據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，胃病在人群中發(fā)病率高達(dá)80%,，是十分常見(jiàn)的疾病,，而中國(guó)腸胃病患者有1.2億，可以說(shuō)是“胃病大國(guó)”了,。

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國(guó)醫(yī)大師顏正華教授,，重視臨床實(shí)踐，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富,，尤其擅長(zhǎng)治療內(nèi)科雜病,。

今天，小師妹整理了顏正華教授臨床治療胃脘痛的臨證經(jīng)驗(yàn),，與大家共同學(xué)習(xí),，共同進(jìn)步。

胃脘痛,，是以胃脘附近心窩部位疼痛為主要癥狀的病證,，多伴有胃脘脹滿、嘈雜,、噯氣,、納呆等。

胃脘痛的發(fā)病原因：多與飲食不節(jié),、情志失調(diào),、感受風(fēng)寒暑濕之邪及脾胃虛弱有關(guān)。

胃脘痛的臟腑關(guān)系：臟腑中與胃關(guān)系最密切者當(dāng)首推肝,、脾兩臟,。

因脾胃同居中焦，兩者互為表里,，升降相依,，潤(rùn)燥相濟(jì)。

而肝在五行屬木,，胃屬土,，木旺則乘土而致脾胃失調(diào)。

胃脘痛的病變機(jī)理：胃痛的病變機(jī)理,，則不外虛實(shí)兩端。

虛如脾胃虛弱,，甚或中焦陽(yáng)衰,，胃陰不足亦?？梢?jiàn)。

實(shí)如寒邪內(nèi)傷,、濕邪內(nèi)侵,、飲食所傷、肝失疏泄,、氣機(jī)郁滯,、瘀血內(nèi)停，以及寒熱錯(cuò)雜等,。

但究其基本病機(jī)當(dāng)責(zé)胃氣失于和降,。

另外，顏教授非常重視又非常重視調(diào)節(jié)患者的飲食起居等,，以配合藥物治療,。

陳某，女,，37歲,，會(huì)計(jì)師。

初診：1995年8月17日,。

脘腹脹滿8年,，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜暖,，生氣及飲食不當(dāng)即加重,。

曾服西藥多時(shí)，但效不著,，特請(qǐng)顏老診治,。

刻下納少，伴大便干,，日一行,。

月經(jīng)按期而行，已帶環(huán),，帶經(jīng)時(shí)間長(zhǎng),，今已帶經(jīng)2天。

舌紅苔薄膩,，脈弦細(xì),。

辨證：肝胃氣滯，夾寒夾濕,。

治法：疏肝理氣和胃,，溫化寒濕。

處方：

共7劑,，每日1劑,，水煎服，忌食生冷油膩,。

二診：

脹滿減,，唯飯后打呃，口中有異味,，大便干日一行,，偶出虛恭，眠差,。

月經(jīng)已過(guò),。舌尖紅，苔微黃薄膩,。

藥用：

三診：脹滿基本消失,，眠多,，大便正常,，唯脘中有熱感,，口干苦，舌脈同前,。

上方去瓜蔞,、合歡皮。

加黃芩6g,、茯苓20g,、赤芍10g、白芍至10g,。

再進(jìn)7劑,，以鞏固療效。

9個(gè)月后,，患者又因他病請(qǐng)顏老診治,。

告曰：藥盡病不再?gòu)?fù)發(fā)今胃納甚佳，脘腹不脹,，體感有力,。

按初診所見(jiàn)癥狀，當(dāng)為肝胃氣滯兼寒夾濕,。

故顏老以自擬疏肝解郁散加味為治,。

是方既用疏肝解郁之蒺藜、香附,。

又用寬胸理氣的枳殼,、陳皮、紫蘇梗,。

并配養(yǎng)血斂陰,、平肝柔肝的白芍。

具有散中有收,、泄中有補(bǔ),、平和不偏之長(zhǎng)。

再加辛溫行氣,、化濕開胃的佛手,、厚樸、白豆蔻,、炒神曲,。

及性溫、補(bǔ)血、活血,、行氣的當(dāng)歸,。

不但能增強(qiáng)疏肝和胃之力，且兼散寒化濕之功,。

二診：

見(jiàn)便干,，口中有異味，舌尖紅苔微黃膩等,。

知證已兼熱,，不能再唯以辛溫香燥為用。

故顏老改用柴胡劑,，在原方基礎(chǔ)上將性平之蒺藜易為微寒之柴胡,。

去性溫之當(dāng)歸，加寒涼之赤芍,、郁金,、全瓜蔞。

如此則全方既能疏肝理氣,、和中開胃,，又能清熱潤(rùn)腸。

還加合歡皮,，意在解郁和中與安神兩相兼顧,。

三診：

大便正常，再用瓜蔞恐致便溏瀉利,，然口干苦仍在還須清熱,，故將瓜蔞易黃芩。

又見(jiàn)寐多脹消,，故去合歡皮加茯苓,，并增赤芍、白芍之用量,，意在健脾泄肝抑肝,。

諸藥相合，辛香疏散而不燥熱,，苦寒清泄而不傷陽(yáng)敗胃,，遂使纏綿8年之疾頓失。

臧某,，男,，67歲，文藝工作者,。

初診：1992年9月10日,。

數(shù)月來(lái),，每日6時(shí)即發(fā)腹脹，食多亦脹,。

刻下又伴頭暈,，納可，二便正常,，舌暗紅,，中苔膩，脈弦滑,。

辨證：脾虛氣滯夾濕,。

治法：健脾行氣化濕,。

處方：

共7劑，每日 1劑,，水煎服,。

忌食油膩生冷，少食辛辣,。

二診：藥后仍腹脹,，著涼加重，便后脹減,，口有異味,。

治法：脾虛氣滯夾濕夾寒。

藥用：

續(xù)進(jìn)7劑。

三診：

脹大減,，唯大便不成形,，余無(wú)異常。

以初診方去木香,，加佩蘭10g,、炒澤瀉6g。

改焦神曲為焦三仙各10g,。

炒白術(shù)用量增至12g,。

續(xù)進(jìn)7劑，以善其后,。

并囑其調(diào)飲食,，適當(dāng)鍛煉，以健脾胃強(qiáng)身體,。

按古十二時(shí)辰計(jì)時(shí)法推算,，晨6時(shí)為卯時(shí)。

患者每逢此時(shí)即發(fā)腹脹,，故定名為卯時(shí)腹脹,。

又按中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)以卯時(shí)為大腸所主。

今患者年高體衰,，脾虛不能益肺,，肺虛宣肅不行，則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,。

大腸不能在所主之時(shí),，行其職能，故致腹脹,。

其次患者頭暈,，為脾虛清陽(yáng)不得上養(yǎng)之兆，而中苔膩則為夾濕之征,。

有鑒于此,，顏老初診一面以炒白術(shù)、炒薏苡仁,、茯苓健脾補(bǔ)虛,。

一面以炒枳殼、木香,、砂仁,、陳皮,、炒萊菔子等行氣消脹。

藥后腹脹改變不大,，且著涼加重而便后脹減,，乃腸中滯氣未散又兼夾寒邪之兆，故在二診方中顏師又去炒薏苡仁,，加烏藥,、小茴香、炒川楝子,、大腹皮等,，以增散寒行氣之功。

三診脹大減,，且年高不宜久用辛散之品,，故又投以初診方，并去木香,，增白術(shù)用量,，加佩蘭、炒澤瀉,，以進(jìn)一步健脾理氣化濕，鞏固療效,。

劉某,，男，28歲,，公司職員,。

初診：1992年1月30日。

1年前確診為淺表性胃炎,，近日每天丑時(shí)胃痛必發(fā),，痛止即脹滿反酸，脾氣急躁,。

前醫(yī)曾投橘皮竹茹湯加味治療,，藥后癥雖減，而停藥則如故,。

刻下證：除上癥外,，又見(jiàn)納差，胃脘部喜熱惡涼,，按之微痛,。

二便正常，倦怠,，易汗,，舌紅,，苔薄白膩，脈弦滑,。

2個(gè)月前查出HBsAg陽(yáng)性,，而肝功能卻正常，無(wú)藥物過(guò)敏史,。

辨證：肝胃不和,，寒濕中阻。

治法：疏肝和胃,，化濕散寒,，制酸止痛。

藥用：

共10劑,，每日1劑，水煎服,。

忌食生冷油膩及酸甜等物,，暢情志，勿過(guò)勞,。

二診：藥后胃痛及反酸未再發(fā),，晨起有饑餓感，時(shí)有噯氣呃逆及胸部竄痛,。

納稍增,，乏力，易汗,，舌淡紅,，苔薄白，脈弦滑,。

辨證：肝氣犯胃,，胃失和降,，兼有氣虛。

用藥：

三診：

藥后噯氣打呃止,，納增開始有味,，出汗很少，唯乏力,，勞累后加重,，尿黃。

治法：疏肝理氣,，健脾開胃。

二診方去煅瓦楞,、法半夏,、旋覆花、草豆蔻,、郁金,、丹參，加炒白術(shù)10g,，炒薏苡仁30g,，砂仁5g(打碎，后下),，炒稻芽12g,，炒神曲10g,通草5g。

共7劑,。

四診：藥后脘腹舒服,，身感有力,。

原方去通草，再進(jìn)10劑,，以善其后,。

按中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)，丑時(shí)屬肝,。

患者每日此時(shí)必發(fā)胃脘痛脹反酸,，乃肝氣犯胃之兆。

而胃脘喜熱惡涼,，舌苔薄白膩,，又為寒濕中阻之象。

初診,，顏老以自擬疏肝解郁散加減為治,。

是方由蒺藜、香附,、炒白芍,、紫蘇梗、陳皮,、枳殼六味藥組成,。

功能疏肝解郁理氣和中。

此次加佛手意在增強(qiáng)藥力,。

方中又加砂仁,、草豆蔻，意在散寒化濕與理氣和中,。

再加炙甘草,、烏賊骨，并合炒白芍,，意在緩急制酸止痛,。

如此，肝胃得和,，里急得緩,，寒濕得除，胃酸得制,，何愁胃脘脹痛與反酸不除?

二診又見(jiàn)呃逆,，為胃氣上逆之兆。

而乏力自汗,，又為脾虛氣弱之征,。

故顏師治改疏肝降逆、理氣和中，佐以健脾益氣,。

三診唯乏力,，且勞累后加重，是脾虛氣弱未得改善之征,，故再增健脾益氣之品,，意在益氣實(shí)脾抑肝。

尿黃為有熱之象,，故加少量通草,，意在平淡中清利濕熱。

藥后諸癥基本消失,，身感有力,，遂去通草，再連進(jìn)數(shù)劑,，以鞏固療效,。

現(xiàn)代人工作精神壓力極大，不規(guī)律的作息,、飲食和生活習(xí)慣讓很多人都被胃病困擾,。

大家臨床上對(duì)胃病有什么有效的治療手法，都可以在下方留言區(qū)留言分享,。