中醫(yī)診,、治疾病的過程，就是理,、法,、方藥的程序，每一個(gè)程序都至關(guān)重要,。本文試圖在選方之后,，組織藥物時(shí)從選藥、配伍及劑量大小等幾個(gè)方面,，淺談一下用藥技巧,，在這些技巧里面涉及到人與自然的關(guān)系，臟腑之間的生理聯(lián)系,，矛盾病理的處理及長幼,、體質(zhì)等諸多方面的細(xì)節(jié)問題。以冀對(duì)提高療效有所裨益,。

中醫(yī)療效的提高涉及到知識(shí)結(jié)構(gòu),、診斷水平，審癥求因的能力,，治法的確立,，方劑的選擇，藥物的運(yùn)用等幾個(gè)重要方面,。由于涉及的內(nèi)容較多,，為之，本文僅對(duì)處方用藥的技巧,，談一下自己的粗淺體會(huì),。

一.選藥的技巧

1.選擇對(duì)病因最有效的藥物      

如清肺火，黃芩最有力,。瀉肝火,，丹皮、山梔最佳,。填補(bǔ)腎精,，首選熟地。祛寒濕,，用炒蒼術(shù),。利濕，用苡米,、防己等,。張仲景治黃疸病，用茵陳蒿湯,，方中茵陳退黃最擅長,。

2．病機(jī)復(fù)雜時(shí)，用藥較嚴(yán)格

①.肝火旺兼脾胃氣虛時(shí)清肝火用丹皮,、山梔,、黃芩，但益脾胃之氣藥不可燥,，只能平淡,，如扁豆、山藥,、云苓,，不宜用白術(shù)、黃芪等溫性藥以免助肝火,。

②.脾虛便溏納減,，兼肝風(fēng)肢麻眩暈時(shí)用木瓜、牡蠣,，既可熄風(fēng),，又可止泄，兩得其用,。

③.肝血虛兼脾濕盛時(shí)養(yǎng)肝血用白芍不如制首烏,，因白芍?jǐn)繚窳粜啊?/span>

④.肺陰虛兼脾胃氣虛時(shí)可用百合,、沙參，而不用麥冬,、天冬,，因其滋膩礙胃。肺喜潤,，脾喜燥,，性情之不同。健脾益氣可用太子參,、生山藥,，不宜用焦白術(shù)、黨參之燥性藥,，恐其耗陰,。

⑤.胃陰虛兼肝郁氣滯時(shí)舒肝理氣藥用佛手、香櫞,、生麥芽,，而不用香附，青皮,、柴胡,，因其香竄傷陰、劫陰,。中陽虛,，兼肝氣郁結(jié)時(shí)，用桂枝以舒肝兼溫中,；中焦?jié)駸峒娓斡魰r(shí),，用茵陳舒肝又利濕熱。

3.補(bǔ)氣藥之選擇       

肺,、心,、脾胃氣虛時(shí)，均可用人參,、黃芪,、炙甘草、大棗補(bǔ)氣,。腎氣虛時(shí),，用熟地配仙靈脾，補(bǔ)水,、火以化氣,，且可輔以巴戟天、肉蓯蓉,、黑杜仲,、菟絲子等以助腎氣,。黃芪、炙甘草非補(bǔ)腎氣之品,。

4.病機(jī)不同,，用藥有別     

如肝氣郁結(jié)引起的咳嗽、吐血,、嘔吐等病,，舒肝不用柴胡,，因柴胡主升,，助氣之上逆則不利，可用青皮,、香櫞,、蘇葉。腎虛不藏引起的尿血,、尿糖,、遺精、帶下等,，即使腰酸痛,，亦不能用懷牛膝強(qiáng)壯筋骨治腰痛，只能用杜仲,、桑寄生,、川斷等藥，因氣機(jī)下陷,，牛膝又引之下行,，故不宜。

5.陰陽四時(shí),，用藥各異    

如肝郁氣滯證,，發(fā)生在春夏兩季時(shí)，舒肝用郁金,、青皮,、薄荷，而不用柴胡,，因春夏陽氣已升,，用柴胡恐升之太過，反助肝陽之上亢,。秋冬季陽氣潛斂而降,，用柴胡舒肝不致為害。

二.配伍技巧

藥物配伍一是為了增強(qiáng)療效,，相當(dāng)于“臣”藥的作用,。另一方面是針對(duì)病機(jī),、次癥而用藥，相當(dāng)于“佐”藥的功能,。還有制約主藥副作用的藥物,，即“使”藥功能。所有選用的藥均不能與證有沖突,，這是一條原則,。下面分別討論：

1.增強(qiáng)療效

清肺火時(shí)，以黃芩為主藥,，可配山梔,、黃連。心肺肝腎陰虛時(shí),，配養(yǎng)胃陰藥如細(xì)石斛,、生山藥，因“胃主經(jīng)營之氣,。” 嘔吐時(shí),，除了對(duì)因治療的藥物和胃降逆藥外，配杷葉以肅肺,，因“諸氣者,，皆屬于肺。”氣虛便秘,，用黃芪配柴胡,、荷葉升提中氣。脾胃虛弱證,。健脾的同時(shí),，加舒肝藥如佛手、防風(fēng),、小量炒白芍,，因“土虛木易乘”。外感咳嗽：①屬風(fēng)寒引起者用桔梗配荊芥,、麻黃,、透邪力佳。②屬風(fēng)熱所致者,，用桔梗配桑葉,、薄荷、透邪力強(qiáng),。行氣時(shí),，行氣藥配蘇葉、藿香,；舒肝時(shí),，柴胡配薄荷,，合用以增強(qiáng)了行氣與舒肝的作用。咽喉腫痛癥,，清熱解毒藥配丹參,、赤芍活血，不至于冰伏使熱難解,。腎陰虛相火旺,，丹皮、黃柏,、知母與白茅根,、車前子相伍能網(wǎng)開一面，導(dǎo)熱下行,，相火易去,。

2.佐使作用

目的,，一是制約主藥的副作用,；二是顧護(hù)脾胃；三是防止證的轉(zhuǎn)化,，如由寒變熱等,；四是病機(jī)的需要。

川芎茶調(diào)散,，方中茶葉味苦以制約發(fā)散藥使不致于升散太過以傷正,。用黃芪時(shí)，防止補(bǔ)氣壅遏氣機(jī),，常配陳皮,；防止黃芪助陽傷陰而配知母，此種配伍是為了制藥主藥之副作用,。當(dāng)滋養(yǎng)各臟之陰時(shí),，加胃動(dòng)力藥，如陳皮,、山楂,、佩蘭，以防礙胃,。止嗽散中紫菀與百部同用,，溫涼相配，使化痰藥呈平性,，防止痰從熱化,，此乃中庸之法。定喘湯之白果,，補(bǔ)肺湯之五味子等,，是處于病機(jī)之需要而使用,，因咳喘日久，肺氣易散,。

3.產(chǎn)生新功效

黃芩或黃連加半夏,，是清熱化痰作用，主要用于痰濕化熱生成的痰火,。并有升降氣機(jī)作用,，用于治療虛痞。左金丸中：黃連之寒主降,，吳茱萸之熱主升,，可調(diào)理氣機(jī)之升降，恢復(fù)中焦之氣的升降運(yùn)動(dòng),，達(dá)到治療吞酸,、吐酸目的。

三.制藥的使用

1.保護(hù)脾胃   

胃為水谷之海,，無論治哪一臟病的藥物均先到胃,，當(dāng)某種藥物有損胃氣時(shí)，可通過炮制手段予以消除,。如用桔梗,、白芍、丹皮,、梔子時(shí),，如右關(guān)脈沉細(xì)弱（脾胃虛），因這些藥物寒氣偏重,，可用炒的炮制方法降低寒性,。

2.制約藥物的副作用    

如當(dāng)歸潤腸通便，在用補(bǔ)中益氣湯時(shí),，當(dāng)歸雖可養(yǎng)血藏氣,，但潤腸不利，此時(shí)可用炒當(dāng)歸,。參苓白術(shù)散以健脾,，其中桔梗雖升提中氣而寒涼則不宜，若用炒桔梗即無此弊端,。又如,，用遠(yuǎn)志安神時(shí)，服藥后常感咽喉有刺激感而不舒服,，這時(shí)可用炙遠(yuǎn)志以消除其副作用,。

3.增強(qiáng)療效    

血虛便秘需通便時(shí)，可用油當(dāng)歸。黃芪生用時(shí)固表氣,，氣虛自汗用之,；而當(dāng)心肺脾胃氣虛時(shí)，用炙黃芪以提高補(bǔ)氣之效,。

4.增加功用   

如山楂是活血化瘀藥,，當(dāng)出血留瘀，或因瘀血引起的出血,，可用山楂炭消瘀止血,。山梔是清熱涼血藥，當(dāng)用黑梔子時(shí),，就有了涼血止血效果,。

金銀花、玄參乃清解氣分熱毒藥,，若炒至炭狀就象紫草一般,，可清解血分熱毒。

四.劑量大小的確定

這里討論的技巧不涉及中藥教材中介紹的自然用量（規(guī)定用量范圍）,，只介紹規(guī)定范圍內(nèi)量大,、小之變化。

1.一般規(guī)律,，治療實(shí)證時(shí) 祛邪藥的用量是由大到小,，因邪減少時(shí),，用量仍較大,，無邪可去時(shí)，就耗傷正氣,。如用寒涼藥清熱瀉火時(shí),，當(dāng)熱退只留下余熱時(shí)，寒涼藥就易傷中陽,；當(dāng)濕邪很少時(shí),，大量的利濕藥就耗津傷陰。治療虛證時(shí),，特別是脾胃氣弱證,，由于運(yùn)化吸收無力，常虛不受補(bǔ),，若一開始用補(bǔ)藥量大,，尤其黨參、黃芪,、炙甘草之類,，會(huì)使胃氣壅塞，引起脘腹脹滿。所以,，脾胃氣虛時(shí),，補(bǔ)氣藥一般是由小量到大量使用；脾胃不虛,，他臟正氣虛,，可直接用大劑量補(bǔ)藥使用。

2.藥量   

某些藥物,，用量不同,，功效有別。如柴胡3～5g是升提作用,，12～18g是舒肝作用,，24～30g是解表退熱作用，這里是指成人用量,。白芍小劑量,，包括中等量時(shí)是滋陰養(yǎng)血平肝之效，但當(dāng)用至25～30g時(shí),，就出現(xiàn)了較好的止血效果,。大黃大量入煎劑是泄積導(dǎo)瘀功能，如大黃粉,，每次2g沖服時(shí),，就具止血作用。

3.依藥物在治療中起的作用而定  

①對(duì)因治療的藥物量偏大,。②調(diào)理病機(jī)或起佐使作用的藥物用量宜小,。③另外，當(dāng)病理過程中產(chǎn)生的第二病因,，但它又不是引起本病或現(xiàn)階段的主因時(shí),，祛除第二病因藥物的量也宜小。④次要癥狀在治療時(shí)用藥量亦小,，總之要分清主次矛盾,，用量不能喧賓奪主。

4.用量大小受季節(jié)因素影響   

如風(fēng)寒感冒證,，發(fā)生在冬季,，辛溫解表藥，用量宜大,；發(fā)生在春夏季節(jié),，用量宜小，此乃季節(jié)使然,，氣溫條件之不同耳,。

5.當(dāng)令藥用量不宜大   

在“天人相應(yīng)”觀的指導(dǎo)下，在不同的季節(jié)中，常加入一味當(dāng)令藥,，這類藥起到輔助作用,，不屬君臣佐使用藥范疇。如春季肝木當(dāng)今,，木生長有生機(jī),，相應(yīng)耗水量大，易致肝腎精血不足,，故應(yīng)加白芍,、地黃輔助，養(yǎng)血榮木,，尤其適用于中老年人有慢性病者,。夏季暑邪當(dāng)令，暑氣通于心,，溫病學(xué)家認(rèn)為：“治暑之法,，清心利小便最好”，因此,，在夏季處方用藥時(shí),，可加入一味淡竹葉。秋季燥氣值令,，燥氣通于肺,，易傷肺津，“燥勝則干”,，空氣中水分少,，易缺津而干燥，此時(shí)常加一味麥冬,，滋陰生津,。冬季寒氣外束，陽氣內(nèi)藏,，郁而易生熱，故在冬令常加一味清熱藥,，以清解里熱,，如生石膏、黃芩,、生地之類,。在用當(dāng)令藥時(shí)，有一個(gè)原則,，只要當(dāng)令藥與當(dāng)時(shí)患者的病證不相矛盾,，即可使用，小量輔助，增強(qiáng)治療效果,。

年齡及體質(zhì)強(qiáng)弱情況作為用量大小之依據(jù) 老年人及少年兒童,，由于其正氣與成年人相比較弱，對(duì)藥物的耐受性差一些,，用量偏小,。同一年齡組，體型肥瘦,、體質(zhì)強(qiáng)弱亦有很大差異,，藥量自然亦應(yīng)有所不同。