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近幾年,，當痰瘀互結(jié)論被中醫(yī)界看重并普遍關(guān)注時，當專家們對痰瘀互結(jié)論的“源”與“流”爭論不休時,，國醫(yī)大師雷忠義教授從 20 世紀 60 年代后期就開始發(fā)現(xiàn)這個問題，投入研究已 50 年了,！ 當很多知名專家團隊紛紛用治療痰瘀互結(jié)證的中藥丹蔞片進行科研攻關(guān)時,，卻不知道雷忠義教授就是丹蔞片的研發(fā)人！丹蔞片公司吉林康乃爾制藥有限公司知道這個來龍去脈,，直接稱呼雷忠義教授為“丹蔞片之父”,。的確，丹蔞片這幾年火了,，從 2000年獲得國藥準字號上市,，關(guān)于丹蔞片的研究近 10幾年獲得了 10 余項國家科技攻關(guān)項目，北京廣安門醫(yī)院王階教授和他的團隊用此藥參與研究,，還獲得了國家科技進步二等獎,。上海第二軍醫(yī)大學吳宗貴教授帶領(lǐng)他的團隊做丹蔞片參與的相關(guān)研究得出結(jié)論 ：丹蔞片有明顯的治療動脈粥樣硬化消斑減斑的作用,。難怪吳宗貴教授曾說：陜西省中醫(yī)醫(yī)院對痰瘀互結(jié)證和丹蔞片的研究具有里程碑的作用。丹蔞片的研究在國內(nèi)引起風風火火的熱潮,，目前中國知網(wǎng)上關(guān)于痰瘀互結(jié)證和丹蔞片的研究達200 余篇,。丹蔞片 2015 年被載入《中國藥典》，2014 年,、2016 年被胡盛壽,、陳可冀、高潤霖,、葛均波等四大心血管領(lǐng)域權(quán)威院士聯(lián)合推薦為《中西醫(yī)結(jié)合I 期心臟康復專家共識》,，近來又被《中西醫(yī)結(jié)合專家共識》指定為冠心病、心梗,、PCI 圍手術(shù)期,、冠脈搭橋、高脂血癥,、動脈硬化等臨床中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)證的唯一中成藥,。 那么，當初國醫(yī)大師雷忠義教授是怎樣想到這一點的,？早在 20 世紀 60 年代,，他被單位派送去北京學習，在北京西苑醫(yī)院學習期間,，有幸跟隨名老中醫(yī)郭士魁先生上門診,，和陳可冀院士（當時是教學秘書）、翁維良院長（當時是住院醫(yī)師）等學習,， 當時郭老團隊主張胸痹心痛病治療活血化瘀為主,， 盛行自制方冠心Ⅱ號方（丹參,、赤芍,、紅花、川芎,、降香）,、血府逐瘀湯等。同期,，還跟隨名老中醫(yī)趙錫武老先生上門診,，趙老是經(jīng)方派，力主痰濕可致胸痹心痛病發(fā)生,，治法多用祛痰宣痹通陽,，常選用瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯,、枳實薤白桂枝湯等方劑,。兩位大師也為治療方向意見相駁，常常爭論,。在這個啟發(fā)下，雷老就在臨床反復觀察,，的確部分胸痹心痛病患者 既表現(xiàn)有“痛”也表現(xiàn)有“悶”的癥狀，單用活血化瘀之法,，選用冠心Ⅱ號方,，療效并不理想,，痛的癥狀消失了,，悶的癥狀沒解決。正符合“濕性重著粘膩”的特征,。他探索的提出胸痹心痛痰瘀互結(jié)證的想法,，這一想法被當時任陜西省中醫(yī)研究所的米伯讓院長認可和贊同。六十年代中晚期他嘗試用秦伯未先生的胸痛方治療心梗后重度心絞痛,、憋悶難忍頻發(fā)的病人,。這是一個單位的領(lǐng)導干部，當時處在一個特殊歷史時期,，不能外出,，一位朋友約他登門送醫(yī)，原方由人參,、丹參,、生地、麥冬,、桂枝,、木香、阿膠,、三七,、郁金、血竭,、藏紅花組成,。因為病人胸悶突出，又加瓜蔞,、薤白,，因眠差,、心悸煩躁不安,，又加棗仁,、茯神,、龍齒,。最初三副藥效果很好，病情顯著好轉(zhuǎn),， 病家很高興,，要求繼服三副,。病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)。第三次當他赴病家家訪時，見庭院內(nèi)有白帳和花圈，病家門口有白色的對聯(lián),，他十分驚恐，膽戰(zhàn)心驚,，心想自己是不是闖禍了。后來聽家屬說患者突然發(fā)病是因當晚洗完澡,，傾倒一大盆洗澡水時,，因過累跌赴，急送醫(yī)院搶救,，不治身亡,，后經(jīng)尸檢，解剖發(fā)現(xiàn)心臟破裂,，死亡原因為用力過猛心臟破裂,。此事雷老當時頗為惋惜。虛驚一場,，提醒此類病病情危險,，預后惡劣，心臟科醫(yī)生責任重大,，治療要更加小心謹慎,。但是并沒有減弱他繼續(xù)研究他對痰瘀互結(jié)證的研究，20 世紀 70 年代初,，他和他的醫(yī)療組（陜西省中醫(yī)研究所內(nèi)科心血管管病研究組）進行臨床觀察，收集胸痹心痛病痰瘀互結(jié)證病例,，用自己創(chuàng)立的加味瓜蔞薤白湯治療,，方劑組成：瓜蔞一兩，薤白五錢,，丹參五錢,，赤芍五錢,，紅花五錢，川芍五錢,，降香五錢,，每日一劑加水煎成 400 毫升，早晚各服 200 毫升,。經(jīng)過幾年觀察,，于 1974 年于《陜西新醫(yī)藥》發(fā)表了“加味瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛 44 例小結(jié)”。中國知網(wǎng)可查：陜西省中醫(yī)醫(yī)院心血管病學組.加味瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛44 例小結(jié)[J].陜西新醫(yī)藥,，1974（01）：16-18. 之后,，繼續(xù)觀察，1979 年在太原全國學術(shù)會議交流“加味瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛 97 例”,。被很多專家認可,，鼓勵繼續(xù)研究。20 世紀 80 年代,，由他牽頭,，組織西安市內(nèi) 5 家著名醫(yī)院（陜西省中醫(yī)醫(yī)院、原西安醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,、第二附屬醫(yī)院,、西、唐都醫(yī)院） 心內(nèi)科聯(lián)合觀察,，于 1983 年在《陜西中醫(yī)》上發(fā)表“加味瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛 104 例”一文,。中國知網(wǎng)可查：雷忠義，蘇亞秦,，吳亞蘭,，王莎萍，孫毓明,，加味瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛104 例[J].陜西中醫(yī),，1983（04）：23.從此加味瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證倍受重視，他自己和他的團隊也依據(jù)實踐向兄弟省市同行專家請教,、學習,、探討，病證結(jié)合,，提出痰瘀互結(jié)是胸痹心痛的主要病機,、證型，獲得支持,，又經(jīng)反復臨床驗證,。加味瓜蔞薤白湯后改名為舒心Ⅱ號，向省級衛(wèi)生科技部門申報課題——“胸痹痰瘀互結(jié)證及對證藥品舒心Ⅱ號的研究”，確定臨床和基礎科研方案,， 進行基礎和臨床研究,，1987 年獲批。進過幾年研究,，這個研究證實舒心Ⅱ號對胸痹痰瘀互結(jié)證確實有效,。后生產(chǎn)為院內(nèi)制劑。20 世紀 90 年代,，經(jīng)陜西省中醫(yī)醫(yī)院院領(lǐng)導決定,，把舒心Ⅱ號方 170 萬元轉(zhuǎn)賣給了長春蓋普藥業(yè)有限公司進行生產(chǎn)，商品名為舒心片,。后因種種原因,，該藥企出現(xiàn)內(nèi)部管理腐敗，沒有繼續(xù)生產(chǎn),，于1998 年又 500 萬二次轉(zhuǎn)賣給吉林康乃爾藥業(yè)公司,，2000 年經(jīng)原衛(wèi)生部國家藥品食品監(jiān)督管理局審定為國藥準字號，藥名丹蔞片,。當然,，在 20 世紀 90 年代這個關(guān)鍵時期，李連達院士和他的團隊在對該藥的基礎藥理實驗做了很大幫助,。期間,，雷老和他的團隊也做了大量的臨床和基礎研究。[1]劉建峰,，郭五保,，吳玉華，李富賢,，黨秋萍.HPLC 法測定舒心片中葛根素含量[J].西北藥學雜志,，2000（05）：199. [2]張瓊，苗青,，崔天紅,，雷忠義.舒心片治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2000（08）：6-8. [3]雷忠義. 胸痹痰瘀互結(jié)證型與應用舒心片治療的臨床研究[A]. 中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會.第六次全國中西醫(yī)結(jié)合心血管會學術(shù)會議論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會,，2002：2.丹蔞片的研究與應用點燃了痰瘀互結(jié)的燎原盛火,。在痰瘀互結(jié)的研究歷程中，國醫(yī)大師雷忠義先生整整走了 50 年,，他雖然已退休 25 年了,，可他對痰瘀互結(jié)的研究時刻沒有停止，他在近十幾年的臨床摸索中,，又根據(jù)痰瘀可以化火提出痰瘀毒互結(jié)理論,，又根據(jù)痰瘀毒互結(jié)傷氣陰，“風性善行而數(shù)變”,，提出痰瘀毒化風理論,。經(jīng)過臨床應用驗證，此說法成立且有效,！當然,，關(guān)于痰瘀互結(jié)證的認識，以前古醫(yī)籍偶有涉及,，未做具體認識和深入討論,，也沒有專病專方。如：《黃帝內(nèi)經(jīng)》對痰瘀相關(guān)的認識應該就是雛形,?！鹅`樞·百病始生》中說：“汁沫與血相摶”；《內(nèi)經(jīng)》中 “心痹者,，脈不通”,，“血實者宜決之”創(chuàng)立的活血化瘀治法?！秱s病論》首先提出了“瘀血”“痰飲”病名,。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》提出“陽微陰弦”,，即“胸痹而痛”,，并創(chuàng)建了栝樓薤白湯等化痰宣痹通陽的效方，創(chuàng)胸痹治“痰”論之先河,?！督饏T要略·水氣病篇》創(chuàng)造性地提出了水氣病分氣分、 水分,、血分之說,，所言“血不利則為水”，為后世“從血治水”奠定了理論基礎,。晉《肘后備急方》多次用活血化瘀藥治療卒心痛,。唐《千金方》中用前胡湯治療“胸中逆氣心痛徹背少氣不得食”。宋《太平圣惠方》“胸痹疼痛,、痰逆于胸,、心膈不利”的描述，均為“痰” 論的發(fā)展,。元· 朱丹溪明確提出了“痰挾瘀血,，遂成窠囊” ，標志著痰瘀互結(jié)的初步認識,。清《繼自堂醫(yī)案》中曰：“此病不惟痰濁,，且有瘀血交阻膈間，方用全瓜蔞、薤白,、旋覆花,、桃仁、紅花,、瓦楞子,、玄胡末、合二陳湯”,，實為痰瘀互結(jié)論的初步治療方,。近代冉雪峰也認為，冠心病心絞痛辨證多屬于痰熱交阻,，兼有瘀血,。搜集古醫(yī)籍文獻， 歷代醫(yī)家偶有論及,，但都認識很淺,，沒有系統(tǒng)進行研究，沒有把痰瘀互結(jié)聚焦在胸痹心痛病痰瘀互結(jié)證上,?？赡埽簿屠桌鲜状芜M行幾十年的系統(tǒng)研究,， 并理法方藥形成完整體系,。也解答了目前關(guān)于痰瘀互結(jié)證“源”與“流”的問題。自 2000 年后,，他開始新的思索,，在臨床和科研工作中，他發(fā)現(xiàn)冠心病痰瘀互結(jié)癥患者,，日久可能會發(fā)展成痰瘀化熱成毒,，于是，他提出痰瘀毒互結(jié)證,，治法給予清熱解毒,、祛痰活血化瘀，方藥選用自己擬定的丹曲方,，之后由他所帶的學術(shù)傳承人武雪萍,、范虹、于小勇,、劉超峰,、陳金鋒等做了大量的臨床研究和基礎研究，目前已趨成熟,。2012 年以后,，他從臨床總結(jié),，發(fā)現(xiàn)快速心律失常和中醫(yī)“風性善行而數(shù)變”相近似,，于是產(chǎn)生聯(lián)想,，在治療冠心病心律失常時,，在化痰活血、清熱解毒的基礎上,，加入了祛風之劑。用此理論指導,， 曾治愈幾例惡性心律失常患者,。從此,，他的痰瘀互結(jié)理論發(fā)展為“痰瘀毒互結(jié)”和“痰瘀毒風互結(jié)” 階段,。他在痰瘀互結(jié)的研究中歷練了近半個世紀,，現(xiàn)在可謂關(guān)于痰瘀毒風互結(jié)“理法方藥”俱全一整套理論,。最新版本科教材把痰瘀互結(jié)證納入胸痹心痛病辨證當中,，痰瘀互結(jié)和丹蔞片也相繼被載入《國家藥典》《冠心病合理硬要指南》丹蔞片的研究已趨成熟,。他的丹曲方、雷氏養(yǎng)心活血湯,、雷氏丹蔞心水方,、雷氏丹蔞心悸方正在研究和開發(fā)當中，期待為痰瘀毒風理論體系的發(fā)展增添奇光異彩,！（選自《國醫(yī)年鑒》2019卷“特色醫(yī)案”）
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