案1：雷某，女,，60歲,，合肥人。初診時間：2008年6月13日,。

自述胃脘脹滿,，時輕時重已有2年。飲食少進,，無噯氣吞酸現(xiàn)象,，曾做胃鏡檢查示 “慢性淺表性胃炎”，迭用抗炎,、行氣消脹中西藥物均未收效,，今再次請求以中藥治療?？滔拢荷嗟?，胃脘作脹，觸之無形,，大便不規(guī)律,，小便為常，形體一般,，脈現(xiàn)虛緩,。此系脾胃虛弱,，失其健運，升降失常,，證屬痞滿,，此為虛證。當(dāng)塞因塞用,，方投補中益氣湯,。

處方：生黃芪25g，炒潞黨參12g,，焦白術(shù)15g，茯苓神各15g,，廣陳皮10g,，柴胡梗6g，炒升麻5g,，陳積殼12g,，佛手柑15g，宣木瓜15g,，香谷芽25g,，鮮生姜3小片，大紅棗3枚,。7劑,，水煎服，日1劑,。

二診：藥后脘脹減輕,，飲食有增，余無變化,，故遵原方繼以調(diào)之,。藥盡病除，停藥觀察,。

【按】“塞因塞用”語出《素問·至真要大論》,，系反治法之一，謂因塞證而用塞法,。就本案而言,，患者胃脘作脹為實象，然觸之無形,、脈現(xiàn)虛緩為虛象,，即本虛標實之“塞”證；方選補中益氣加減,，即為補養(yǎng)填塞之“塞”法,，待中氣充足,，其“塞”一通，其脹滿即消矣,。

案2：董某,，男，72歲,，東至縣人,。初診時間：2003年7月2日。

七旬老人,，脘脹半年,，宿有血吸蟲感染史。前查示慢性淺表性胃炎,，曾用理氣,、通導(dǎo)之劑，脹之尤甚,。問診眠食且可,，二便正常；審證視其面竅,、形體無明顯病態(tài),，唯見舌淡，邊少現(xiàn)瘀斑,，苔厚滑,，脈虛弦。其脹滿乃屬脾虛,，因脾虛則善脹,，雖夾有氣滯血瘀之象，也以虛為主,，單以理氣則導(dǎo)致虛之更虛,，脾胃納化不行，而痞滿益劇,。故而擬用消補兼施,。方取補中益氣合枳術(shù)丸加減。

處方：生黃芪30g,，炒潞黨參15g,，焦白術(shù)15g，陳枳殼12g,，廣陳皮10g,，柴胡梗6g，炒升麻5g,，炒川樸10g,，炒丹參15g,，沉香曲10g，炒菜菔子15g,，鮮荷葉1張為引,。3劑，水煎服,，日1劑,。

二診：主訴藥后果然應(yīng)效，脘脹大減,，其他如常,。前方得手，效不更弦,。

三診：藥進10余劑,，順應(yīng)轉(zhuǎn)好。再守原方,，以資鞏固。

【按】以上兩案之痞滿皆系脾胃虛弱,，升降失司,，中焦氣機不利所致，故施以補中益氣湯塞因塞用,，兩案所主方藥雖一,，然其佐使之藥迥異，這是根據(jù)兩案具體的臨床癥情不同而靈活選用的,。

觀案2,，其病機雖以脾虛為主，但其舌苔厚滑,，乃為濕濁阻滯,，虛中夾實之象，故于補虛之中益以枳,、樸,、萊菔子、沉香化濁行氣,，并取鮮荷葉以助升清降濁之力,。全方寓消于補，消補并施,，使脾胃得健,、濁邪得化、升降得宜,、氣機得暢,，痞滿自除,。

而案1之痞滿則全責(zé)于脾胃虛弱，運化無力,，氣機停滯所致,，其治法又以補虛建中為首任。

可見,，臨床治病重在持守病機,，雖同屬一證，于選方用藥之處,，亦須加以權(quán)衡,，方可藥到病除。