一,、慢性咽炎的定義及分類：

慢性咽炎為咽黏膜,、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分,；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥,。從病理學(xué)上，慢性咽炎可分為以下5類：1.慢性單純性咽炎2.慢性肥厚性咽炎3.萎縮性及干燥性咽炎4.慢性過敏性咽炎5.慢性反流性咽炎,。

二,、慢性咽炎的臨床表現(xiàn)：

慢性咽炎多見于成年人，兒童也可出現(xiàn),。全身癥狀均不明顯,，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣,，如咽部不適感,、異物感、咽部分泌物不易咯出,、咽部癢感,、燒灼感、干燥感或刺激感,，還可有微痛感,。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附,，以及由于鼻、鼻竇,、鼻咽部病變?cè)斐梢归g張口呼吸,，常在晨起時(shí)出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心。由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁吞咽,。咽部分泌物少且不易咳出者常表現(xiàn)為習(xí)慣性的干咳及清嗓子咳痰動(dòng)作,，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血,。

三,、慢性咽炎的治療：

1.去除病因

戒煙酒，積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)?。毙匝恃?、鼻和鼻咽部慢性炎癥,、反流性胃食管疾病,、改善工作及生活環(huán)境）。

2.生活方式改變

進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉,、正常作息,、清淡飲食、保持良好的心理狀態(tài)以通過增強(qiáng)自身整體免疫功能狀態(tài)來提高咽部黏膜局部功能狀態(tài),。

3.局部治療

 常用復(fù)方硼砂,、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔,、咽部的清潔,；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片,；中藥制劑如對(duì)慢性咽炎也有一定療效,；局部可用復(fù)方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部,，有收斂及消炎作用,；超聲霧化可以緩解慢性咽炎的癥狀；一般不需要抗生素治療,。難治性咽炎可以采用物理,、激光、免疫調(diào)節(jié)劑的療法,，部分由于胃食管反流疾病引起的咽炎,，可以應(yīng)用抑酸藥物來治療。

四,、經(jīng)方中治療慢性咽炎的方劑

在平時(shí)的日常生活中,，提起慢性咽炎，大多數(shù)最先想到的就是各種咽喉含片了，最有名的如金嗓子喉寶,、復(fù)方草珊瑚含片,、西瓜霜含片等，中藥飲片泡水,，如胖大海,、木蝴蝶、金銀花,、連翹,、羅漢果、菊花等等,，多是一些清熱解毒,、利咽的中藥，有一定的效果,，但是很少能夠徹底治愈的,，當(dāng)然也很少有人專門把咽炎當(dāng)做一個(gè)病，花巨大精力和財(cái)力來治療,，因此慢性咽炎這個(gè)病時(shí)常遷延不愈,。其實(shí)，慢性咽炎也需要辨證論治,?！秱摗泛汀督饏T要略》中，也有這個(gè)疾病的論述,。與這個(gè)疾病有關(guān)的方劑主要有三個(gè),，即半夏厚樸湯、橘枳姜湯和麥門冬湯,。下面我們來共同回顧三個(gè)方證相關(guān)的內(nèi)容,。

1. 橘枳姜湯：

     《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第6條“胸痹，胸中氣塞,，短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之”,。橘枳姜湯方后注云《肘后》《千金》云：治胸痹,、胸中愊愊如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢,、喉中澀唾燥沫,。

茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三兩，杏仁五十個(gè),，甘草一兩

橘皮枳實(shí)生姜湯方：橘皮一斤,，枳實(shí)三兩,，生姜半斤

       通俗的說，就是如果一個(gè)人出現(xiàn)以胸悶氣短為主要表現(xiàn),，伴隨著咽部噎塞感,、咽癢，喉中發(fā)干總是不斷吐白色泡沫狀的粘液的疾病,，可以臨證選用橘枳姜湯治療,。

      《胸痹心痛病》第一條就提到了胸痹心痛病的病機(jī)，即陽微陰弦,，即上焦（多指胸中）陽氣不足,，下焦（多指胃）的陰邪（多為痰濁水飲）乘虛而入，上沖,，侵犯上焦,，氣血失和、脈絡(luò)失養(yǎng),，故出現(xiàn)胸悶氣短,，甚則胸痛徹背，背痛徹心,，不得平臥的表現(xiàn),。所謂邪之所湊，其氣必虛,，沒有上焦陽虛，下焦?jié)彡幉荒苌戏?；?dāng)然下焦沒有濁陰內(nèi)停,，雖上焦陽虛亦不會(huì)致病。故胸痹為病,，陽微陰弦,，二者缺一不可。

     《金匱要略·痰飲病篇》中提到：心下有留飲,，甚者則悸,，微者短氣。若胸痹,，胸中氣塞,，短氣，必要利水下氣,。那么同樣的癥狀,，茯苓杏仁甘草湯和橘枳姜湯如何區(qū)分呢？

      茯苓淡滲利水,，杏仁下氣利水,，甘草緩急,；橘皮行氣燥濕化痰，枳實(shí)行氣消脹,，生姜降逆和胃化飲,。兩個(gè)方子均能治療胸悶、氣短,，但各有偏重,。茯苓杏仁甘草湯側(cè)重于去水氣，治療以氣短,、上氣不接下氣,，而胸滿脹悶不重的情況。而橘枳姜湯治療以胸悶脹滿劇烈,、心胸痞塞為主者,，氣短不如茯苓杏仁甘草湯明顯，尤其是合并咽部有異物感,、噎窒不舒,，咽部發(fā)癢，吐白色泡沫較多者,。

2. 半夏厚樸湯

        《金匱要略·婦人雜病》第5條：“婦人咽中如有炙臡（音攣）,，半夏厚樸湯主之”。

           通俗來講,，就是咽中如有炙肉粘著,，咳之不出，咽之不下,，即自覺的一種神經(jīng)癥,。《千金》謂：胸滿,，心下堅(jiān),，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出,，咽之不下,。即后世所謂的梅核痰氣。

半夏厚樸湯方：半夏一升,，厚樸三兩,，茯苓四兩，生姜五兩,，干蘇葉二兩,。

       本方以小半夏加茯苓湯治療胃中水飲內(nèi)停、嘔逆,，加厚樸消脹行氣之品,，蘇葉合生姜解表行氣化飲,，主要治療外邪內(nèi)飲所致的胸悶、胸痛,、惡寒,、咽部堵塞、咳逆者,，治療神經(jīng)官能癥有效,。但本方與橘枳姜湯的區(qū)別在哪呢？橘枳姜湯用了大量的橘皮,、枳實(shí)行氣消脹作用更強(qiáng),，治療胸中滿悶、氣塞為主,，伴有咽部痰飲沖逆的癥狀,，病邪停留部位偏上、偏于胸中,；而半夏厚樸湯脹滿程度不如橘枳姜湯重,，脹滿部位偏下，主要是偏于胃中,，而咽部有堵塞感,，痰唾不多，更偏重是一種痰氣而較少出現(xiàn)有形之痰涎,。

3. 麥門冬湯

     《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第10條：“火逆上氣,，咽喉不利，止逆下氣者,，麥門冬湯主之”,。

       上氣指咳逆喘息而言；火逆上氣,，即由于火氣上逆所致的喘咳者。咽喉不利,，就是咽喉干燥,，痰涎膠著不去，若治療火熱所導(dǎo)致的喘咳,、咽喉痰涎膠著,、干燥者，應(yīng)該應(yīng)用麥門冬湯治療,。

麥門冬方：麥門冬七升,，半夏一升，人參三兩,，甘草二兩,，粳米三合,，大棗十二枚。

       麥冬潤燥補(bǔ)虛,，并有健胃止咳的作用,，配合人參、甘草,、粳米,、大棗均為補(bǔ)中益氣、健胃之品,，同時(shí)重甘微辛,，配以降逆和胃化飲之半夏，順應(yīng)胃氣喜降之天性,，同時(shí)防治大量養(yǎng)陰藥（麥冬七升）導(dǎo)致的滋膩不運(yùn),。人參甘微寒，補(bǔ)脾胃之氣,，脾胃為氣血津液生化之源,，補(bǔ)脾胃之氣，就能滋生津液,，傷寒論中幾乎所有津液大傷,、胃虛停飲、心下痞硬的方劑中均有人參,，而黨參雖有補(bǔ)脾胃之氣作用,，但是生津液作用不及人參，故見津液大脫,、大失,、大渴、大汗的情況,，非人參不足以促進(jìn)津液之速生,。人參佐以草、棗,、粳米符合所謂健脾胃,、生津液之意?；鹉嫔蠚?，火非實(shí)火，不能清火,，只能滋陰降火,，麥冬甘寒滋養(yǎng)肺胃之陰以降火，麥冬,、石斛,、玉竹均有養(yǎng)胃陰的作用,，為什么單取麥冬，因?yàn)辂湺剃幫瑫r(shí)偏于化肺部膠結(jié)之痰,、潤肺部之燥,，尤其對(duì)于肺陰虧耗、虛火灼津煉液為痰有較好的效果,，尤其對(duì)于“口中時(shí)有濁唾涎沫”的肺痿之病有較好的效果,。我們認(rèn)為在肺痿的治療中可辨證選用；而玉竹,、石斛偏重于養(yǎng)胃陰,，主要用于胃部疾病的治療中，肺部疾病所致的喘咳應(yīng)用不多,。臨床中咳逆上氣,、咽干口燥者可辨證選用。慢性咳喘,、結(jié)核病等因喘咳久吐大量痰液,，同時(shí)痰飲阻滯同時(shí)吃飯不香，導(dǎo)致津液生成乏源,，加之久咳痰液,，致使津液大傷，可見喘咳連綿,，咽喉不利,。這種情形，健胃生津是關(guān)鍵,，并佐以降氣化痰和滋陰潤燥,。因此，麥門冬湯可用于咳喘的后期或恢復(fù)期而有咽喉不利者,。

附：病案一則

     譚某某,，女，48歲,，2017年6月24日就診,。既往甲減病史多年，常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺激素治療,，刻癥見：手足冷，胸悶,、胸中痞塞,，咽部常有異物感，吐之不出,，咽之不下,，心情常低落,，情緒不穩(wěn)，舌苔白膩,，脈沉弱,。

處方：制附子10克，赤芍10克,，茯苓15克,，白術(shù)10克，青皮15克,，陳皮15克,，枳實(shí)15克，柴胡12克,，甘草6克,，桂枝10克，生姜50克,。共6付,，水煎服。

       因不會(huì)煎藥,，患者將2付藥一起煎,，早晚各服一次，6付藥被患者三日服完,。第四日患者打電話欣喜來告,，輾轉(zhuǎn)多年、四處求醫(yī)仍無良效的慢性咽炎,、咽部異物感消失,，胸悶、胸中痞塞感亦明顯減輕,，要求繼續(xù)服藥,。后患者守方服用10余劑，諸癥狀痊愈,，隨訪1年余,，咽部異物感未再出現(xiàn)。

按：

       患者甲減病史多年,，雖服用西藥,，指標(biāo)控制在正常范圍，但手足冷,、胸悶,、咽部不適感仍未緩解，說明甲狀腺激素雖然在人體能量代謝、產(chǎn)熱等方面發(fā)揮著重要作用,，但仍不是全部作用,，中醫(yī)認(rèn)為人體各部分是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體，因此許多時(shí)候病變?cè)谀骋换蚰硯讉€(gè)部位,，但病機(jī)的根本絕不僅僅在病癥所表現(xiàn)的部位,，因此我們要遵循整體觀的指導(dǎo)，辨證論治,。病人胸悶,、胸中痞塞為胸陽不足的表現(xiàn)，舌苔白膩,，脈沉弱為少陰太陰病脾腎陽虛,、水飲內(nèi)停的表現(xiàn)，符合陽微陰弦即胸痹心痛的病機(jī),。脈得諸沉,，當(dāng)則為水，沉弱脈多為水飲內(nèi)停的脈象,，白膩亦為寒濕內(nèi)停的征象,；胸悶，胸中痞塞,，符合《金匱要略·胸痹心痛短氣病》中“胸痹,，胸中氣塞，短氣,，茯苓杏仁甘草湯主之,；橘枳姜湯亦主之”。條文所載的胸悶氣短以胸悶,、脹滿不通為主要表現(xiàn)的橘枳姜湯的主癥,。另外，“橘枳姜湯方后注云《肘后》《千金》云：治胸痹,、胸中愊愊如滿,，噎塞習(xí)習(xí)如癢、喉中澀唾燥沫,?！钡谋憩F(xiàn)和患者咽部異物感表現(xiàn)十分相似，故用之,。脾主肌肉及四肢,，患者手足冷是由于胃虛氣血津液不達(dá)四末，不能溫煦濡養(yǎng)四末所致,。綜合患者甲減病史,、全身癥狀表現(xiàn),，患者為少陰太陰合病，當(dāng)溫陽化氣,，健脾利飲，故用真武湯與桂枝湯合方溫通表里之陽,、溫陽健脾化飲,。患者情緒低落,，為肝郁氣滯之表現(xiàn),，故合用四逆散疏肝解郁，助痰氣之消散,。