《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中麥門冬湯方證條文說：“逆上氣,，咽喉不利,，止逆下氣者，麥門冬湯主之麥門冬湯方：麥門冬七升,，半夏升,，人參二兩，甘草二兩,，粳米三合,，大棗十二枚。上六味,，以水一斗二升,，煮取六升,，溫服一升，日三夜一服,?！睏l文中“大逆”二字非常重要，《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“氣有余則喘咳上氣”,，條文中所說的“大逆上氣”,，是指劇烈的氣逆咳喘，即上焦熱傷津耗,，中焦胃氣不和,，氣結(jié)壅滯不得宣發(fā)，夾雜水飲上逆較重,，而出現(xiàn)較劇烈的咳嗽,，或喘息，或咽喉干燥,、疼痛不適等證候,。降逆化飲散結(jié)氣，就主以麥門冬湯,。

《本經(jīng)》謂麥冬“味甘平,。主心腹結(jié)氣傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕,，羸瘦短氣”,，此藥能力除心腹結(jié)氣，潤通胃絡(luò)之閉結(jié)以通暢中焦,，是為君藥,。半夏味辛平，下氣止咳化痰飲,，人參,、甘草、粳米,、大棗益胃氣,，生津液。全方特點是寓降于補中氣,，寓降于通結(jié)氣,。辨證時，凡見中虛津傷（津液不足或氣不化津）,，咳,、喘較為劇烈，痰少或黏稠者,，不論寒熱,，皆可應(yīng)用,。但用此方須注意原方藥量配比，麥冬必須重量使用方能效佳,。

病案舉例

張某某,，男，38歲,。2011年9月2日初診,。患者有擴張型心肌病史3年,。1月因感冒誘發(fā)胸悶心慌,，夜間不能平臥，咳嗽等癥狀,，在某醫(yī)院診為擴張型心肌病心力衰竭,，經(jīng)住院治療，心衰癥狀穩(wěn)定,，但咳嗽無明顯好轉(zhuǎn),，咳有少量白色黏痰，呈陣發(fā)性,，發(fā)時咳嗽劇烈,，夜間較頻，咳重時喘息出汗,，每晚靠服用雙氧異丙嗪片緩解咳嗽入眠。曾用各抗生素治療,，基本無效,。診見：咽干不適，口微干渴,、口不苦,，無惡寒發(fā)熱，納可,，二便可,，舌淡暗胖嫩，舌尖紅,，苔薄白膩,，舌中兩處剝落。脈寸浮關(guān)尺弦,。予麥門冬湯加味：麥冬90克,，清半夏30克，黨參30克,，炙甘草20克,，粳米30克,，五味子20克，前胡15克,，大棗8枚（掰開）,。3劑，日1劑,，先浸泡半小時,，水煎1次取汁800毫升，分4次服（日三夜一服）,。二診時,，患者訴咳嗽明顯減輕，已停用雙氧異丙嗪,。又服上方6劑,，痊愈。

按：該案咳嗽為久病中氣虧損有飲,，上焦津虛有熱,，胃絡(luò)閉結(jié)不通，氣機壅滯挾痰飲上逆而致,，乃太陰陽明合病,。故以麥門冬湯補虛潤通，降逆止咳,。加前胡意在加強降氣祛痰之效,，《本草綱目》引《別錄》謂前胡“主痰滿，胸脅中痞,，心腹結(jié)氣……去痰下氣”,；加五味子意在加強降氣止咳之效并能生津斂汗，《本經(jīng)》謂五味子“主益氣,，咳逆上氣,，勞傷羸瘦，補不足”,，且五味子與方中麥冬,、黨參相伍，暗合李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》之生脈散意,，以加強益氣生津之功,。

千金方麥門冬湯

麥冬 (三錢)、桔梗 (二錢),、桑皮 (三錢),、半夏 (二錢)、生地 (三錢),、紫苑 (三錢),、竹茹 (三錢),、麻黃 (錢)、五味 (一錢) ,、生姜 (三片),、甘草 (一錢) 

風寒客于肺中, 引痰生火, 故用桔梗桑皮半夏生姜, 以利除痰飲, 用生地紫苑竹茹麥冬五味, 以清斂火氣, 然陳寒不除, 則痰火旋去而旋生, 故以麻黃一味, 搜剔陳寒, 惟甘草則取調(diào)諸藥而已, 凡寒中包火, 火中伏寒, 皆能治之。

麥門冬湯對慢性萎縮性胃炎辨證論治

慢性萎縮性胃炎是 臨床常見而治療頗為棘手的發(fā)病,，它與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系,。對該病病例采用辨證分型，運用《金匱》麥門冬湯為基本方治療,，取得較好療效,。

    以麥門冬湯加丹參為主結(jié)合辨證分型用藥。麥門冬湯組成:麥冬,、半夏,、人參、甘草,、粳米,、棗。筆者每以太子參,、懷山藥代人參,、粳米。水煎服,，日1劑,，煎2次，早晚分服,。

肝胃氣滯型 癥見胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背,，中脘嘈雜似饑，噯氣頻作,，透酸苦水，苔薄白或微黃,，脈弦,。以麥門冬湯加丹參15g，佛手,、香附,、白芍、素馨花,、郁金各10g,。

胃陰虧虛型 癥見胃痛隱作或脹痛，灼熱不適,，食少口干,，大便干燥,，舌紅少津，脈細,。以麥門冬湯加丹參15g,，沙參、石斛,、木瓜,、烏梅、花粉各10g ,。

脾胃虛弱型 癥見胃痛綿綿,，空腹為甚，得食則緩,，喜熱喜按,，泛吐清水，神疲乏力,，大便多溏,，舌質(zhì)淡，脈沉細,。以麥門冬湯減少麥冬用量,，加丹參15g，黃芪,、茯苓,、黨參各30g，白術(shù),、陳皮各10g ,。

瘀阻胃絡(luò)型 癥見胃脘痛如錐刺，痛有定處,，拒按或大便干黑,，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗,，脈澀,。以麥門冬湯加丹參30g，三七,、赤芍,、澤蘭、丹皮,、莪術(shù)各10g ,。

    如同時出現(xiàn)兩型以上癥狀時，可將相應(yīng)證型的方藥加減治療。伴腸化生或不典型增生者加白花蛇舌草,、苡仁各30g,，內(nèi)金15g。

　　慢性萎縮性胃炎（下稱本?。┦且晕刚衬は袤w萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病,，屬祖國醫(yī)學中“胃脘痛”范疇，其病理復(fù)雜,，往往寒熱虛實互見,，寒熱相兼，病情頑固,，遷延難愈,。

    胃為陽腑，喜潤惡燥,，或因肝氣郁結(jié),，久而化火，加胃傷陰或因過服溫燥之品,，克伐胃中陰液,，導(dǎo)致胃陰不足，胃陰久虧,，無陰則陽無以生,，故本病病延日久，陰傷及陽,，不僅胃陽受抑,，脾陽亦無所奉養(yǎng)，因此,，對本病不管它屬哪一類型,，都應(yīng)考慮到胃陰不足的一面，尤其脾胃虛弱型,，往往其表面現(xiàn)象可能掩蓋胃陰不足的本質(zhì),，為此，筆者選用麥門冬湯為主治療,。本方功專生津滋液而清虛火,，以麥冬為主藥，《本草正義》指出:“麥冬,，其味大甘，膏脂濃郁,，故專補胃陰,，滋津液，本品是甘藥補益之上品”。胃得其養(yǎng)而津自充,，則虛火自斂;佐以參,、甘、米,、棗大補中氣而生津液,，并于上述益氣生津藥中，配伍一味半夏以開胃行津,，下氣和胃,，本方體現(xiàn)了益胃生津，降逆下氣的法則,。

    筆者在臨床中還觀察到無論何種證型,，多兼夾有或輕或重的血瘀證候，故在臨床施治中,，根據(jù)“痛久入絡(luò)”必致氣血運動不暢而出現(xiàn)瘀滯一病理特點 ,，對本病見有瘀血體征或瘀血體征尚未明顯表現(xiàn)出來者，在分型用藥的基礎(chǔ)上都予以適當?shù)幕钛鏊?，可直接或間接地提高臨床療效,，達到“瘀去新生”的目的。實驗證明活血化瘀藥有改善微循環(huán),、調(diào)節(jié)代謝失調(diào)和神經(jīng)血管營養(yǎng)等作用,，能消除胃粘膜病損處的代謝障礙而使組織獲得新生，并有促進增生性病變的轉(zhuǎn)化及吸收作用,，對本病因局限組織的再生過程占優(yōu)勢而發(fā)生息肉或轉(zhuǎn)化為癌者,，有積極的防治意義。

    總的來說,，本病胃陰不足,、胃熱證和瘀血證貫穿疾病全 過程，其治則應(yīng)以健脾益氣,，滋陰養(yǎng)液和活血化瘀為主,，尤以養(yǎng)陰顧津，生津護膜為要,，用藥須注意滋而不膩,，溫而不燥，補而不壅,，攻而不峻,。

    另外，精神調(diào)節(jié)對本病的治療以及防止復(fù)發(fā)起著重要作用,，因為胃脘痛與肝臟關(guān)系密切,，只有心情舒暢，才能保持肝臟的疏泄功能，而使脾胃健運,，以促進病情向愈,。

經(jīng)方辨治膽癉病 麥門冬湯治氣陰兩虛

　　林某，女,，37歲,，2012年1月28日初診?；颊?年前無明顯誘因而出現(xiàn)胃痛,，伴有右脅及后背不適，偶有噯氣,，未予重視,。后病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時自己就從藥店購買一些治胃病的中西藥物口服,，效果欠佳,。近1月來胃脘痛頻繁發(fā)作，遂來我院就診,。

　　患者現(xiàn)胃脘輕度灼痛,，痞滿納呆，嘈雜似饑,，干惡欲吐,，口干口苦，形體消瘦,，大便秘結(jié),，舌嫩紅，苔剝脫,，脈細,。胃鏡示：賁門炎，膽汁反流性胃炎伴糜爛,。

　　證屬陰虛脾弱,，胃絡(luò)瘀阻。治宜平補氣陰,，化瘀降逆,。

　　處方：麥門冬10克，太子參20克,，北沙參12克,，石斛10克，烏藥12克,，百合12克,，丹參20克,，三七粉分沖3克，法半夏10克,，陳皮6克，茯苓10克,，炒枳殼10克,，炒竹茹6克，川黃連3克,，蒲公英15克,，生姜2片。

　　服上方14劑后,，胃痛,，痞滿納呆，嘈雜似饑,，大便秘結(jié)均好轉(zhuǎn),。及上方加減出入，共服藥5月余,，諸癥消失,。胃鏡復(fù)查示：輕度淺表性胃炎。根據(jù)臨床表現(xiàn)及胃鏡所示改膏藥方,，以緩圖之,。

　　按  此例胃脘痛患者，為病久失治,，致使氣陰兩虛,，胃絡(luò)無以濡潤，氣虛瘀阻,，“虛則補之”中州脾胃氣陰虛弱,，當以甘涼滋潤，益胃養(yǎng)陰之品,，用麥門冬湯生津益胃,，降逆下氣。合溫膽湯膽胃同治,，和胃降氣以便膽氣疏利,，中州得健則痰濕無以內(nèi)聚，膽氣疏泄正常則無以克伐于胃,，乃相輔相成,。配丹參、三七粉和血通絡(luò),，去瘀生新,。烏藥,、陳皮、枳殼理氣之輕品以斡旋中焦之氣機,，使養(yǎng)陰之品不滋膩,，而無壅塞中州之弊。膽胃升降如常,，陰陽調(diào)和,，疾病自愈。

加味麥門冬湯

麥冬9g,，半夏12g,，西洋參15g，炙甘草6g,，扁豆9g,，薏米20g，陳皮6g,，生姜6g,，大棗5枚。

加減

嘔吐甚加旋覆花6g,，代赭石12g,；便秘加當歸12g，肉蓯蓉9g,。

功效

滋陰養(yǎng)胃,，健脾化濕。

主治 糖尿病性胃輕癱 ,。

麥門冬60g 半夏9g 人參9g 炙甘草6g 粳米15g 大棗4枚

【用法】

水煎服,。

【主治】

1.肺痿。癥見咳唾涎沫,、氣喘短氣,、咽干、口燥,、舌干紅少苔,、脈虛數(shù)。

【方義體會】

《金廈要略》云：“火逆上氣,，咽喉不利,，止逆下氣，麥門冬湯主之”,。此為肺胃陰虛,，虛火上炎證。其咽喉不利,，一因肺胃陰傷,，不得濡潤,，一因虛火上炎，灼津礙氣之故,，治宜滋養(yǎng)肺胃之陰,，陰津得充，虛火自降,。方中所用麥門冬,，且用量大，可養(yǎng)胃生津,，清肺潤燥，人參,、甘草,、大棗、粳米,，強脾胃,，補營養(yǎng)，扶正氣以助生津之功,。何以選用粳米而不用糯米,？小析此理，粳米,、糯米都有扶養(yǎng)胃氣,，營養(yǎng)后天之功，然粳米偏寒,，糯米偏溫,，所以養(yǎng)護胃陰，所選米類以粳米為宜,，此既榮養(yǎng)胃氣,，又可抑其虛火，不傷陰液,。上藥相伍,，胃得以養(yǎng)，陰得以生,，肺得以潤,，則虛火自滅，正可謂“培土生金”之意,。佐以半夏辛溫之性,，一者降逆化痰，利咽下氣,，再者味辛以開胃氣,，使諸藥得功,。此方藥僅六味，主從有序,，相使相須,，對于虛熱肺痿，咳唾涎沫者,，是正治之方,；對于胃陰不足，虛火上炎者,，亦為愜當之劑,。

【臨床應(yīng)用】

1、肺結(jié)核若低熱脈數(shù),，胸痛干咳,，痰中帶血、咽喉不利者,，本方加阿膠12克烊化,、茜草9克，可水煎服治之,。

例：?！痢粒?，24歲,。患肺結(jié)核已三年,，每遇秋冬之交,，干咳不已，痰中血,，住醫(yī)院治療后漸漸好轉(zhuǎn),，此次發(fā)病已半月余，肌注鏈霉素及口服中草藥均未能控制病狀,，故找余診治,。診見顴赤體瘦，低熱蒸蒸,，干咳不已,，痰中帶血，時而作喘,，觸其脈象數(shù)而不弱,，余以麥門冬湯加味：麥冬60克，半夏9克,，黨參12克,，炙甘草6克,，粳米15克，大棗4枚,，茜草9克,，貢阿膠12克（烊化），秦艽6克,，令服四劑,。一周后，患者出院,。復(fù)診云：咳嗽減輕,，咽喉較以前舒適，且痰中已無血絲,。又擬上方令服四劑,，諸證漸息，后囑其長期服用西藥抗撈藥“雷米封’等鞏固療效,。

2、慢性消化道潰瘍患此類病者,，多以溫燥滲濕方藥治之,，久而久之，則出現(xiàn)溫燥傷陰之弊,，證見：口干咽燥,，煩熱不寧，精神不爽,，多飲少食等證,。余常以“麥門冬湯”加乳香研末沖服，予以治之,。

既養(yǎng)胃氣,、護胃陰、生津潤燥,，又可清虛熱除煩止痛,。

3、咽炎,、喉炎干操疼痛,，咽食不爽者，服用“麥門冬湯加川貝母9克,，一,、二劑可愈。

4,、神經(jīng)衰弱此為神經(jīng)官能癥中最常見的一種,，多由于心腎不交,，虛火上炎所致。證見：心煩失眠,，心神不定,，精種不振，低熱口渴等癥,，余多以麥門冬湯與山萸二棗湯（自擬方）治療,，令其交替服用一段時間，效果很好,。

例：何x,，男，42歲,。五年前因頭痛住醫(yī)院治療,，出院后又得失眠一癥，繼而出現(xiàn)精神不振,、心煩意亂,，加之工作不順心，使其十分苦惱,，西醫(yī)診為“神經(jīng)衰弱”建議中醫(yī)調(diào)治,，因此患者找余治之，見上證悉具,，兼見小便短赤,。先與導(dǎo)赤散湯二劑治之，服后心神略爽,，又擬上方麥門冬湯,、山萸二棗湯二方，令其交替服用一月,。諸證大大改善,，數(shù)月后，又有小恙,，再以上方調(diào)治,，取效。

5,、治療胃痛例：曹××,，女，16歲,，心口疼痛年余,，停學四處求醫(yī)，諸難取效。余診其脈證皆和,，后又詳審其癥,，發(fā)觀喜食稀飯，飲水則舒,，遂按胃陰虛施方,，予以麥門冬湯加味：麥冬30克，半夏4克,，梗米12克,，黨參9克，炙甘草6克,，玉竹15克,，黃精16克，紅棗4枚,，水煎飯前溫服,。先后服九付藥而愈，后有小復(fù),，服之則安,。 

加味麥門冬湯

治婦女倒經(jīng)。

干寸冬（五錢,，帶心） 野臺參（四錢） 清半夏（三錢） 生山藥（四錢,，以代粳米） 生杭芍（三錢）丹參（三錢） 甘草（二錢） 生桃仁（二錢，帶皮尖搗） 大棗（三枚,，捭開）

婦女倒經(jīng)之證，陳修園《女科要旨》借用《金匱》麥門冬湯,，可謂特識,。然其方原治“火逆上氣，咽喉不利”,。今用以治倒經(jīng),，必略為加減，而后乃與病證吻合也,。

或問,，《金匱》麥門冬湯所主之病，與婦人倒經(jīng)之病迥別,，何以能借用之而有效驗,？答曰∶沖為血海，居少腹之兩旁,。其脈上隸陽明,，下連少陰。少陰腎虛，其氣化不能閉藏以收攝沖氣,，則沖氣易于上干,。陽明胃虛，其氣化不能下行以鎮(zhèn)安沖氣,，則沖氣亦易于上干,。沖中之氣既上干，沖中之血自隨之上逆,，此倒經(jīng)所由來也,。麥門冬湯，于大補中氣以生津液藥中,，用半夏一味,，以降胃安沖，且以山藥代粳米,，以補腎斂沖,，于是沖中之氣安其故宅，沖中之血,，自不上逆,，而循其故道矣。特是經(jīng)脈所以上行者,，固多因沖氣之上干,，實亦下行之路，有所壅塞,。觀其每至下行之期,，而后上行可知也。故又加芍藥,、丹參,、桃仁以開其下行之路，使至期下行,，毫無滯礙,。是以其方非為治倒經(jīng)而設(shè)，而略為加減,，即以治倒經(jīng)甚效,，愈以嘆經(jīng)方之函蓋無窮也。

用此方治倒經(jīng)大抵皆效,，而間有不效者,，以其兼他證也。曾治一室女,，倒經(jīng)年余不愈,，其脈象微弱,。投以此湯，服藥后甚覺短氣,。再診其脈,，微弱益甚。自言素有短氣之病,，今則益加重耳,。恍悟其胸中大氣,，必然下陷,，故不任半夏之降也。遂改用拙擬升陷湯,，連服十劑,。短氣愈，而倒經(jīng)之病亦愈,。

一少婦,，倒經(jīng)半載不愈。診其脈微弱而遲,，兩寸不起,，呼吸自覺短氣，知其亦胸中大氣下陷,。亦投以升陷湯,，連服數(shù)劑，短氣即愈,。身體較前強壯,，即停藥不服。其月經(jīng)水即順,，逾十月舉男矣,。

或問，倒經(jīng)之證,，既由于沖氣胃氣上逆，大氣下陷者,，其氣化升降之機正與之反對,，何亦病倒經(jīng)乎？答曰∶

此理甚微奧,，人之大氣,，原能斡旋全身，為諸氣之綱領(lǐng),。故大氣常充滿于胸中,，自能運轉(zhuǎn)胃氣使之下降,，鎮(zhèn)攝沖氣使不上沖。大氣一陷,，綱領(lǐng)不振,，諸氣之條貫多紊亂，此乃自然之理也,。是知沖氣胃氣之逆,，非必由于大氣下陷，而大氣下陷者,，實可致沖胃氣逆也,。致病之因既不同，用藥者豈可膠柱鼓瑟哉,。

【組成】

麥門冬60g 半夏9g 人參9g 炙甘草6g 粳米15g 大棗4枚

【用法】

水煎服,。

【主治】

1.肺痿。癥見咳唾涎沫,、氣喘短氣,、咽干、口燥,、舌干紅少苔,、脈虛數(shù)。

【方義體會】

《金廈要略》云：“火逆上氣,，咽喉不利,，止逆下氣，麥門冬湯主之”,。此為肺胃陰虛,，虛火上炎證。其咽喉不利,，一因肺胃陰傷,，不得濡潤，一因虛火上炎,，灼津礙氣之故,，治宜滋養(yǎng)肺胃之陰，陰津得充,，虛火自降,。方中所用麥門冬，且用量大,，可養(yǎng)胃生津,，清肺潤燥，人參,、甘草,、大棗,、粳米，強脾胃,，補營養(yǎng),，扶正氣以助生津之功。何以選用粳米而不用糯米,？小析此理,，粳米、糯米都有扶養(yǎng)胃氣,，營養(yǎng)后天之功,，然粳米偏寒，糯米偏溫,，所以養(yǎng)護胃陰,，所選米類以粳米為宜，此既榮養(yǎng)胃氣,，又可抑其虛火,，不傷陰液。上藥相伍,，胃得以養(yǎng),，陰得以生，肺得以潤,，則虛火自滅,，正可謂“培土生金”之意。佐以半夏辛溫之性,，一者降逆化痰,，利咽下氣，再者味辛以開胃氣,，使諸藥得功,。此方藥僅六味，主從有序,，相使相須,，對于虛熱肺痿，咳唾涎沫者,，是正治之方,；對于胃陰不足，虛火上炎者,，亦為愜當之劑,。

【臨床應(yīng)用】

1,、肺結(jié)核若低熱脈數(shù),，胸痛干咳,，痰中帶血、咽喉不利者,，本方加阿膠12克烊化,、茜草9克，可水煎服治之,。

例：?！痢粒?，24歲,。患肺結(jié)核已三年,，每遇秋冬之交,，干咳不已，痰中血,，住醫(yī)院治療后漸漸好轉(zhuǎn),，此次發(fā)病已半月余，肌注鏈霉素及口服中草藥均未能控制病狀,，故找余診治,。診見顴赤體瘦，低熱蒸蒸,，干咳不已,，痰中帶血，時而作喘,，觸其脈象數(shù)而不弱,，余以麥門冬湯加味：麥冬60克，半夏9克,，黨參12克,，炙甘草6克，粳米15克,，大棗4枚,，茜草9克，貢阿膠12克（烊化）,，秦艽6克,，令服四劑。一周后,，患者出院,。復(fù)診云：咳嗽減輕，咽喉較以前舒適,，且痰中已無血絲,。又擬上方令服四劑,，諸證漸息，后囑其長期服用西藥抗撈藥“雷米封’等鞏固療效,。

2,、慢性消化道潰瘍患此類病者，多以溫燥滲濕方藥治之,，久而久之,，則出現(xiàn)溫燥傷陰之弊，證見：口干咽燥,，煩熱不寧,，精神不爽，多飲少食等證,。余常以“麥門冬湯”加乳香研末沖服,，予以治之。

既養(yǎng)胃氣,、護胃陰,、生津潤燥，又可清虛熱除煩止痛,。

3,、咽炎、喉炎干操疼痛,，咽食不爽者,，服用“麥門冬湯加川貝母9克，一,、二劑可愈,。

4、神經(jīng)衰弱此為神經(jīng)官能癥中最常見的一種,，多由于心腎不交,，虛火上炎所致。證見：心煩失眠,，心神不定,，精種不振，低熱口渴等癥,，余多以麥門冬湯與山萸二棗湯（自擬方）治療,，令其交替服用一段時間，效果很好,。

例：何x,，男，42歲。五年前因頭痛住醫(yī)院治療,，出院后又得失眠一癥,，繼而出現(xiàn)精神不振、心煩意亂,，加之工作不順心，使其十分苦惱,，西醫(yī)診為“神經(jīng)衰弱”建議中醫(yī)調(diào)治,，因此患者找余治之，見上證悉具,，兼見小便短赤,。先與導(dǎo)赤散湯二劑治之，服后心神略爽,，又擬上方麥門冬湯,、山萸二棗湯二方，令其交替服用一月,。諸證大大改善,，數(shù)月后，又有小恙,，再以上方調(diào)治,，取效。

5,、治療胃痛例：曹××,，女，16歲,，心口疼痛年余,，停學四處求醫(yī)，諸難取效,。余診其脈證皆和,，后又詳審其癥，發(fā)觀喜食稀飯,，飲水則舒,，遂按胃陰虛施方，予以麥門冬湯加味：麥冬30克,，半夏4克,，梗米12克，黨參9克,，炙甘草6克,，玉竹15克，黃精16克，紅棗4枚,，水煎飯前溫服,。先后服九付藥而愈，后有小復(fù),，服之則安,。

麥門冬35~80、半夏10~15g,、人參10~15g,、炙甘草6～10g、粳米10～15g,，大棗4～10枚,。上六味，水煎,，晝?nèi)挂环?/p>

[方證]

1．咳逆上氣,、咽喉不利、咯痰不爽,。

2．或勞嗽日久不愈,、口干咽燥、日晡發(fā)熱,、手足心熱,。

3．舌紅少苔，脈虛數(shù),。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1．咽炎,、喉炎、百日咳,、支氣管擴張癥,、肺炎、肺結(jié)核,、肺不張,、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)干咳,、咽喉不利時可用本方,。

2． 胃癌、食管癌,、鼻咽癌,、肺癌、喉癌等惡性腫瘤在放療化療過程中見有形體消瘦,，肌膚干枯,、口舌咽干者可以考慮使用本方。

3．糖尿病、高血壓病,、消化性潰瘍,、急慢性胃炎、功能性消化不良,、反應(yīng)性淋巴增生癥等,。

[經(jīng)驗參考]

本方證多發(fā)生在外感熱病的后期，如《金匱玉函經(jīng)·傷寒瘥后篇》說“病后勞復(fù)發(fā)熱者,，麥門冬湯主之”,，說明可以見到發(fā)熱。但從經(jīng)文來看,，咽喉部的千燥發(fā)癢、咳痰不爽卻是本方的識證要點,。許多疾病可根據(jù)這一特點來選擇本方,。慢性咽喉炎最容易出現(xiàn)卜述方證，如呂志杰治一女,，素患“慢性咽炎”,。近兩個月來，咽中堵悶,，干燥不利,，咯痰不爽，口干欲得涼潤,，尿黃便秘,，脈搏細，略滑數(shù),，舌質(zhì)嫩紅有裂紋,，苔薄黃，中心無苔,。投以麥門冬湯原方,，麥冬用70g，半夏用10g,，服6劑諸癥緩解（中醫(yī)雜志·日文版,，1989；5：51）,?！额惥鄯綇V義》說本方“治久咳勞嗽，喘滿短氣,，咽喉不利,，時惡心嘔吐者”。肺結(jié)核屬于久咳勞嗽范疇，多見本方證,。如矢數(shù)道明治一女41歲,，既往有肺結(jié)核病史，此次因感冒后每晚咳嗽不止,，咽頭發(fā)癢,，呼吸困難，出現(xiàn)喘鳴,，持續(xù)一個月以上,，夜間臥床后每隔l小時必醒一次，咯出稀薄痰,，無食欲,，腹診心下痞硬，脈沉緊而數(shù),。投予麥門冬湯加桔梗,、紫菀、玄參,，服藥4月愈（《漢方臨床治驗精粹》）,。《名方廣用》載門純德治療肺結(jié)核,，見有低熱脈數(shù),，胸痛干咳，痰中帶血,，咽喉不利者,，投以本方加阿膠、茜草,。消化性潰瘍見有口干咽燥,，煩熱不寧，精神不爽,，多飲少食等證,，以本方加乳香研末沖服。

本人用于治療咳喘疾病時也有特征性表現(xiàn),。即病人的主訴集中于咽喉部的不適,，或干或癢或痛，咳喘往往因為咽喉部的不適而引發(fā),。就診時,，患者多因咽部不適引起咳喘而不能完整、順利地陳述病情,，目聲音多伴嘶啞或說話費力,。病程長,，其咳喘多是痙攣性或陣發(fā)性，一個勁地咳,，甚則彎腰捶胸,，其狀甚為痛片，咳得滿臉通紅才咳少量痰,，咳畢多伴嘔逆,。醫(yī)者如果問及在什么情況下咳喘發(fā)作時，所得到的問答往往是聞到油煙味,，或香煙味,，或腥辣味，或凌晨的冷空氣,，或陰雨天氣壓較低時,，甚至在人多的場所咳喘激烈發(fā)作,?！豆欧叫掠谩份d權(quán)依經(jīng)用本方治鼻衄、倒經(jīng),、肺結(jié)核,、腦膜炎后遺癥等,?！斗胶跊Q》說“又治老人津枯枯槁，食物難咽,，似膈癥者”,；《松原家藏方》載“治虛癆咳逆，手足煩熱,，羸瘦骨立者,，或咳血衄血者”?？梢?，本方在擴大運用時，當著眼于患者的體質(zhì),。即形體消瘦,、大病后或慢性病、老人,、虛弱者之皮膚干燥或肌肉萎縮,、大便易結(jié)等。若患者腹瀉,，或痰多易出,，或服用本方之后，出現(xiàn)食欲減退,，應(yīng)禁用本方,。

關(guān)于本方還應(yīng)注意下列相關(guān)問題,。一是對經(jīng)文“火逆上氣”的理解。仲景用詞言簡意賅,，編者認為“火逆上氣”四字包括了惡心、嘔吐,、噯氣,、呃逆、噎膈,、咳喘、吐血,、咳血等氣機向上的癥狀。二是關(guān)于痰量多少的問題,。多數(shù)注家認為本方治療肺痿陰虛證,，痰少難咳者。但結(jié)合肺痿的主證“寸口脈數(shù),，其人咳,，口中反有濁唾涎沫者何?”的條文來看，本方證可以出現(xiàn)痰量多的情況,。許多臨床報道也都提到痰量多的病例,。其實，痰多和咽喉干燥并不矛盾,。如《肘后方》說本方“治肺痿咳唾涎沫不止,，咽喉燥而渴”。對此,，編者認為應(yīng)當尊重臨床實際,，少作主觀臆斷。三是本方麥冬與半夏的用量比例,。原方兩者之容量比為7：1，但編者實測重量比為8：1,。麥冬的用量一定要到位,，否則將影響本方療效,。恰如《本草新編》所說“但世人未知麥冬之妙用，往往少用之而不能成功為可惜也,。不知麥冬必須多用,，力量始大……”。初診時以麥冬用25g,，制半夏用10g為妥,，復(fù)診時根據(jù)服藥后情況進行調(diào)整。至于半夏,，雖然性燥,，但與麥冬配伍相反相成，這也是仲景配伍的特色之一,。權(quán)依經(jīng)對這種配伍給予了很高的評價,，他說：“于大健中氣大生津液隊中，增人半夏之辛溫一味,，其利咽下氣,，不是半夏之功，而是善用半夏之功,，擅古今來未有之奇”（《古方新用》）,。四是本方證的“咽喉不利”要與半夏厚樸湯證相區(qū)別，從藥證來看,，兩方都有半夏,，都主治咽喉病。但本方證無胸悶,、腹脹的厚樸證,，也無眩,、悸的茯苓證,，體質(zhì)上也有助于鑒別。若二方證兼見時,，也可以合方使用,。五是要注意方證之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系。麥門冬湯證可視為竹葉石膏湯證向炙甘草湯證轉(zhuǎn)化的中間證型,，比竹葉石湯證進一層,，較炙甘草湯證退一步，所以臨床上除了單純的麥門湯證外,，還應(yīng)留意是否有方證之間轉(zhuǎn)化的中間證型存在,，即見有汗出而渴、舌面干,、脈或洪或大的石膏證和皮膚枯,、澀,、癢或出血的生地、阿膠證,。通曉其來路,，把握其去路，臨證轉(zhuǎn)方換藥才能有條不紊,。

[原文點睛]

火逆上氣,，咽喉不利，止逆下氣者,，麥門冬湯主之,。（《金匱要略》第七篇第十條）

麥門冬七升、半夏一升,、人參二兩,、甘草；兩,、粳米三合,、大棗十二枚。上六味,，以水一斗二升,，煮取六升，溫服一升,，日三夜一服,。

[注論精選]

湯本求真：肺結(jié)核之枯瘦骨立，咳嗽頻發(fā),，痰沫粘著于咽喉,，而難以咯也，呼吸淺表,，心力減衰竭者,，用本方屢得奇效（《皇漢醫(yī)學》）。

沈明宗：此陰火上逆也,，真陰之虛,，陰火上逆刑金，為火逆上氣,，咽喉不利,，惟當壯水之主，以鎮(zhèn)陽氣,，曰止逆下氣,，故用麥冬、人參,、甘草,、粳米,、大棗滋培后天胃氣，以生肺金,，即生陰火而降火邪,，惟以半夏滌痰下利，余竊以為肺痿之主方也（《金匱要略編注》）,。

張路玉：此胃中津液干枯,，虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生,，無胃氣則死,。胃氣者，肺之母氣也,。故于竹葉石膏湯中偏防方名二味,，而用麥冬數(shù)倍為君，兼參,、單,、粳米以滋肺母，使水谷精微皆得上注于肺,，自然沃澤無慮,。當知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清,，上溢肺遂,，占據(jù)津液流行之道而然。是以倍用半夏,，更加大棗,，通津滌飲為先，奧義全在于此,。若濁飲不除,，津液不致，雖口用潤肺生津之劑,，焉能建止逆下氣之績哉,。俗以半夏性燥不同,，殊失仲景立方之旨（《張氏醫(yī)通》）

麥門冬50g  半夏9g  人參6g甘草6g  粳米6g  大棗4枚    上6味,，以水1200ml，煮取600ml,，溫服100ml,，日3次夜1次。

    (功效)養(yǎng)陰潤肺,，益胃祛痰,。

    (主治)

    主證：肺胃陰虛,，咳逆上氣，咽喉不利,，咳痰不爽,；或勞嗽日久不愈，口干咽燥,，日晡發(fā)熱,，手足心熱，舌紅少苔,，脈虛數(shù),。

    副證：胃陰不足，胃失和降,，嘔吐時作,；或津枯噎嗝，并見口燥咽干,，舌紅少苔,，脈虛數(shù)；大病瘥后,，陰津虧耗,，咽燥虛喘，神疲乏力,；口干思飲,，舌紅少苔，脈虛數(shù),。

    (臨證加減}

    1．本方證如津傷甚者,，可酌加沙參、肥玉竹,、枸杞子以養(yǎng)肺胃之陰,；如有潮熱，則酌加銀柴胡,、地骨皮,、白薇以清虛熱。

  2,。熱病余熱未盡,，口干者，加石斛,；大便干者,，加火麻仁；低熱者，加白薇,；咳嗽重者,，加川貝、栝蔞仁,；干咳勞嗽者,，加竹茹、枇杷葉,、橘葉之類,。

  3。麥門冬湯治療潰瘍?。号R床有下列特點：①胃痛暮甚,，痛而喜按，②泛酸不明顯,；③多有口干而渴,，便秘不暢，或心煩,，肛熱等癥,；④舌紅有裂紋，薄苔或無苔,；⑤脈多弦細,。基本方為麥門冬,、半夏,、北沙參、山藥,、當歸,、白芍、炙甘草,、粳米各9g,，黨參、阿膠,、生姜各6g,，紅棗3枚，生麥芽15g,，隨證酌情加減,。經(jīng)治后，一般均在服藥7—10劑后胃痛消失或顯著減輕,，諸癥亦隨之消退,。

    4,。麥門冬湯加味治療妊娠惡阻：妊娠嘔吐若屬“火氣上逆”者,，可選用麥門冬湯加枸杞子,、竹茹，嘔甚者加生姜,。對于嘔吐劇烈,，難以進食而致消瘦，眼眶下陷者更為適宜,。[遼寧中醫(yī)雜志,，1986，(2)：封四]

    5,。  胃潰瘍,、胃黏膜脫垂，屬于陰虛,，癥見胃脘灼熱而痛,，口干，大便秘結(jié),，舌紅少苔者,，加石斛、白芍,、糯稻根,，以增加養(yǎng)陰益胃之功。

    6,。本方去粳米,，加山藥、白芍,、丹參,、桃仁。治婦女倒經(jīng),，名加味麥門冬湯．

    7,。沙參、麥冬,、冰糖,、生地、玉竹,。益胃生津,，治陽明溫病，下后汗出,，身無熱,，口干咽燥，舌干苔少，脈不數(shù)者,，名益胃湯,。

    8。麥冬,、石膏,、知母、白芍,、茯苓,、梔子、竹茹,、白術(shù),、扁豆、人參,、陳皮,、烏梅、蓮子肉,、甘草,。治中暑燥渴者，名麥冬湯,。

    9．麥門冬,、黃芪、人參,、當歸,、生地、五味子,。水煎服,。治內(nèi)傷勞役,，精神耗散,，胃氣不升,，或血后亡津而致口渴者，名麥門冬飲子,。[不居集]

    10,。方名相同，藥味相異,，名麥門冬湯,。

    (1)《外臺秘要》：麥門冬、炙甘草,、炙枳實,、黃芩,、人參、龍骨,。治小兒夏季服藥大下后,，胃中虛，熱渴,。

    (2)  《類證活人書》：麥門冬,、石膏,、寒水石,、炙甘草、栓心,。為粗末,，水煎服。治嬰兒未滿百日,，傷寒鼻衄,，身熱嘔逆。

    (3)《三因方》,；麥門冬,、生蘆根、竹茹,、白術(shù),、炙甘草、茯苓,、橘皮,、人參、葳蕤,，為末,，加生姜、陳米水煎,。治上焦伏熱,，腹?jié)M不欲食，食人胃未定,，汗出,，身背皆熱，或食人先吐而后下,。

    (4)《醫(yī)壘元戎》：麥門冬,、炙甘草、粳米,、大棗,、竹葉,。水煎。治勞復(fù),，氣欲絕者,。    ．

    (5)《證治準繩》：麥門冬、人參,、蘆根,、竹茹、陳倉米,、生姜,、白術(shù)、甘草,、茯苓,、陳皮、玉竹,。尊心為粗末,，水煎服。治上焦熱,，腹?jié)M不欲食,；或食則先吐后瀉，肘攣痛,。

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