我們的教科書一般把黃膩苔診斷為濕熱、痰熱,。臨床上,，有些濕熱的病人確實(shí)可以見到舌苔黃厚膩,。

但也有太多的黃膩苔并不是濕熱，也不是痰熱,。而且用清熱祛濕,、清熱化痰也沒有效果。

這個(gè)時(shí)候,，我就思考,，黃膩苔真的是濕熱嗎？既然黃膩苔并不是濕熱,，那黃膩苔到底有什么診斷意義,？

胃陰不足--黃厚膩苔

一個(gè)24歲的男病人，瘦弱,，胃脘嘈雜,，口干唇紅，心煩失眠,，饑不欲食,，舌紅，苔黃厚膩,，脈細(xì)數(shù),。

最開始用的滋陰降火、清化痰濕的方劑,，但無效,。

然后改用滋陰益胃藥后，癥狀改善,。而且黃膩苔也逐漸消退了,。（《膩苔主陰虛辨析》）

腎陰虛--黃厚膩苔

一35歲女患者，頭暈,，頭部烘熱多年,，夏季或午后加重。伴有腰酸,、腰痛,，口干不欲飲，左脈細(xì)數(shù),，尺弱,，舌紅，苔根部黃厚膩,。

方用左歸飲加減,。

服藥后黃膩苔漸退。（《黃膩苔辨證淺議》）

脾虛不運(yùn)--黃膩苔

一38歲的女病人,，胃脘脹滿,，納少,，白帶增多，少腹墜痛,，大便溏滯,，四肢困倦，勞作后四肢煩熱,，頭暈心悸,。面色黃，無光澤,。舌質(zhì)淡胖,，苔中黃膩。

用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合異功散加味,。

服藥后胃脘脹滿消失,，胃口變好,，黃膩苔消失,。（《黃膩苔不可概從濕熱痰濁論治》）

脾氣虛弱--黃膩苔

一23歲女病人，四肢發(fā)熱困煩已經(jīng)兩個(gè)月,，自覺勞累后熱煩困乏加重,，頭暈心悸，倦怠乏力,，白帶多,。舌紅，苔黃膩,。

方用補(bǔ)中益氣湯加味,。

藥后病愈，黃膩苔消退,。（《黃膩苔辨證淺議》）

陽虛水泛--黃厚苔

一52歲的男病人,，胃脘脹滿，隱隱作痛,，納少便溏,，頭暈耳鳴，四肢不溫,，口苦泛惡,。面色灰滯，舌淡,，苔黃厚水滑,，脈沉遲。

方用：四逆湯合苓桂術(shù)甘湯加減,。

服藥后,，胃部癥狀消失,，黃膩苔消失。（《黃膩苔不可概從濕熱痰濁論治》）

陽虛水泛--薄黃膩苔

一50歲男患者,，頭暈耳鳴,，哮喘遇冷則發(fā)，四肢涼,，大便不成形,，脈沉細(xì)，舌淡胖,，苔薄黃膩,。

方用：真武湯、苓桂術(shù)甘湯,、澤瀉湯,。

服藥后黃苔盡去。（《黃膩苔辨證淺議》）

寒濕內(nèi)結(jié)--黃膩苔

一80歲男患者,，便秘4年多,，平時(shí)只能靠開塞露通便。腹痛,，喜溫喜按,，口干喜熱飲，納差,。舌淡青,，苔黃厚膩。

方用：大黃附子湯合小承氣湯加味,。

服藥后大便通暢,，黃膩苔已退。

肝郁氣滯--黃膩苔

一28歲男患者,，舌苔黃厚膩已經(jīng)12年,，口干苦，或口酸,，納差,，多夢，面黃消瘦,，腹微脹悶,，食面條類食物易腹瀉，飲酒則膩苔加重,，小便黃,。舌質(zhì)暗，苔黃厚膩。脈細(xì)弦,。

方用柴胡疏肝散加味,。

服藥后黃膩苔消退。（《膩苔異治一得》）

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從上面的醫(yī)案可以看出,，舌苔黃膩并不一定是濕熱,，還可能是陽虛,、陰虛,、氣虛、肝郁氣滯,、血瘀,、寒濕等。

所以,，不要看到舌苔黃膩就想到濕熱?。↑S膩苔只是疾病的無數(shù)表象之一,，千萬不要以一個(gè)表象就去下結(jié)論,。那樣容易犯“一葉障目不見泰山”的錯(cuò)誤。

什么樣的黃厚膩苔不主濕熱呢,？

1,、舌質(zhì)淡嫩，苔雖黃膩,，但潤滑

相對(duì)于舌苔來說,，舌質(zhì)更容易反應(yīng)疾病的本質(zhì)。如果舌質(zhì)淡、舌體胖嫩,，就不一定是濕熱,，還有可能是陽虛水泛、氣虛等情況,。

2,、舌苔雖黃膩，但并無濕熱的癥狀

病人除了舌苔黃膩外,，并沒有其他濕熱的癥狀,，這個(gè)時(shí)候就要謹(jǐn)慎了。病人很可能就不是濕熱,。

3,、按濕熱、痰熱治療,，屢治無效的

如果是濕熱證,，一般用清熱化濕的藥多能見效。如果很多醫(yī)生都用了清熱化濕,，但一點(diǎn)效果都沒有,，舌苔還是黃膩。這個(gè)時(shí)候就需要反思,，換一下思路了,。

黃膩苔的本質(zhì)

既然陰虛、陽虛,、寒濕,、濕熱、痰熱,、氣滯,、血瘀都可能出現(xiàn)黃膩苔，那黃膩苔到底有什么診斷意義,？

我認(rèn)為無論是黃膩苔,，還是白膩苔，其反應(yīng)的本質(zhì)都是濁氣上逆,。

而陰虛,、陽虛、濕熱,、寒濕等均能引起濁氣上逆,。濁氣上逆越嚴(yán)重，舌苔也就越厚,。

舌苔厚膩是表象,，濁氣上逆是本質(zhì),。

濁氣上逆是表象，陰虛,、氣虛,、濕熱、食積等是本質(zhì),。

所以治病必求于本?。?！

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