龔大國治胃病九法

湖北省孝感市大悟縣城關(guān)鎮(zhèn)醫(yī)院  徐剛等

龔大國主任醫(yī)師為孝感市享有政府特殊津貼的中醫(yī)專家,，從事臨床近40年，學(xué)驗(yàn)俱豐,。筆者跟隨龔師坐診一年有余,，頗有收獲。現(xiàn)將其治療胃病之法整理如下,，以饗同道,。

1、理氣法

方藥：木香10g,，柴胡10g,，陳皮10g，枳殼10g,，厚樸10g,，桔梗10g，香附10g,，蒼術(shù)10g,，砂仁10g，川芎10g,，蘇葉6g,，生梔子6g，甘草6g,。

適應(yīng)證：中焦氣滯,，胃失和降之證。

癥見：胃脘脹痛,，攻竄不定，噯氣，大便不暢,，舌苔白,，脈弦緊。

按：胃氣以降為順,，胃氣不降,，壅滯中焦，乃發(fā)“胃病”,。本方重在理氣和胃,，以香、枳,、陳,、樸為主；但根據(jù)“脾以升則健,，胃以降則和”的生理特點(diǎn),，故佐以柴胡、蘇葉,、桔梗,、川芎等以升發(fā)脾氣。其中桔梗一味,，與枳殼,、生梔子相配伍，最善“寬胸利膈”,。老師在治“胸痹”,、“胃痛”等病證中用之最多。

2,、健脾法

方藥：生曬參15g,，黃芪30g，茯苓15g,，麩炒白術(shù)15g,，炒山藥15g，炒薏苡仁15g,，炒扁豆10g,，砂仁6g，陳皮6g,，甘草10g,，大棗4枚。

適應(yīng)證：脾氣虛弱,，運(yùn)化無權(quán)之證,。

癥見：胃痛隱隱，經(jīng)久不愈，厭食納少,，食后飽脹,，體倦神疲，肢軟乏力,，少氣懶言,，大便稀溏，舌淡苔白,，脈細(xì)弱,。

按：本方為參苓白術(shù)散加減而成。胃病日久,，失于調(diào)治,，以致脾氣虛衰，水谷不能化生精氣,，故見上述脈癥,。本方重用參、芪,，與他藥合用,，意在健脾益氣，以復(fù)生化之源,，“土為萬物之母,，胃為氣血之鄉(xiāng)”，脾健胃和,，則諸癥自除,。

3、滋陰法

方藥：鮮蘆根30g烏梅10g,，白芍15g,，沙參10g，麥冬15g,，百合15g,，生地黃15g，石斛10g,，玉竹10g,，黃連6g，甘草15g,。

適應(yīng)證：胃陰虛津虧之證,。

癥見：胃痛伴有灼熱感，口干舌燥,，嘈雜干嘔,，饑不欲食,，便秘溲短，形體消瘦,，皮膚干燥,，舌紅少津，脈細(xì)數(shù),。

按：本證多由胃痛、嘔吐,，遷延失治,；或誤用溫?zé)徇^度，傷耗胃津所致,?！瓣柮髟锿粒脻檮t安”,，故以諸滋陰生津之品以養(yǎng)陰生津,，安胃和中。方中之烏梅與黃連配伍（連梅湯）,，最善清熱止渴,；白芍與甘草配伍（芍藥甘草湯），酸甘化陰,，又有“止痛”之功,，一舉二得。

4,、溫中法

方藥：附片10g,，黨參15g，炒白術(shù)15g,，炙甘草10g,，干姜10g，桂枝10g,，砂仁6g,，烏藥10g，木香10g,，高良姜10g,，陳皮6g，白芍15g,，飴糖15g,。

適應(yīng)證：中焦虛寒，兼氣滯之證,。

癥見：胃脘隱痛,，微微作脹,，喜暖喜按，納少便溏,，噯氣或吐清水,，四肢發(fā)涼，舌淡苔白,，脈沉細(xì)無力,。

按：本證與脾氣虛類似，區(qū)別點(diǎn)在于：脾氣虛者,，“虛”證明顯,，有全身“氣虛”的表現(xiàn)；本證以局部“寒”象為特征,，屬虛實(shí)兼有之證,。實(shí)者，寒與氣滯,；虛者脾陽不振,。所以用藥重點(diǎn)在：溫中散寒兼以溫振脾陽；寒凝必有氣滯,，故輔以理氣,。

5、柔肝法

方藥：醋炒柴胡10g,，白芍30g,，百合20g，甘草20g,，延胡索15g,，炒川楝子10g，枳殼10g,，大棗5枚,。

適應(yīng)證：肝陰不足，肝氣有余,，橫逆犯胃之證,。

癥見：胃脘脹痛，連及兩脅,，痛勢急迫,，以陣痛為特征，情緒不遂則加劇,，伴心煩,、善怒、噯氣,，太息,，舌紅或帶青色,，脈弦。

按：“五臟之性肝為暴”,，其特性又為“體陰用陽”,，“陰常不足，氣常用余”,。氣有余則易“上逆”或“橫逆”,，橫逆則胃首當(dāng)其沖。本證就虛實(shí)而言,，仍為“實(shí)證”,。肝陰不足是相對(duì)氣有余而言。本方的特點(diǎn)是“養(yǎng)肝之體,，制肝之用”，藥味以“酸”“甘”為主,，酸以柔肝,，甘以緩急。經(jīng)云“肝苦急,，急食甘以緩之”是也,。佐以柴胡、枳殼疏理肝氣,；延胡索配川楝子（金鈴子散）清肝熱．止疼痛,。

6、消痞法

方藥：法半夏10g,，黃連6g,，黃芩10g，干姜10g,，黨參10g,，甘草10g，大棗4枚,。

適應(yīng)證：寒熱互結(jié),，痞阻中焦之證。

癥見：胃脘痞滿,，但脹而不痛,，或伴嘔吐，腸鳴,，下利,，舌苔白厚或黃，脈弦滑或滑數(shù),。

按：本證《傷寒論》認(rèn)為是“傷寒誤下,，傷其中氣,，寒熱互結(jié)，阻于心下”而形成,。其實(shí)該證在臨床上很常見,，并無“傷寒誤下”之前因。本方乃仲景半夏瀉心湯,，但凡見“胃脹,，痞滿，嘔吐,，舌苔白厚或黃”者,，皆可用之，以辛開苦降,，消痞和中,。

7、祛瘀法

方藥：蒲黃（包煎）10g,，五靈脂（包煎）10g,，丹參15g，檀香6g,，砂仁6g,，延胡索15g，三七6g,，甘草10g,。

適應(yīng)證：瘀血郁阻胃絡(luò)之證。

癥見：胃脘疼痛,，經(jīng)久不愈,，痛處固定不移，入夜尤甚,，口干但欲漱水而不欲飲,，或吐血、或黑便,。舌質(zhì)紫黯或瘀斑,，脈澀?；虬樾误w消瘦,，皮膚干燥。

按：本方乃“失笑散”合“丹參飲”加三七,、延胡索,、甘草而成，功能活血祛瘀,。本證病程較久,，必須持之以恒,，緩緩圖治，或可見功,。且兼證較多,，本方宜當(dāng)隨證加味治之：如氣虛加太子參、黃芪,；血虛加當(dāng)歸,、白芍等。

8,、化飲法

方藥：茯苓30g,，桂枝15g，生白術(shù)30g,，甘草6g,，枳實(shí)15g，旋復(fù)花（包煎）30g,，蔻仁6g,，法半夏10g，陳皮10g,，生姜15g。

適應(yīng)證：中陽不足,，飲停胃脘之證,。

癥見：胃脘脹滿，痞悶,，上腹可見膨隆,，善唾或嘔吐痰涎，或夾宿食,，腸鳴漉漉,，大便反少，口干但不欲飲水,，或伴心悸,，頭眩，氣短,；形體消瘦,，舌苔白厚而滑潤，亦有厚而干燥少津者,，脈虛弦,。

按：本病證乃中陽不足，脾失運(yùn)化,，水飲與宿食停聚于胃脘所致（多見于不完全性幽門梗阻）,。故重用旋復(fù)花配以生白術(shù),、枳實(shí)（枳術(shù)湯）降氣、化痰,、逐飲,；同時(shí)本著“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨意,，以苓,、桂、姜,、夏溫脾化飲,。

9、清熱法

方藥：黃連10g,，黃芩10g,，生梔子10g，竹茹30g,，鮮蘆根30g,，甘草6g。

適應(yīng)證：中焦實(shí)熱證,。

癥見：起病急驟,，胃痛陣作，痛勢較劇,，有灼熱感,，嘔吐，口干,、口苦,、口渴；或腹瀉,，或便結(jié),，舌紅苔黃厚，脈數(shù),。

按：本病證常因表邪（如感冒,、發(fā)熱）傳入或飲食不潔所致，辨證要點(diǎn)是：起病急,，病程短,，以疼痛，嘔吐,，口干,，口苦，苔黃為主證。主藥以芩,、連,、梔子清熱瀉火；佐以竹茹,、蘆根,、甘草安胃和中止嘔。

徐剛等,，光明中醫(yī),，2014年4月第29卷第4期

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