麥門冬湯

一,、古方簡(jiǎn)介

【來源】《金匱要略》。

【組成】麥門冬70g,，半夏10g,，粳米5g，人參6g,，甘草6g,，大棗4枚。

【功用】潤(rùn)肺益胃,，降逆和中,。

【主治】①肺胃陰傷氣逆之肺痿?？韧傧涯?，短氣喘促，咽喉干燥,，，舌干紅少苔,，脈虛數(shù),。②胃陰不足證,。氣逆嘔吐，口渴咽干,，舌紅少苔,，脈虛數(shù)。

二,、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.支氣管哮喘

【案例】某女,，51歲?；颊叽俜磸?fù)發(fā)作已經(jīng)5年,，此次發(fā)作1周，咳嗽痰少,，喘促短氣,，經(jīng)服氨茶堿等未效。胸透肺紋理增粗,，診見：喘促短氣,，咳聲低弱，咳痰不多,，咽喉不利,，口干面紅。舌質(zhì)紅,，無苔,，脈細(xì)弱。診為喘證,，證屬肺之氣陰不足,，治宜滋陰潤(rùn)肺，益氣定喘,。方取麥門冬湯加減,，處方：麥冬15g，茯苓12g,，黨參10g,，百合、蘇子各9g,，法半夏,、川貝母,、五味子各5g,，甘草3g，大棗3枚,。

二診：2劑后,，喘促大減,。原方加減，再服6劑,，諸癥消失[林長(zhǎng)泰.金匱麥門冬湯的臨床應(yīng)用.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，1983，(1)：31],。

【按語】《證治準(zhǔn)繩》說：“肺虛則少氣而喘,。”該患者系久病肺弱,，咳傷肺氣,，陰液虧耗所致之氣陰不足，氣失所主而喘促,，治宜用麥門冬湯加減,。方中麥冬生津潤(rùn)燥；黨參,、甘草,、茯苓、大棗補(bǔ)養(yǎng)脾胃,，使中氣充盛,，津液上輸于肺，肺得其養(yǎng),；半夏,、蘇子化痰定喘；川貝母,、百合潤(rùn)肺化痰,。諸藥合用，共為滋陰潤(rùn)肺,、益氣定喘,，故收良效。

2.支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥

【案例】某男,，58歲,。曾因發(fā)熱咳血在某醫(yī)院住院月余，歸故里調(diào)養(yǎng)2周,，復(fù)發(fā)咳血而急診就醫(yī),。診見：精神疲憊，面色不榮,，形體羸瘦,，氣促咽干，咳唾痰血相兼,，亦見純血鮮紅,，納谷不香,，大便干燥，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺,，肺絡(luò)損傷,，治宜滋陰降火，寧絡(luò)止血,。處方：1西洋參,、沙參、麥冬,、桑白皮,、黃芩、生地,、山藥,、阿膠、甘草各10g,，法半夏5g,，大棗5枚。7劑,，日1劑,，水煎服。

二診：藥后精神好轉(zhuǎn),，飲食增加,，仍咳嗽氣促，痰中帶血,。藥已中的,，以原方隨癥出入而治，月余后面色轉(zhuǎn)紅,，咳血消失,，諸恙悉退。囑常服六君子丸,，以善其后[正光晃.麥門冬湯臨床應(yīng)用舉隅.吉林中醫(yī)藥,，1987，(4)：24],。

【按語】患者肺陰素虛,，今后失調(diào)，致使胃陰不足，(虛火上逆刑金,，肺絡(luò)受損，血溢絡(luò)外而咳血,。由此可知,，上述諸癥雖主要表現(xiàn)在肺，實(shí)本源于胃,。方擬麥門冬湯主之,，養(yǎng)胃益氣，生津充肺,，以清降虛火,，寧絡(luò)止血。此謂“壯水之主,，以制陽光”之舉,，故頗切醫(yī)理，方證相宜,，療效亦佳,。

3.肺膿腫空洞羊

【案例】某男，46歲,，于1989年2月3日初診,。患者1個(gè)月前因寒戰(zhàn)高熱,，咳嗽,，胸痛，咯吐腥臭痰住某衛(wèi)生院,，診斷為肺膿腫,，給予青霉素等藥治療1周，發(fā)熱,、咳嗽明顯好轉(zhuǎn),，患者因而放棄治療。近半月低熱不退,，形體日漸消瘦,。診見：精神萎靡，形體消瘦,，面色無華,，午后潮熱(體溫38.5℃)，咳嗽陣作,，口干咽燥,，不思納谷，大便偏溏，舌紅,、少津,，脈細(xì)弱。攝胸片示：肺膿腫空洞形成(空洞約2.5cmx 2.5cm) ,。中醫(yī)診斷：肺癰,； 西醫(yī)診斷：肺膿腫空洞。證屬陰虛肺熱,，脾氣不足,，治以滋陰清熱，培土生金,。方用麥門冬湯加減,，處方：麥冬、金蕎麥各15g,，黨參12g,，炒白術(shù)10g，半夏,、桔梗,、炒枳殼各6g，炙甘草5g,，大棗5枚,，粳米30g。7劑,，每天1劑,，水煎服。配合白及粉6g,，每天2次,，開水送服。

二診：藥后,，午后體溫37~37.8℃之間,，大便漸成形。再進(jìn)7劑,，熱退,，咳嗽漸止，納谷增加,。原方去金蕎麥,、炒枳殼，繼續(xù)治療半月,，諸恙悉平,。復(fù)攝胸片示：肺膿腫空洞明顯縮小， 約0.5cmx 0.5cm。續(xù)予白及粉吞服,， 1個(gè)月后復(fù)查空洞已閉合[雷耀晨.麥門冬湯新用.新中醫(yī),，2002，34(8)：65],。

【按語】患者病久失治,，邪熱傷津耗氣，終致肺脾兩虛,，虛熱內(nèi)生。方中重用麥冬為君,，滋陰清熱,；黨參、白術(shù),、炙甘草,、大棗、粳米,，甘溫補(bǔ)氣,，培土生金；桔梗,、炒枳殼,，消癰排膿，化痰止咳,；伍金蕎麥清除余邪,，白及養(yǎng)陰生肌，以助空洞愈合,；反佐以辛溫之半夏,，取其化痰降逆，且能防止麥冬過于甘寒傷中,。

4.萎縮性胃炎

【案例】吳男,，30歲，1988年6月10日初診,。胃脘不適,、嘈雜、納差3個(gè)月余,，曾在某醫(yī)院做胃鏡等檢查,，確診為萎縮性胃炎，用甲氧氯普胺,、維酶素及清熱和胃中藥治療近1.個(gè)月未效,。診見：形體消瘦，胃脘不適，嘈雜似饑,，不思納食,，惡心欲吐，口干咽燥,，時(shí)噯氣,，大便偏干，舌紅,、少苔,，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：嘈雜,；西醫(yī)診斷：萎縮性胃炎,。證屬胃陰不足，胃氣上逆,，治以滋陰清熱,，降逆和胃。方以麥門冬湯加減,，處方：麥冬30g,，太子參20g，佛手10g,，麥芽,、白芍各12g，姜半夏8g,，炙甘草,、綠梅花各5g。每天1劑,，水煎服,。

1'二診：服藥7劑，嘈雜及惡心諸癥均好轉(zhuǎn),。守方加減治療半年,，諸癥消失，形體漸豐,。復(fù)查胃鏡示：慢性淺表性胃炎,。隨訪2年未見反復(fù)[雷耀晨.麥門冬湯新用.新中醫(yī)，2002,，34(8)：65],。

【按語】患者平素嗜食煙酒，酒性辛熱,，易戕傷胃津,，日久致胃陰虧虛,，胃失濡潤(rùn)，胃氣上逆而成本病,，符合麥門冬湯的應(yīng)用指征,。故在原方的基礎(chǔ)上，以人參易太子參,，去甘溫之大棗,、粳米，加白芍,、麥芽,、佛手、綠梅花,。方中重用麥冬,，取其甘寒之性以養(yǎng)胃陰，姜半夏降逆和胃,，麥冬得半夏而無滋膩礙胃之弊,，半夏得麥冬而無溫燥傷陰之憂,；太子參,、炙甘草，益氣養(yǎng)陰,，補(bǔ)氣生津,；白芍、炙甘草,，酸甘化陰,；佛手、綠梅花,，理氣而不傷陰,；生麥芽下氣開胃。諸藥相合,，甘涼濡潤(rùn),，順降胃氣，藥中病所,，頑疾得,。

5.高血壓病

【案例】某男，42歲,。自述5年前發(fā)現(xiàn)高血壓,，近2年來身體逐漸發(fā)胖，近月來胸悶痛,，頭暈,，目眩,，時(shí)欲嘔吐，走路或上樓均氣喘,，伴煩躁,，寐不安，多夢(mèng),，納呆,。舌暗紅，苔薄黃,，脈弦滑,。證屬氣陰虧虛，痰濁中阻,，清空失榮,。擬麥門冬湯加減，處方：麥冬30g,、洋參5g,、法半夏20g、天麻10g,、鉤藤15g,、甘草6g、大棗4枚,。2劑,。

二診：藥后癥減，眩暈少作,，嘔逆稍平,，夜寐仍差。仍進(jìn)上方,，加百合30g,、蘇葉12g，2劑藥后諸癥大減,。宗上方加減,，共服30余劑，諸癥若失[黃金林,，等.麥門冬湯新用.新中醫(yī),，1994，(5)：56],。

【按語】“無虛不作?！保盁o痰不作?！?。此案氣陰虧虛,，挾痰濁中阻，用麥門冬湯益氣養(yǎng)陰,，重用半夏化痰降逆,，故經(jīng)月余調(diào)治而愈。

(二)兒科疾病

1.小兒厭食癥

【案例】某女,，3歲,，于1985年10月13日初診?；純簠捠硨⒔?年,，經(jīng)六君子湯、參苓白術(shù)散,、保和丸及干酵母,、蜂乳、寶寶樂等治療罔效,，現(xiàn)仍不思飲食,，每餐飯邊哄邊吃達(dá)1~2小時(shí)之久，食物進(jìn)入口內(nèi),，良久不能咽下,，父母甚為苦惱。稍不如意則煩哭異常,，大便常干,，小便少,，形體消瘦,，腹軟，唇紅,，舌淡紅,，苔白腐，間有剝苔,，脈細(xì)數(shù),。證屬胃陰不足，治宜滋養(yǎng)胃陰,。擬麥門冬湯加減,，處方：沙參15g，麥門冬,、大棗,、石斛各10g，陳皮5g,，生地,、石決明,、花粉各6g，砂仁,、法夏各3g,，甘草2g，服5劑,。

二診：藥后食納稍有好轉(zhuǎn),，煩躁減輕，舌淡紅,，腐苔轉(zhuǎn)薄,，脈細(xì)數(shù)。守原方去花粉,，加淮山10g,，續(xù)服5劑，已思食,，煩躁除,，舌淡紅，苔薄白,，無剝苔,，脈細(xì)緩。上方去生地,、石決明,，再服5劑，食納已好,，精神面容均有好轉(zhuǎn),。囑其注意飲食以清淡易消化，富有營(yíng)養(yǎng)為原則[唐國衡.麥門冬湯治療兒科病癥舉隅.2002,，18(6)：67],。

【按語】六君子湯、參苓白術(shù)散為健脾之劑,，今患兒舌淡紅,，苔白腐，間有剝苔是胃乏津液,，釜中無水,，不能腐物之象，厭食長(zhǎng)久,，“谷少胃薄”,。源乏津虧，柔不濟(jì)剛,，肝陽偏亢,，故煩躁易怒,。方擬麥門冬湯滋養(yǎng)胃陰，再加生地,、石決明滋肝潛陽,，合少量砂仁、半夏,、陳皮,，既可芳化開胃，又可防止滋養(yǎng)礙脾之弊,，消補(bǔ)并行,，相得益彰。葉天士說：“食不甘味,，舌苔頗濁,，宜和陽明”，“胃為陽土,，宜涼宜潤(rùn)”,，驗(yàn)之臨床，確是至理,。

2.小兒盜汗癥

【案例】某男,，5歲，1983年10月26日因盜汗5天來診,?；純河?0月17日低熱咳嗽，清涕噴嚏,，口干納少,，舌苔薄白，脈浮數(shù),，診斷為溫燥,，服桑杏湯加味輕宣肺熱,，藥后咳止熱退,。但近5天，每晚半夜睡中遍身出汗,，叫醒即止,，食欲不振，大便時(shí)結(jié),，身體消瘦,，舌邊尖紅少津，舌苔薄白,，咽紅,，脈細(xì)緩,。辨為肺胃陰虛，陽失攝納,。擬麥門冬湯加減,，處方：麥門冬、花粉10g,，法夏5g,，參須(蒸兌)、地骨皮,、棗仁各6g,，甘草3g，大棗5枚,。每日1劑,，共服3劑，汗止告愈[唐國衡.麥門冬湯治療兒科病癥舉隅.2002,，18(6)：67],。

【按語】燥氣當(dāng)令，久睛無雨,，陰逝之質(zhì),，溫燥乘之。但溫邪得解,，陰津未復(fù),，陰弱氣浮故盜汗而作。服麥門冬湯則得其潤(rùn),，肺得其養(yǎng),，陰平陽秘，盜汗自止,。

(三五官科疾病

1.鼻咽癌放療后

【案例】某女,，46歲，1998年6月5日初診,?；颊?個(gè)月前鼻塞、鼻涕夾血,，未予重視,，1個(gè)月前右頜下出現(xiàn)腫塊，在某醫(yī)院診為鼻咽癌,，遂行放射治療,。放療1周后，出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻部、咽部干燥,、疼痛等癥,，故邀余診治。診見：面色蒼白,，鼻咽部干燥疼痛,，鼻涕帶血絲，右頜下腫塊,、質(zhì)硬,，吞咽疼痛，不思納谷,，便干結(jié),，舌淡紅，舌中間有裂紋,，舌中后根苔白膩,，脈細(xì)弦。證屬氣陰兩,，瘀互結(jié),，治以益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié),。方用麥門冬湯加減,，處方：麥冬、太子參,、沙參,、玄參各30g，夏枯草,、半夏各10g,，浙貝母12g，半枝蓮,、白花蛇舌草各15g,，炙甘草5g。3劑,，每天1劑,，水煎服。

二診：藥后鼻咽部干燥,、疼痛明顯減輕,。惟大便干結(jié)，原方加瓜蔞15g,，5劑，繼續(xù)放療。守方治療月余,，諸癥緩解,。隨訪2年，未見反復(fù)[雷耀晨.麥門冬湯新用.1新中醫(yī),，2002,，34(8)：65]。

【按語】放療是鼻咽癌的主要治療方法之一,，然而臨床觀察發(fā)現(xiàn),，放療過程中常出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻咽部干燥疼痛。以滋陰潤(rùn)肺法為主治療后,，可減輕放療不良反應(yīng),，提高放療效果。方中麥冬,、沙參滋陰潤(rùn)肺,；太子參、炙甘草益氣養(yǎng)陰,；玄參,、夏枯草滋陰清熱，解毒散結(jié),；半夏,、浙貝母化痰散結(jié)；半枝蓮,、白花蛇舌草解毒消積,。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰,，清熱解毒,，化痰散結(jié)之效。

2.神經(jīng)官能癥(梅核氣)

【案例】某男,，54歲,。罹患慢性咽炎，咽部干燥不適,，近2個(gè)月來,，咽喉灼熱，似有物梗,，咯之不出,，咽之不下，疑為癌癥,，赴某醫(yī)院確診為神經(jīng)官能癥,。患者精神憂慮，身體瘦弱,，面色萎黃,，大便干結(jié)。舌紅少津,，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)。證屬虛火上炎,，法當(dāng)清降虛火,，順氣化痰。方用麥門冬湯加味,，處方：黨參,、沙參、粳米,、石斛各15g,，法半夏、瓜蔞仁,、山豆根,、麥門冬、枳實(shí),、知母,、甘草各10g，大棗5枚,。每日1劑,，水煎服。

二診：連服14劑后,，喉中梗物感明顯減輕,，仍咽部灼熱，矢如羊糞,。前法既效,，毋庸更方，再加玄參10g,，迭進(jìn)30劑,，喉中梗物感完全消失，余癥悉平,。隨訪未復(fù)發(fā)[正光晃.麥門冬湯臨床應(yīng)用舉隅.吉林中醫(yī)藥,，1987，(4)：24],。

【按語】本例梅核氣,，為素體陰虛,，虛火上炎，灼津液為痰,，痰氣上逆,，凝滯咽喉所致,；治用麥門冬湯加瓜蔞仁,、石斛、知母,、枳實(shí),，山豆根。法于“揚(yáng)湯止沸,，不如釜底抽薪”,，以清降虛火為主，佐以順氣消痰,，使氣陰得復(fù),，咽喉暢利，故“咽中如有炙臠”感自除,。

3.聲音嘶啞

【案例】某女,，42歲，營(yíng)業(yè)員,。旬日前因感風(fēng)熱燥氣,，始發(fā)熱咽痛，聲音嘶啞,，用西藥1周,，熱退痛消。但聲音嘶啞反逐日增劇,，伴少氣懶言,，語聲低弱，痛苦難堪,，咽干燥,，喜冷飲，所飲較少,，至夜尤甚,，干咳陣作，微盜汗,，腰膝酸軟,。舌淡紅，苔薄黃少津,，脈細(xì)數(shù),。間接喉鏡檢查：“會(huì)厭輕度充血,、左側(cè)聲帶充血腫脹較甚，閉合差”,。脈癥合參,，病位在肺腎，證屬氣陰兩虛,，陰虛火炎,，氣虛喉閉，治以益氣宣閉,，養(yǎng)陰降火,。以麥門冬湯加味，處方：麥冬,、麥冬,、川牛膝各18g，枸杞子,、熟地各15g,，生地12g，大棗10g,，白人參(另煎兌服),、法半夏、桔梗各6g,，甘草,、五味子各4g，服3劑,。并囑少語,，禁食辛辣厚味。二診：藥后語言稍清,，盜汗止,，咽干緩，干咳陣作,，大便三日未行,。續(xù)方去生地，加紫菀9g,、火麻仁12g,，5劑后語清干咳止，大便日行1次,，精神正常,。惟咽中干燥未除，夜間稍劇,，舌淡紅,，苔薄黃,，脈細(xì)，以知柏地黃丸合玉竹膏服半月,，善后而痊,，隨訪未作[黃建林.經(jīng)方治喉病三則.新中醫(yī)，1988,，(1)：22],。

【按語】秋燥風(fēng)熱，首先犯肺,，易傷氣陰,。始,，雖風(fēng)熱已清,，但肺陰被灼未救，繼作聲嘶咽干,，語言難出,。《傷寒論》6條曰：“風(fēng)濕為病…語言難出,?！狈螢闅庵鳎I為氣根,，肺之與腎,，金水相生。肺之氣陰兩虛,，則咽干夜甚,，聲嘶音低，語言乏力,，干咳不止,；肺病及腎，則腰膝酸軟,，微盜汗出,。治遵《金匱要略》：“大逆上氣，咽喉不利,，止逆下氣,，麥門冬湯主之”。以本方益肺氣,，養(yǎng)肺陰,；加二地、枸杞填精益腎,，牛膝引火歸原,，少佐桔梗開宣肺氣,，五味子酸收氣陰，而獲良效,。

4.失音

【案例】某女,，35歲，患者于10月下旬,，因講課后致聲音欠揚(yáng),，自買胖大海泡飲及服中藥數(shù)劑，癥狀未見改善,，昨日連上3節(jié)課后,，晚上聲音嘶啞不能出聲，喉燥口干,，輕咳無痰,。舌紅，無苔,，脈細(xì)數(shù),。證屬肺燥津傷，治宜滋陰潤(rùn)肺,。方用麥門冬湯加減,，處方：麥冬、粳米各15g,，玄參10g,，法半夏、甘草各3g,，桔梗9g,，蟬蛻5g，大棗3枚,。

二診：服2劑后，能說出聲但欠揚(yáng),。原方再進(jìn)3劑,，講話如常[林長(zhǎng)泰.金匱麥門冬湯的臨床應(yīng)用.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983,，(1)：31],。

【按語】失音的致病因素有外感、內(nèi)傷之分,，其病機(jī)有屬虛屬實(shí)的不同,。《靈樞·憂患無言篇》說：“能語言而無聲音者,，當(dāng)責(zé)之脾肺,?！庇终f：“人卒然無音者，寒熱客于厭,，則厭不能發(fā),，發(fā)不能下，至其開閹不致,，故無音,。”本病例系語言過多,，損傷肺氣,，燥熱侵入，灼傷津液所致,，故用麥門冬湯加減以滋陰潤(rùn)肺，使邪去音揚(yáng)