味：懷牛膝50g,，生代赭石、生龍骨,、生牡蠣,、丹參各30g，杭白芍藥,、玄參各15g,，天門冬、黃芩,、炒麥芽、川楝子,、甘草各10g,，茵陳6g。3劑,，每日1劑,，水煎，分2次服,。1月24日復(fù)診：自訴奔豚氣發(fā)作次數(shù)明顯減少,，癥狀大減，舌脈如前,。守方5劑,，諸癥悉除[唐素敏.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯臨床應(yīng)用舉隅.河北中醫(yī)，2003,，25(6)：436],。

【按語】本例患者以發(fā)作性氣上沖咽,、痛苦異常為主癥，屬中醫(yī)學(xué)奔豚氣,。此證首見于《內(nèi)經(jīng)》,、《金匱要略》有專篇論述，為各種致病因素引動和協(xié)同沖豚之氣向上沖逆的結(jié)果,。本例患者年事已高,，肝腎陰虛，肝陽易亢,，加之抑郁日久,，肝氣郁結(jié)，氣郁日久化火,，火郁極而發(fā),，肝氣夾熱循沖脈上逆，而見熱氣從小腹上沖胸咽,，陽亢風(fēng)動,，風(fēng)火上擾清竅，則見耳鳴如雷,，雙目灼熱,，其病機為肝腎陰虛，肝陽夾沖上逆,。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方中以代赭石,、牛膝平?jīng)_降逆折其陽亢，配以生龍骨,、生牡蠣,、杭白芍等滋陰潛陽，菌陳,、黃芩,、川楝子清肝泄火，麥芽,、甘草和胃,。諸藥合用，肝陽潛,，沖氣降,，而諸癥自除。

(二)男科疾病

陽強癥

【案例】某男,，26歲,，干部。6年前患肺結(jié)核病,，咳嗽咯血,，潮熱盜汗,，經(jīng)抗癆藥治療后病灶硬結(jié)鈣化。3年前又因失戀精神苦惱,，經(jīng)常頭昏失眠,，口干內(nèi)熱，后與一女教師戀愛,、結(jié)婚,，感情融洽，失眠改善,。1年多未生子女,，父母疑有故，陪同來診,?；榍斑z精頻繁，婚后陽強不倒,，交不射精,，神疲而寐，寐后精液自遺,，為求一泄為快,，往往夜不虛度，女厭其繁,，男恨陽具不馴,，結(jié)婚以來性生活從未和諧。泌尿科檢查：睪丸,、副睪,、精索均無異常。舌質(zhì)偏紅,，脈細(xì)弦而數(shù),。證屬肝腎陰虛，相火熾盛,。擬龍膽瀉肝湯加生地、黃柏,、知母,、龜板，泄肝清熱,，5劑無效,；轉(zhuǎn)知柏地黃丸加玄參、麥冬,、龜板滋腎降火,，10劑又無好轉(zhuǎn),。細(xì)詢患者，入房前惟恐事不成功,，精神非常緊張,，面頰烘熱如醉酒樣，繼乃陽強而堅,，脹急掣動,。據(jù)證分析：肝腎陰虛于下，風(fēng)陽亢盛于上,，肝主筋,，其脈絡(luò)陰器，陽亢肝急,，氣血聚集宗筋,，上則面頰烘熱，下則陽強而掣,。與《內(nèi)經(jīng)》“諸暴強直,，皆屬于風(fēng)”之說，頗為相符,。因仿張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,，處方：生地、玄參,、天冬,、龍骨、牡蠣,、龜板,、牛膝、白芍,、甘草,、川楝子、蓮須,、黃連,，方中白芍50g，甘草15g,，其他諸藥皆用常量,，每日1劑。

二診：5劑后,，面頰烘熱得平,。再服5劑，陽強稍柔。繼改白芍,、甘草為常用量,，并加覆盆子、枸杞子益腎養(yǎng)肝,，服10劑后,，陽事興衰有節(jié)，射精有時,，夫婦歡快,。最后以六味地黃丸服3個月，愛人懷孕,，足月生一女孩[陳趾麟.男女性機能障礙治驗舉隅.新中醫(yī),，1990，(10)：37],。

【按語】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治內(nèi)中風(fēng)證,，頭目眩暈，腦脹耳鳴方,。臨床用治高血壓病,、高血壓危象，效果顯著,，用治陽強取效未之聞也,。緣患者先則肺腎陰虛，繼又肝郁化火,，陰虛不能制陽,，心動火起，火動風(fēng)生,，風(fēng)火相搏,，肝脈弛脹，氣血集聚,，宗筋膨脹,，陽強不倒矣。得生地,、玄參,、天冬、龜板,、龍骨,、牡蠣之滋陰降火，鎮(zhèn)肝潛陽,；川楝子苦泄肝氣之橫逆；大量白芍,、甘草解痙而緩肝急,；再用牛膝引血下行,，減少宗筋之血脹過急；不用原方代赭石降沖胃之氣逆,，改用蓮須,、黃連清心火之亢盛，則陽潛火清,，肝急乃緩,，陽強亦隨之而柔矣。夫內(nèi)中風(fēng)證氣血并走于上,，而陽強癥氣血集聚宗筋,，雖然病位有在上在下之不同，可是陰虛陽亢則共同,，病機相同,，治可相通，權(quán)在醫(yī)者之變通,。

(三)五官科疾病

鼻衄

【案例】某女,，36歲，農(nóng)民,，于1995年10月22日初診,。患者2年來每因郁怒鼻部出血,，出血量約100~150ml,，色淡紅，不經(jīng)治療自行停止,。2日前又因情志不暢,，鼻出血不止，量多,，曾經(jīng)本院五官科行鼻腔壓迫止血及西藥治療,，出血仍未止，伴有頭痛頭暈,，心煩易怒,，五心煩熱，平素大便略干,，兩日一行,，月經(jīng)先后無定期， 舌紅,， 少苔,， 脈弦細(xì)數(shù)。血壓16.7/10.7kPa(125/80mmHg) 。中醫(yī)診斷為鼻衄,，證屬肝腎陰虛,，肝陽上亢。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng),，滋陰降火,，寧絡(luò)止血。予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：懷牛膝,、生代赭石,、生龍骨、生牡蠣各30g,，生白芍,、天門冬、川楝子,、夏枯草,、龜板(先煎)、陳皮各10g,，玄參20g,，三七粉(沖服)5g。3劑,，水煎服,，日1劑。

10月25日復(fù)診：鼻出血,、頭痛頭暈,、煩熱等癥狀明顯減輕，續(xù)服上方5劑,，諸癥悉除,。后以六味地黃丸合加味逍遙丸調(diào)理善后，隨訪1年未發(fā)[唐素敏.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯臨床應(yīng)用舉隅.河北中醫(yī),，2003,，25.(6)：436]。

【按語】鼻衄即鼻腔出血,，是血證中常見的一種,，多由火熱迫血妄行所致，其中以肺熱,、胃熱,、肝火為常見，另有少數(shù)患者可由正氣虧虛,，血失統(tǒng)攝引起,。本例患者,，平素性情急躁，情志不舒,，易暗耗陰血,，陰虛陽亢，陽亢化火,，肝火上炎，灼傷血絡(luò),，血液外溢而發(fā)鼻衄,。予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，重用牛膝引血下行,，并有補益肝腎之效,；生代赭石、生白芍藥,、龜板,、生牡蠣、生龍骨益陰潛陽,，鎮(zhèn)肝降逆,，折其陽亢，阻其化火之勢,；玄參,、天門冬滋陰清熱，壯水涵木,；夏枯草,、川楝子、陳皮清肝泄熱,，調(diào)肝理氣,；三七粉止血。諸藥合用,，鎮(zhèn)肝以治其標(biāo),，滋陰以治其本，標(biāo)本兼治,。后期六味地黃湯滋陰為本,，加味逍遙丸調(diào)理肝氣以防復(fù)發(fā)。