|
胃病嘈雜治療最佳特效方,；
在臨床上出現(xiàn)胃脘痛脹,、痞滿嘈雜、泛酸等癥,。強(qiáng)調(diào)重建脾胃的生理功能,，治療目的重在恢復(fù)脾胃功能，使陰陽(yáng)相合,，升降相因,，潤(rùn)燥相濟(jì)。
治療胃脘痛,，一直強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī),，各司其屬”，審病辨證,，辨證治病,。胃脘痛是多種胃病的主要癥狀,，要中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合,，重視和結(jié)合現(xiàn)代研究成果，重建脾胃的生理功能,，才能進(jìn)一步提高中醫(yī)藥療效,。脾主健運(yùn),，其性升清，為陰臟,，喜燥惡濕,，病多從寒化；胃主受納腐熟,，其氣主降,，為陽(yáng)臟，喜潤(rùn)惡燥,，病多從熱化,。脾胃受病，升降失司,，寒熱失調(diào),，運(yùn)化失職，則見濕邪困阻,，濕熱蘊(yùn)結(jié),，痰食交結(jié)。
（1）調(diào)整氣機(jī)升降：如中虛氣陷與氣滯氣逆并見,，癥見噯氣嘔惡,、少腹脹墜、大便溏泄,，甚則脫肛,，常用升麻配沉香、柴胡配枳殼,、藿香配半夏,、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等,。
（2）兼顧活血和絡(luò)：胃病初病多在氣,，久病入絡(luò)，此為常理,，然而治胃病在氣分者亦加入一,、二味血分藥物，如丹參,、赤芍,、川芎、桃仁,、紅花,、當(dāng)歸等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水腫或伴糜爛出血,，使胃壁組織缺氧,，營(yíng)養(yǎng)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣主煦之,、血主濡之,，氣藥少佐血藥，有利于改善胃壁供血狀況,，促進(jìn)康復(fù),。 （3）消補(bǔ)并用，潤(rùn)燥相宜,，動(dòng)靜結(jié)合：把握補(bǔ)脾不滯氣,，如黃芪配陳皮、白術(shù)配枳殼,；因胃燥脾濕并現(xiàn),，要養(yǎng)胃不助濕，用石斛配藿香,、麥冬配半夏,、花粉配薏苡仁、蘆根配荷葉等,。同時(shí)在運(yùn)用辛溫香燥藥物時(shí),，掌握疏肝不忘安胃、理氣慎防傷陰的原則,；對(duì)于虛寒相兼,、實(shí)多虛少者，宜用扁豆,、山藥,、太子參等平補(bǔ)之品；實(shí)證用消法,，也要權(quán)衡輕重緩急,，體現(xiàn)了用藥輕靈、顧護(hù)脾胃的特點(diǎn),。
2.,，在藥物的選擇上也很有講究，如和胃常用白芍,、荷葉,、陳皮等；益胃常選石斛,、玉竹,、沙參等；養(yǎng)胃常用麥冬、佛手,、藿香等；清胃常用青皮,、丹皮,、黃連等；溫胃常用桂枝,、吳茱萸,、細(xì)辛等；健胃常用白術(shù),、茯苓,、山藥、蒼術(shù)等,；開胃常用砂仁,、厚樸、草蔻等,。
3.,，“治中焦如衡，非平不安”的重要性,。具體體現(xiàn)于臨床,，一方面必須根據(jù)患者的虛、實(shí),、寒,、熱等的偏盛偏衰，以藥物偏性糾正病理之偏性,，使脾胃功能達(dá)到正常的平衡狀態(tài),；另一方面，必須針對(duì)中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾對(duì)立統(tǒng)一的特點(diǎn),，用藥時(shí)予以兼顧而不失之偏頗,。陳寶貴老師指出，每個(gè)病例的具體病情雖然有異,，但是通補(bǔ)兼施,、升降同調(diào)、潤(rùn)燥兼顧,、寒熱并用以及氣血同治,、動(dòng)靜結(jié)合等乃是應(yīng)當(dāng)遵循的組方原則。
典型病例一 周某,，男,，45歲，2002年3月12日初診。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作15年,，常因受涼或勞累而加重,，經(jīng)纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎,。近1個(gè)月來(lái),，又因受涼而復(fù)發(fā)。癥見胃脘脹滿刺痛,，痛有定處,，陣發(fā)性加劇，痛無(wú)規(guī)律,，痛得溫而減,，納食減少，神疲乏力,，大便稍溏,，舌暗有瘀斑，苔薄白,，脈弦細(xì),。此為脾胃虛弱，脾陽(yáng)不足,，中焦虛寒,，健運(yùn)失司，而久病不愈又致氣機(jī)不暢,，瘀血內(nèi)結(jié),。
治宜溫中補(bǔ)虛，化瘀止痛,；
方用桃紅建中湯加味,。藥用：桃仁10g、紅花10g,、桂枝10g,、白芍20g、生姜3片,、大棗5枚,、飴糖30g、炙甘草6g,、雞內(nèi)金10g,、焦三仙各10g。
7劑后胃脘疼痛明顯減輕,，納食增多,，精神轉(zhuǎn)佳,。
原方再進(jìn)7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn),，舌質(zhì)紅潤(rùn),。效不更方，調(diào)治半個(gè)月,，服藥15劑,，胃脘痛完全消失。經(jīng)纖維胃鏡復(fù)查,，病已治愈,。隨訪一年,，未再?gòu)?fù)發(fā),。
典型病例二 劉某，男,，75歲,，2003年8月18日初診。主訴納呆口黏,，胃脘脹滿隱痛,，偶有呃逆，曾多方治療,，無(wú)明顯療效,。一年前曾患腦梗塞，診見舌質(zhì)暗,，苔薄白,，脈弦滑?；颊卟倌X中風(fēng)后,，痰濁困阻脾胃所致。
治以開竅醒胃,，佐以活血,，
方用自擬開竅醒胃湯。藥用葛根20g,、菖蒲20g,、砂仁10g、半夏10g,、陳皮10g,、焦三仙各10g、雞內(nèi)金10g,、萊菔子10g,、靈芝5g,、桃仁10g、佛手10g,、香櫞10g,、甘草10g。7劑后口黏明顯減輕,，納食稍有增加,，仍偶有呃逆，于上方加連翹15g,、郁金10g以增加行氣散結(jié)之效,，7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯胃脘隱痛和脹滿感,，納食正常,，無(wú)口黏、呃逆等不適,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦,。效不更方,，繼服7劑后，同時(shí)服用自制回神丹顆粒劑,，至今未復(fù)發(fā),。
現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：
一、疏肝和胃法 ：“肝為起病之源,，胃為傳病之所,。”肝主疏泄,，調(diào)暢氣機(jī),，協(xié)助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法,。臨床癥見：胃脘脹痛,，以脹為主，或攻竄兩脅,，或胃脘痞滿,，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒,，胸悶嘆息,，納呆腹脹，排便不暢,，舌苔薄白或薄黃,，脈弦,。
方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡,、芍藥,、川芎、香附,、陳皮,、枳殼、甘草,。
方中柴胡主散能升,，長(zhǎng)于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié),，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長(zhǎng),；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配,，一升一降,，舒肝胃,，導(dǎo)壅滯,；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護(hù)陰,，剛?cè)嵯酀?jì),，相輔相成，既除芍藥之膩,，又緩解柴胡之燥,，體用兼顧，互為制約,；芍藥合甘草,，緩急舒攣，止痛和中,；香附,、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥,，善于行散開郁止痛,，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。
臨床若見肝郁化火,，氣火上逆,，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦,，急躁易怒,，脅肋灼痛等癥,，可加丹皮、川連,、左金丸,；
脹痛甚加元胡、沉香,、郁金,；
噯氣頻作加旋覆代赭湯；
腹中脹滿加厚樸,、檳榔,；
胸中痞悶加佛手、香元,、砂仁,、栝樓等。
二,、養(yǎng)陰益胃法 胃痛日久,，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng),，漸致胃脘痛,。臨床癥見：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣,，咽干口燥,，大便干結(jié)，舌紅少津或剝苔,、少苔,，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù),。
治以養(yǎng)陰益胃,，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，
藥用沙參,、麥冬,、生地、玉竹,、石斛,、芍藥、甘草,。
臨床若見胃中嘈雜,、返酸，可加左金丸,；
陰虛嘔惡可加竹茹,、蘆根,、半夏；胃酸減少可加烏梅,、焦三仙,；
大便艱澀加栝樓、檳榔,、大黃,。
三、健脾溫胃法 飲食不節(jié),，損傷脾胃,，胃病日久不愈，漸使脾胃陽(yáng)氣虛弱,，陽(yáng)虛生寒,，胃絡(luò)失溫；或脾胃素虛,，均可致胃脘痛,。臨床癥見：胃脘隱痛喜按，食欲不振,，呃逆噯氣,，脘腹脹滿，面色無(wú)華,，四肢無(wú)力,，日久消瘦,，大便稀溏,，手足發(fā)冷，畏寒,，舌質(zhì)淡苔白膩,，脈沉弱無(wú)力。
治以溫胃健脾,，方用黃芪建中湯合四君子湯加減,，
藥用炙黃芪、桂枝,、白芍,、黨參、白術(shù),、茯苓,、陳皮、半夏,、甘草,、生姜,、大棗等。
臨床若見胃脘脹重加木香,、佛手,；
大便稀加藿香、山藥,、肉豆蔻,；
食欲差加砂仁、雞內(nèi)金,、焦三仙,；
脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；
泛酸加海螵蛸或煅瓦楞,、蘇葉,。
四、化滯開胃法 暴食多飲,，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞,，導(dǎo)致胃脘疼痛。臨床癥見：胃脘脹滿疼痛,，拒按厭食,，噯腐吞酸，惡心嘔吐,，吐后痛減,，或大便不爽，舌苔厚膩,，脈弦滑,。
治以消食導(dǎo)滯，開胃止痛,，方用保和丸加減,，
藥用山楂、神曲,、半夏,、陳皮、茯苓,、連翹,、萊菔子。
方中山楂,、神曲,、萊菔子合用，消肉、酒,、麥,、面諸積；半夏,、陳皮既有辛散開結(jié)之效,，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕,；連翹辛涼開結(jié),，解郁熱。諸藥共成化滯開胃之劑,，積去則胃痛自止,。 臨床若見脘腹氣多脹甚者，加枳殼,、砂仁,、檳榔等以行氣消滯。
五,、泄熱清胃法 肝氣郁結(jié),，日久化熱，邪熱犯胃,，而致胃痛,。臨床癥見胃脘灼痛，心煩易怒,，泛酸嘈雜,，口干口苦，脈弦數(shù),。
方選化肝煎合左金丸加減,，
方中青皮、陳皮,、丹皮,、梔子并用，以增苦降泄熱,、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸,，取其辛散開郁之效,，堪合辛開苦降并用之法；用白芍,、甘草則取酸甘化陰,、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功,。
臨床若見嘔惡,，可酌加半夏、竹茹,；吞酸酌加海螵蛸,、煅瓦楞子。
六,、祛濕健胃法 無(wú)論濕邪困阻脾胃,，還是脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生,，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的,。濕郁型胃脘痛臨床癥見：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈,，口淡無(wú)味或口渴而不欲飲,，還可兼見倦怠身重，肢節(jié)重痛,，大便溏薄,，頭重如裹，舌淡苔膩,，脈沉細(xì)或而濡等,。
治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味,，
藥選半夏,、陳皮、茯苓,、甘草,、川芎、蒼術(shù),、厚樸,、藿香等。
方中用蒼術(shù),、川芎,、茯苓芳化苦燥，淡滲并用,，增藿香之芳化開提,，增陳皮、半夏,、厚樸之苦燥降濁健胃,，共成祛濕健脾胃之劑。
臨床若見濕熱蘊(yùn)結(jié)，可加車前草,、茵陳,、黃連等。
七,、化瘀調(diào)胃法 胃為“水谷氣血之?！保势⑽钢?，易傷氣及血,，入胃絡(luò)而致血瘀。臨床癥見：胃脘部疼痛如針刺,，固定持續(xù),，晝輕夜重，經(jīng)久不愈,，甚或嘔血,、黑便，舌質(zhì)紫黯,，或有瘀點(diǎn)瘀斑,，脈沉澀或細(xì)弦澀。
治以溫中理胃,、活血化瘀之法,，方用桃紅建中湯，
藥用桃仁,、紅花,、桂枝、白芍,、生姜,、大棗、飴糖,、甘草等,。
方中飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦兼可緩肝之急,；桂枝溫陽(yáng)氣,，白芍益陰血，炙甘草甘溫益氣,，與飴糖益氣,、生姜溫胃、大棗補(bǔ)脾相合,，溫中益肝滋脾，升騰中焦生發(fā)之氣；桃仁,、紅花活血化瘀,。諸藥合用，共奏溫中補(bǔ)虛,、和里緩急化瘀之功,，使脾氣得運(yùn)，氣血得暢,，胃氣因和,，胃絡(luò)得養(yǎng)，胃痛自除,。
臨床若見食少納呆,，加雞內(nèi)金、焦三仙,；
惡心嘔吐加竹茹,、半夏。
臨證加白芨一味,，其性味苦干,，入肺胃經(jīng)，走血分,，富有黏性,，止血消腫，斂瘡生肌,，不僅能止血散瘀,，通絡(luò)緩?fù)矗夷芨纳莆鸽涿浲?、嘈雜等癥,，促進(jìn)胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為護(hù)膜止痛之上品,。若出血量較多時(shí),，常伍用云南白藥內(nèi)服以止痛止血。
八,、開竅醒胃法 心主神志,，為五臟六腑之大主，中醫(yī)認(rèn)為“心腦相通”,?！?/span>吳醫(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，充分說(shuō)明胃的功能活動(dòng)由心腦作用和支配,?！?/span>素問(wèn)·脈解篇》說(shuō)：“陽(yáng)明絡(luò)屬心”,，亦表明胃與心腦相通。若心神失調(diào)(包括腦血管病后)可影響脾胃功能,，使痰濁困脾,，出現(xiàn)納呆、胃脘脹滿隱痛,、便溏等癥狀,，而脾胃功能的失調(diào)亦可影響心神。陳師認(rèn)為,，脾胃與心神的這種相互作用,、相互影響的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療胃脘痛非常有意義,。他提出心(腦)胃相關(guān)理論,，運(yùn)用開竅醒胃法，自擬開竅醒胃湯,，配合自制的具有益腎活血,、祛痰開竅的回神丹顆粒劑治療。
藥用葛根,、半夏,、陳皮、膽星,、枳殼,、茯苓、菖蒲,、遠(yuǎn)志,、桃仁、砂仁,、雞內(nèi)金,、焦三仙等。
|
|
|
來(lái)自： 神醫(yī)圖書館318 > 《嘈雜=脘部懊濃，莫可名狀癥》
