橘皮枳實生姜湯方：橘皮一斤,，枳實三兩,，生姜半斤

具體辨證：通俗的說，就是如果一個人出現(xiàn)以胸悶氣短為主要表現(xiàn),，伴隨著咽部噎塞感,、咽癢，喉中發(fā)干總是不斷吐白色泡沫狀的粘液的疾病,，可以臨證選用橘枳姜湯治療,。

《胸痹心痛病》第一條就提到了胸痹心痛病的病機，即陽微陰弦,，即上焦（多指胸中）陽氣不足,，下焦（多指胃）的陰邪（多為痰濁水飲）乘虛而入，上沖,，侵犯上焦,，氣血失和、脈絡(luò)失養(yǎng),，故出現(xiàn)胸悶氣短,，甚則胸痛徹背，背痛徹心,，不得平臥的表現(xiàn),。所謂邪之所湊，其氣必虛,，沒有上焦陽虛,，下焦?jié)彡幉荒苌戏福划?dāng)然下焦沒有濁陰內(nèi)停,，雖上焦陽虛亦不會致病,。故胸痹為病，陽微陰弦,，二者缺一不可,。

《金匱要略·痰飲病篇》中提到：心下有留飲，甚者則悸,，微者短氣,。若胸痹，胸中氣塞,，短氣,，必要利水下氣,。那么同樣的癥狀，茯苓杏仁甘草湯和橘枳姜湯如何區(qū)分呢,？

茯苓淡滲利水,，杏仁下氣利水，甘草緩急,；橘皮行氣燥濕化痰，枳實行氣消脹,，生姜降逆和胃化飲,。兩個方子均能治療胸悶、氣短,，但各有偏重,。茯苓杏仁甘草湯側(cè)重于去水氣，治療以氣短,、上氣不接下氣,，而胸滿脹悶不重的情況。而橘枳姜湯治療以胸悶脹滿劇烈,、心胸痞塞為主者,，氣短不如茯苓杏仁甘草湯明顯，尤其是合并咽部有異物感,、噎窒不舒,，咽部發(fā)癢，吐白色泡沫較多者,。

2. 半夏厚樸湯

《金匱要略·婦人雜病》第5條：“婦人咽中如有炙臡（音攣）,，半夏厚樸湯主之”。

通俗來講,，就是咽中如有炙肉粘著,，咳之不出，咽之不下,，即自覺的一種神經(jīng)癥,。《千金》謂：胸滿,，心下堅,，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出,，咽之不下,。即后世所謂的梅核痰氣。

半夏厚樸湯方：半夏一升,，厚樸三兩,，茯苓四兩,，生姜五兩，干蘇葉二兩,。

本方以小半夏加茯苓湯治療胃中水飲內(nèi)停,、嘔逆，加厚樸消脹行氣之品,，蘇葉合生姜解表行氣化飲,，主要治療外邪內(nèi)飲所致的胸悶、胸痛,、惡寒,、咽部堵塞、咳逆者,，治療神經(jīng)官能癥有效,。但本方與橘枳姜湯的區(qū)別在哪呢？橘枳姜湯用了大量的橘皮,、枳實行氣消脹作用更強,，治療胸中滿悶、氣塞為主,，伴有咽部痰飲沖逆的癥狀,，病邪停留部位偏上、偏于胸中,；而半夏厚樸湯脹滿程度不如橘枳姜湯重,，脹滿部位偏下，主要是偏于胃中,，而咽部有堵塞感,，痰唾不多，更偏重是一種痰氣而較少出現(xiàn)有形之痰涎,。

3. 麥門冬湯

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第10條：“火逆上氣,，咽喉不利，止逆下氣者,，麥門冬湯主之”,。

上氣指咳逆喘息而言；火逆上氣,，即由于火氣上逆所致的喘咳者,。咽喉不利，就是咽喉干燥,，痰涎膠著不去,，若治療火熱所導(dǎo)致的喘咳、咽喉痰涎膠著,、干燥者,，應(yīng)該應(yīng)用麥門冬湯治療,。

麥門冬方：麥門冬七升，半夏一升,，人參三兩,，甘草二兩，粳米三合,，大棗十二枚,。

麥冬潤燥補虛，并有健胃止咳的作用,，配合人參,、甘草、粳米,、大棗均為補中益氣,、健胃之品,，同時重甘微辛,，配以降逆和胃化飲之半夏，順應(yīng)胃氣喜降之天性,，同時防治大量養(yǎng)陰藥（麥冬七升）導(dǎo)致的滋膩不運,。人參甘微寒，補脾胃之氣,，脾胃為氣血津液生化之源,，補脾胃之氣，就能滋生津液,，傷寒論中幾乎所有津液大傷,、胃虛停飲、心下痞硬的方劑中均有人參,，而黨參雖有補脾胃之氣作用,，但是生津液作用不及人參，故見津液大脫,、大失,、大渴、大汗的情況,，非人參不足以促進津液之速生,。人參佐以草、棗,、粳米符合所謂健脾胃,、生津液之意?；鹉嫔蠚?，火非實火,，不能清火，只能滋陰降火,，麥冬甘寒滋養(yǎng)肺胃之陰以降火,，麥冬、石斛,、玉竹均有養(yǎng)胃陰的作用,，為什么單取麥冬，因為麥冬滋陰同時偏于化肺部膠結(jié)之痰,、潤肺部之燥,，尤其對于肺陰虧耗、虛火灼津煉液為痰有較好的效果,，尤其對于“口中時有濁唾涎沫”的肺痿之病有較好的效果,。我們認(rèn)為在肺痿的治療中可辨證選用；而玉竹,、石斛偏重于養(yǎng)胃陰,，主要用于胃部疾病的治療中，肺部疾病所致的喘咳應(yīng)用不多,。臨床中咳逆上氣,、咽干口燥者可辨證選用。慢性咳喘,、結(jié)核病等因喘咳久吐大量痰液,，同時痰飲阻滯同時吃飯不香，導(dǎo)致津液生成乏源,，加之久咳痰液,，致使津液大傷，可見喘咳連綿,，咽喉不利,。這種情形，健胃生津是關(guān)鍵,，并佐以降氣化痰和滋陰潤燥,。因此，麥門冬湯可用于咳喘的后期或恢復(fù)期而有咽喉不利者,。

附：病案一則

譚某某,，女，48歲,，2017年6月24日就診,。既往甲減病史多年，常規(guī)補充甲狀腺激素治療,，刻癥見：手足冷,，胸悶,、胸中痞塞，咽部常有異物感,，吐之不出,，咽之不下，心情常低落,，情緒不穩(wěn),，舌苔白膩，脈沉弱,。

處方：制附子10克,，赤芍10克，茯苓15克,，白術(shù)10克,，青皮15克，陳皮15克,，枳實15克,，柴胡12克，甘草6克,，桂枝10克,，生姜50克,。共6付,，水煎服。

因不會煎藥,，患者將2付藥一起煎,，早晚各服一次，6付藥被患者三日服完,。第四日患者打電話欣喜來告,，輾轉(zhuǎn)多年、四處求醫(yī)仍無良效的慢性咽炎,、咽部異物感消失,，胸悶、胸中痞塞感亦明顯減輕,，要求繼續(xù)服藥,。后患者守方服用10余劑，諸癥狀痊愈,，隨訪1年余,，咽部異物感未再出現(xiàn)。

按：

患者甲減病史多年,，雖服用西藥,，指標(biāo)控制在正常范圍,，但手足冷、胸悶,、咽部不適感仍未緩解,，說明甲狀腺激素雖然在人體能量代謝、產(chǎn)熱等方面發(fā)揮著重要作用,，但仍不是全部作用,，中醫(yī)認(rèn)為人體各部分是一個有機統(tǒng)一的整體，因此許多時候病變在某一或某幾個部位,，但病機的根本絕不僅僅在病癥所表現(xiàn)的部位,，因此我們要遵循整體觀的指導(dǎo)，辨證論治,。病人胸悶,、胸中痞塞為胸陽不足的表現(xiàn)，舌苔白膩,，脈沉弱為少陰太陰病脾腎陽虛,、水飲內(nèi)停的表現(xiàn)，符合陽微陰弦即胸痹心痛的病機,。脈得諸沉,，當(dāng)則為水，沉弱脈多為水飲內(nèi)停的脈象,，白膩亦為寒濕內(nèi)停的征象,；胸悶，胸中痞塞,，符合《金匱要略·胸痹心痛短氣病》中“胸痹,，胸中氣塞，短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之,；橘枳姜湯亦主之”。條文所載的胸悶氣短以胸悶,、脹滿不通為主要表現(xiàn)的橘枳姜湯的主癥,。另外，“橘枳姜湯方后注云《肘后》《千金》云：治胸痹,、胸中愊愊如滿,，噎塞習(xí)習(xí)如癢、喉中澀唾燥沫,?！钡谋憩F(xiàn)和患者咽部異物感表現(xiàn)十分相似，故用之。脾主肌肉及四肢,，患者手足冷是由于胃虛氣血津液不達(dá)四末,，不能溫煦濡養(yǎng)四末所致。綜合患者甲減病史,、全身癥狀表現(xiàn),，患者為少陰太陰合病，當(dāng)溫陽化氣,，健脾利飲,，故用真武湯與桂枝湯合方溫通表里之陽、溫陽健脾化飲,?；颊咔榫w低落，為肝郁氣滯之表現(xiàn),，故合用四逆散疏肝解郁,，助痰氣之消散。

至于慢性咽炎的偏方,，小編再采收一例獻予各位熱愛偏方的同道,。

藥方如下：

南沙參10克， 玄參10克 ,，百合10克 ,，桑葉10克 ，桑白皮6可,，五味子10克,， 綠茶5克 ，竹茹3克

一付日煎兩次服用,。