【68】發(fā)汗,，病不解，反惡寒者,，虛故也,，芍藥甘草附子湯主之。方三十一,。

芍藥     甘草各三兩,，炙     附子一枚，炮,，去皮,，破八片

上三味，以水五升,，煮取一升五合,，去滓，分溫三服,。疑非仲景方,。

陳修園：且也虛人不宜發(fā)汗，汗之則為虛虛,。發(fā)汗后,，病應解而不解，不應惡寒而反惡寒者,，以其人本虛故也,。虛則宜補，補正即所以祛邪,，以芍藥甘草附子湯主之,。

此一節(jié)，言誤發(fā)虛人之汗,，另立一補救法也,。

黃元御：汗泄血中溫氣，木郁陽陷,，故表病不解,，而反加惡寒,。芍藥甘草附子湯，芍藥清風而斂營血,，甘草培土而榮木氣,，附子暖水以補溫氣也。

劉世禎：此示發(fā)汗傷陽之例,，發(fā)汗賅自病言之,，得汗表邪應解，乃發(fā)汗病仍不解,，反惡寒者,，以其人陽氣虛故也，此證必先為太陽中風,，因汗多而轉惡寒,，故曰反（或傷寒發(fā)汗，惡寒應解,，今仍惡寒,，故亦可曰反），脈當轉弱而微,，弱者象勢弱而脈體不減,，血虛于經(jīng)，故病不解而外仍發(fā)熱,。脈法,，諸弱發(fā)熱者是也；按之微則陽微于里,，動氣內(nèi)衰,，脈法，諸微亡陽者是也,。故以芍藥甘草附子湯主之,，芍藥外斂榮氣,，附子內(nèi)溫腎陽,，甘草緩急和中，君芍藥則附子外行經(jīng)脈,，用隨制方而變,。此證若脈沉微者，宜四逆輩,，芍藥不中與也,。

【69】發(fā)汗，若下之,，病仍不解,，煩躁者,，茯苓四逆湯主之。方三十二,。

茯苓四兩     人參一兩     附子一枚,，生用，去皮,，破八片     甘草二兩,，炙    干姜一兩半

上五味，以水五升,，煮取三升,，去滓，溫服七合,，日二服,。

陳修園：虛人發(fā)汗且為虛虛，汗而又下,，便入陰而危證矣,。太陽病發(fā)汗，病不解,，若下之,，而病仍不解，忽增出煩躁之證者,，以太陽底面即是少陰,。汗傷心液，下傷腎液,，少陰之陰陽水火離隔所致也,。以茯苓四逆湯主之。

此一節(jié),，言虛人誤施汗下,，恐少陰水火之氣因之離隔而難治。煩者陽不得遇陰,，燥者陰不得遇陽也,。

黃元御：汗下亡陽，土敗水侮,，陽氣拔根,，擾亂無歸，故生煩躁,。茯苓四逆湯,，茯苓、參,、甘,，瀉水而補土,，干姜、附子,，溫脾而暖腎也,。

劉世禎：此示汗下后陰陽兩傷，煩躁不解之例,。汗發(fā)表寒,，下除里熱，表里之邪應解,，今病仍不解,，反加煩躁者，此因汗而陽亡外越,，因下而陰傷內(nèi)陷,，陰精不能上奉，陽根失于下交,。津虛于表,，故發(fā)熱無汗，液虛于里,，故煩躁不安,，外證當身熱不去，而不惡寒,，脈象微弱,，故宜四逆湯急救其里（姜附救其陽，人參救其陰,，四逆方當有人參,，說詳《脈法》）。加茯苓者,，既以導心氣下行,，且恐陽氣隨陷，水寒上凌心肺,，致心悸肺脹之變,，愈為難治。凡汗下后病不解,，轉煩躁者,，宜慮陽氣之脫,，脈轉虛數(shù)無根,，加息高者不治，即四逆亦難挽矣,。本條平辨關鍵,，全在病仍不解（因知心腎不交,，陽浮陰陷），若外解（無惡寒發(fā)熱者,，即外已解）而證轉煩躁者,，或為內(nèi)實，或為亡陰,，非此證之謂也,。

【70】發(fā)汗后，惡寒者,，虛故也,。不惡寒，但熱者,，實也,。當和胃氣，與調胃承氣湯,。方三十三,。《玉函》 云，與小承氣湯,。

芒硝半升     甘草二兩,，炙     大黃四兩，去皮,，清酒洗

上三味,，以水三升，煮取一升,，去滓,，內(nèi)芒硝，更煮兩沸,，頓服,。

陳修園：要之病變雖多，不外虛實兩證,。凡發(fā)汗后惡寒者,，虛故也，發(fā)汗后不惟不惡寒,，而且但見其熱者,，實也。蓋因發(fā)汗,，以致胃燥而未實熱之證,。當和胃氣，與調胃承氣湯。甚矣,！溫補涼瀉之不可泥也,。

此一節(jié)總結上文數(shù)節(jié)之意。言虛證固多,，而實證亦復不少,。而又提出“胃氣”二字，補出調胃承氣湯一方,，其旨微矣,。

黃元御：陽虛之人，汗則亡陽,，陰虛之人,，汗則亡陰。汗后惡寒者,，氣泄而陽虛故也,，故防入少陰，不惡寒,，反惡熱者,，津傷而陽實故也，是已入陽明,，將成大承氣證,，宜早以調胃承氣和其胃氣，預奪其實也,。

劉世禎：此舉同一汗后,，病機有傷陽、傷陰,，化寒,、化熱之例，亦由體異秉之變也,。曰發(fā)汗后,，惡寒者，虛故也,，即上舉芍藥甘草附子湯冶例,，以其人素秉陽虛，因發(fā)汗而亡陽,，所以然者,，陽氣本虛故也，重言以申之者,，比類以示病機云爾,。曰不惡寒,，但熱者，實也,，以其人素秉陽盛，因發(fā)汗而亡陰,，當不惡寒而轉但熱,，但熱者，謂身熱惡熱,，法當有汗（但亦有津枯無汗者,，脈必大而滯，雖亦熱實,，而非陽明正象）,，此由胃熱蒸肌，自里達表,，所以然者,，胃家本實故也，脈象必大而滑,，或大而數(shù),，宜調胃承氣，以和其里,。三承氣中,，調胃為瀉熱緩劑，蓋不惡寒則太陽已罷,，但惡熱知轉屬陽明,，雖病已入府，未成燥矢之候（未成燥矢,，故不用枳實,，芒硝），較白虎治例,，證有經(jīng)府之分（白虎治熱在經(jīng),，以泄肌熱；調胃治熱在胃,，以泄府熱）,，較大小承氣，法有經(jīng)重之別,。本條實也之義,，意指熱為在里，對外熱虛熱言之,，示臨病之工,，當明辨府藏（若熱已入里，不可拘以日數(shù)）；假今病已入府,，仍用滋潤清涼之劑,，坐此因循死者，其為殺人一也（今大江南北,，相習成風,，六氣之感莫辨，輒曰此溫病也,，又不解治溫之法,，惟視大熱苦寒，皆在禁例,，但以清涼滋潤,，因循敷衍，亦醫(yī)家之鄉(xiāng)愿也）,。