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【典型病例】迷走右鎖骨下動脈

 忘仔忘仔 2019-11-22

作者:徐州礦務(wù)集團(tuán)第三醫(yī)院影像科:陳丙力

迷走右鎖骨下動脈(Aberrant right subclavian artery,ARSA):迷走右鎖骨下動脈不是發(fā)自無名動脈,,而是發(fā)自左鎖骨下動脈起始部之后的主動脈弓或降主動脈,,經(jīng)食管后方斜行到右側(cè),極少數(shù)在食管與氣管之間穿過,,對食管和氣管有一定程度的推移 ,,偶爾會引起食管受壓導(dǎo)致吞咽困難,稱之為食管受壓性咽下 ,。是一種先天性主動脈畸形,,發(fā)病率約占正常人群的1-2%。

迷走右鎖骨下動脈壓迫食管,,盡管屬于偶然發(fā)現(xiàn),,但在書寫頸部CT報告時必須要提到發(fā)現(xiàn)有迷走右鎖骨下動脈。若準(zhǔn)備行甲狀腺手術(shù)時,,喉返神經(jīng)不會在常見的解剖位置,。

與之相對應(yīng)還有一種偶然發(fā)現(xiàn)的變異:右位主動脈弓合并迷走左鎖骨下動脈,,其常合并先天性心臟疾病。

影像學(xué)表現(xiàn):

X線表現(xiàn):迷走右鎖骨下動脈為主動脈弓的最后一個頭臂血管發(fā)出,,從下方自左側(cè)向右上行穿過后縱隔,,在食管后壁形成一螺旋狀壓跡,極少數(shù)在氣管與食管之間穿過,。

CT表現(xiàn):氣管右側(cè)類圓形結(jié)節(jié)影,,可能誤認(rèn)為小腫瘤或淋巴結(jié)。連續(xù)層面可確診,。

MRI表現(xiàn):橫軸位與冠狀位顯示最佳,。可見迷走右鎖骨下動脈起源于主動脈弓和降主動脈連接部,,為主動脈弓的第4個分支,,走行于食管的后方并向右上方斜行。 

鑒別:本病影像表現(xiàn)具有特征性,,只要明確其解剖關(guān)系,,診斷不難。最常用的方法為食管鋇餐造影,,CT檢查可明確診斷,,如下圖所示。MRA可直接顯示迷走右鎖骨下動脈,,是重要的補(bǔ)充檢查技術(shù),。

Kommerel憩室是指迷走右鎖骨下動脈開口處有一小的膨大。有食管后憩室或Kommerel憩室時(甚至是對側(cè)的Kommerel憩室),,動脈導(dǎo)管或動脈韌帶位于主動脈弓的對側(cè),,起自憩室和正常大小的鎖肌下動脈連接處,形成典型的血管環(huán),。但是,,如果沒有食管后憩室,動脈導(dǎo)管或動脈韌帶通常位于主動脈弓的同側(cè),,不形成典型的血管環(huán),。

病例1:

圖示:食管后方圓形迷走右鎖骨下動脈截面影。

病例2:

圖示:食管后方圓形迷走右鎖骨下動脈截面影,,食管略受壓,。

增強(qiáng)CT示:右位主動脈弓合并迷走左鎖骨下動脈。

食管造影示:食管受壓,,管腔變窄,。

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