I導(dǎo)讀：鄧?yán)衔闹虚_篇即言，此文是學(xué)習(xí)王清任用黃芪的經(jīng)驗(yàn),，并結(jié)合自己臨床案例而作的歸納總結(jié),。讀此文，可謂黃芪的用法,，一覽無余也,。（編輯/居業(yè)）

黃芪之妙用

作者/鄧鐵濤

清代王清任善用黃芪,，我?guī)熎浞?，用之得?dāng)，確有奇效,，試作歸納,，介紹如下。

1.陷者舉之

重用黃芪以升陷,，其適應(yīng)證為臟器下垂（如胃下垂,、子宮下垂、脫肛,、腎下垂等）,、重癥肌無力、肌肉痿軟,、呼吸困難,、眩暈等屬氣虛下陷者。以上諸癥皆因氣虛下陷,，升舉無力,，致使臟器提升不起而下垂；或清陽不升,，諸陽不能匯于巔頂而眩暈,；或宗氣不充而難司呼吸出現(xiàn)呼吸困難；或肺氣難支,，吐故納新受阻,，朝百脈之職難司,，四末失養(yǎng)而肌肉痿軟無力。

胃黏膜下垂者可用四君子湯加黃芪30克,，再配枳殼3克以反佐,，一升一降，升多降少,。所以要用枳殼反佐,，因胃屬腑主受納，胃氣以降為順,，雖然黏膜下垂需升,，但胃氣需降，故重用黃芪補(bǔ)氣升提以治黏膜下垂,，而反佐枳殼以順應(yīng)胃氣以下降,，以促進(jìn)胃黏膜之復(fù)原。

治脫肛,。內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》載方用黃芪120g,，防風(fēng)9克。此方實(shí)出王清任治脫肛之黃芪防風(fēng)湯,。王氏方：黃芪四兩，防風(fēng)一錢,。李東垣認(rèn)為：防風(fēng)能制黃芪,，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使也,，王清任之黃芪防風(fēng)湯實(shí)源出于東垣,，防風(fēng)之分量不宜多用。此法治脫肛的確有效,。

子宮脫垂,，治以補(bǔ)中益氣湯加首烏。加首烏之意,，一者在于引經(jīng),，二者因胞宮沖任所系，全賴陰血所養(yǎng),，氣得血養(yǎng),，血得氣行，氣血充和,，沖任得調(diào),，所系之胞宮則能復(fù)其原位。若能配合針灸,，加強(qiáng)沖任之調(diào)理,，則取效更捷,。

重癥肌無力，治以強(qiáng)肌健力飲,，此方為自擬經(jīng)驗(yàn)方,，亦重用黃芪為主藥。重癥肌無力證候較復(fù)雜,，除眼瞼下垂外,，可有復(fù)視，吞咽困難,，語音不清,，四肢無力，重者呼吸困難,，大氣下陷,，危及生命。我認(rèn)為該病的最大特點(diǎn)是肌肉無力,，因脾主肌肉,，故此是脾胃氣虛之證，并由虛至損,，且與五臟相關(guān),。治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環(huán)節(jié)，重用黃芪以補(bǔ)氣升陷,，同時(shí)針對兼夾之證調(diào)理五臟,，重補(bǔ)脾胃、以運(yùn)四旁,，促病痊愈,。

2.“升”者平之

此處言“升”，血壓升高也,。高血壓一病,，肝陽上亢者為多，臨床上多使用平肝潛陽,、降逆熄風(fēng)之品,，但亦有不效者。我治療氣虛痰濁型之高血壓者,，則重用黃芪合溫膽湯以治之,。

據(jù)《中藥研究文獻(xiàn)摘要》所載日本寺田文次郎等報(bào)告：“與其他六種可以注射的降血壓制劑比較，證明黃芪的作用強(qiáng)大,。雖然有的藥劑可使血壓有持續(xù)性下降的作用,，但此種藥劑大量使用后，可使動物衰弱,?！边@一結(jié)論,，從藥理研究角度支持了重用黃芪可以降壓。此外,，我贊同以下的論點(diǎn)：血壓之所以升高,，是身體自我調(diào)節(jié)的一個(gè)信息，是內(nèi)臟陰陽失調(diào)的結(jié)果,，而不是原因,。

當(dāng)然，高血壓經(jīng)久不愈,，進(jìn)一步可引起心腦腎之病變,，西醫(yī)正因?yàn)樽⒁飧哐獕簩π哪X腎病變的影響，故以動脈血壓指標(biāo)作為辨病診斷的根據(jù),，作為治療的對象,，而千方百計(jì)地尋找降低血壓之藥品。

近年有些學(xué)者,，從辨證論治的角度,，重新評價(jià)這個(gè)觀點(diǎn)，認(rèn)為血壓升高的原始動因是血流供求的不平衡,，其中尤以心腦腎為重要,。這三個(gè)器官血流需求量很大，當(dāng)心腦腎血流供求不平衡,，發(fā)生血壓升高,，升高血壓對維持上述器官的血液供求量方面起著特別重要的作用，而血壓長期升高的嚴(yán)重后果,，也主要表現(xiàn)在這三個(gè)重要器官血流供求矛盾的嚴(yán)重脫節(jié)。

既然血壓升高的深一層本質(zhì)是血流供求的不平衡,，而血壓升高本身,，又是體內(nèi)為著克服此種不平衡的代償反應(yīng)，而所作的努力還不盡善和不成功,，于是才有導(dǎo)致血壓升高的血管反應(yīng)持續(xù)存在,。血壓升高并不純粹是消極的病因病理破壞，不應(yīng)當(dāng)是治療壓制的對象,，它被看成是治療的服務(wù)對象和依靠對象,，治療若從幫助改善血流供求關(guān)系，幫助血壓升高所要去實(shí)現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng),，因勢利導(dǎo),，促其成功，則不需要再有高血壓反應(yīng)的持續(xù)激起,。

這一論點(diǎn)正道出了治氣虛型高血壓重用黃芪,，就在于調(diào)節(jié)臟腑陰陽之平衡,，改變“重要器官血流供求矛盾的嚴(yán)重脫節(jié)”的局面，促使“血壓升高的血管反應(yīng)”緩解而達(dá)到降壓之效果,。這就是重用黃芪以降壓之機(jī)理所在,。

對于高血壓危象，我常用針刺太沖穴（雙）,，重用瀉法,，留針三四十分鐘，根據(jù)情況一天1-3次治療,，并加服中藥,，多數(shù)取得較滿意之療效。中醫(yī)治療中風(fēng)之針刺療法,，往往就因能疏通經(jīng)脈,，平調(diào)氣血陰陽而調(diào)整血壓，收到迅速治療的效果,。這亦是上述機(jī)理的有力佐證,。

怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理？有人會想到中藥往往有“雙向作用”,，故黃芪又能升提又能降壓,。如何掌握升降之機(jī)？我的體會是：黃芪輕用則升壓,，重用則降壓,。為什么藥理研究只得一個(gè)降壓的結(jié)果？因?yàn)閯游飳?shí)驗(yàn)都是大劑量用藥進(jìn)行研究的,，所以得出降壓的結(jié)果,。

我治療低血壓證，喜用補(bǔ)中益氣湯,，方中黃芪的分量不過15克,。治療氣虛痰濁型高血壓，我喜用黃芪合溫膽湯,，黃芪分量必用30克以上,。誠然，論方劑補(bǔ)中益氣湯除了黃芪之外還有柴胡,、升麻,，可使升提之力倍增。在重用黃芪降血壓時(shí)亦可加潛陽鎮(zhèn)墜之品,，效果當(dāng)然更好,，但不加鎮(zhèn)墜藥亦有降壓作用，這是可以肯定的,。

曾會診一中風(fēng)患者,，偏癱失語而血壓偏高,，辨證為氣虛血瘀之證，處方以補(bǔ)陽還五湯,，黃芪照方用四兩,，該院西醫(yī)生對黃芪四兩有顧慮，擬加西藥降壓,，曉之以理,，照方服藥后血壓不升反降，乃信服,。

雖說黃芪重用可以降壓,，有證有據(jù)，但黃芪仍然是益氣升陽之藥,，這一點(diǎn)不可不加以注意,。如果辨證為肝陽上亢或有內(nèi)熱之高血壓亦想用幾兩黃芪以降壓，則犯“實(shí)實(shí)之戒”了,！慎之,，慎之。由此可見,，藥理學(xué)之研究目前尚未能為我們解答全部之問題,，仍須辨證論治。

3.攻可補(bǔ)之

張錫純認(rèn)為,，黃芪之升補(bǔ),，尤善治流產(chǎn)崩帶。但重用黃芪可下死胎,，這是我的經(jīng)驗(yàn),。死胎之于母體，已轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏≈铩靶啊?，病屬?shí)證,。自宋代以來，婦科方書,，下死胎習(xí)用平胃散加樸硝。平胃散是健運(yùn)胃腸濕滯的主方,，蒼術(shù)猛悍為健運(yùn)主藥,，厚樸陳皮加強(qiáng)行氣燥濕之力，加樸硝以潤下,。前人認(rèn)為,，“胃氣行則死胎自行，更投樸硝則無不下矣”,。明代以后,，《景岳全書》提昌用脫花煎催生與下死胎,，此方以行血為主，兼用車前,、牛膝以利下,。平胃散著眼于氣滯，脫花煎著眼于血瘀,。

我曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者,，初用平胃散加芒硝，并配合針灸,，后用脫花煎,，皆因藥證不符而未效，再經(jīng)仔細(xì)辨證,，借用王清任治產(chǎn)難之加味開骨散,，重用黃芪120克，外加針灸,，1劑而死胎產(chǎn)下,。開骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成，明代又名加味芎歸湯,，此方重用當(dāng)歸,、川芎以行血，龜板潛降,，血余炭引經(jīng)而止血,，本方不用攻下藥和破血藥，故明代以后多用以治難產(chǎn),。清代王清任認(rèn)為,，本方治產(chǎn)難有效有不效，緣于只著重于養(yǎng)血活血忽視補(bǔ)氣行氣,，故主張?jiān)陂_骨散的基礎(chǔ)上,，重用黃芪以補(bǔ)氣行氣，使本方更臻完善,。

此例何以用加味開骨散取效,？緣患者妊娠八月，胎動消失七天,，診其舌淡嫩,，剝苔，脈大而數(shù),，重按無力,，更兼問診知其妊娠反應(yīng)較甚，嘔吐劇烈，食納艱難,，致使傷津耗氣,，病雖實(shí)而母體虛，本不任攻下,，故用平胃散加味和脫花煎無效,。

傅青主指出：“既知兒死腹中，不能用藥以降之,，危道也,；若用霸道以瀉之，亦危道也,。蓋生產(chǎn)至六七日,，其母之氣必甚困乏，烏能勝霸道之治,，如用霸道以強(qiáng)逐其死子,，恐死子下而母亦立亡矣。必須仍補(bǔ)其母,，使母之氣血旺,，而死子自下也”。實(shí)踐證明,，傅氏這一論點(diǎn)是正確的,，為下死胎另辟路徑。傅氏主張用療兒散治之,，我用加味開骨散取效,，可算異曲同工。當(dāng)時(shí)龜板缺貨未用,。此例說明重用黃芪可下死胎,。這是寓攻于補(bǔ)之法也

4.癱者行之

對于偏癱、截癱等屬于氣虛有痹者,，補(bǔ)陽還五湯是一張?zhí)貏e著名的效方,。它出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》。張錫純雖然批評了王氏對于治療半身不遂過于強(qiáng)調(diào)陽氣不足之說,，認(rèn)為實(shí)證有虛也有實(shí),。補(bǔ)陽還五湯用之要得當(dāng)。但張氏不能不說：“補(bǔ)陽還五湯其湯甚妥善也,?！蔽以么朔街委煾鞣N腦血管意外后遺癥屬氣虛血瘀之偏癱者，都有不同程度的療效,，有恢復(fù)五成的，也有恢復(fù)八九成的,。

曾治一例嚴(yán)重截癱的女性青年,，就診時(shí)已臥床數(shù)月,，兩腿消瘦，自膝下皮包骨頭,，需人攙扶起坐,，坐亦不能持久。我乃用補(bǔ)陽還五湯加減治之,，黃芪初用120克,，最大量時(shí)用至200克，服藥八個(gè)多月,，并經(jīng)艱苦鍛煉,，已能杖一拐杖緩慢行進(jìn)，一年后參加工作,，兩年后能去掉手杖跛行,，后結(jié)婚生一子。

我體會使用補(bǔ)陽還五湯需要注意兩點(diǎn)：一者辨證須是氣虛血瘀之證,；二者黃芪必需重用至120克,，不宜少于60克方效，其他藥味也可略為增加,，但決不能輕重倒置,。

5.表虛固之

李東垣認(rèn)為，黃芪能補(bǔ)三焦又能實(shí)衛(wèi)氣,。衛(wèi)氣者,，溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合者也,?！皩?shí)衛(wèi)”就是“固表”。自汗一證,，玉屏風(fēng)散為療效確切的名方,。

我體會此方不但治自汗，一些盜汗屬氣虛者亦適用,。為了方便,，常用湯劑，其分量為黃芪12克,，防風(fēng)3克,，白術(shù)15克。防風(fēng)用量少于黃芪,，白術(shù)的量是黃芪與防風(fēng)的量之和（其理見“玉屏風(fēng)散”）,。

治自汗盜汗兼陰虛者，我喜用玉屏風(fēng)散加生龍骨、生牡蠣各30克,，或加浮小麥,、糯稻根各30克；若汗出特多者加麻黃根10克,。

治瘡瘍爛肉,，黃芪也是一味重要藥物，曾會診一患者,，腋下腫瘤摘除之后,，傷口久不愈合，不斷滲液,，一天要換多次紗布,。用補(bǔ)益氣血之劑重用黃芪30克后滲液減少，不到半月而傷口愈合,，此黃芪內(nèi)托之功也,。

小兒瘡癤，逢夏則發(fā),，此伏彼起,。實(shí)不少見，亦甚棘手,。一軍醫(yī)小孩,，自兩歲開始，夏季癤瘡發(fā)作,，用抗生素稍好,。稍好又發(fā)，反反復(fù)復(fù),，此伏彼起,，至交秋乃愈。如是者三年,，乃求助于余,，時(shí)正六月，小孩滿頭癤瘡,，人雖不瘦而面黃唇淡,，舌胖嫩，苔白,，脈細(xì),，此正氣虛不能抗御病邪所致，擬扶正祛邪,，標(biāo)本同治,。處方：

黃芪,、皂角刺、青天葵,、野菊花,、浙貝母、銀花,、蒲公英各9克，陳皮,、白術(shù),、甘草各6克，茯苓,、綠豆,、炙甘草各12克。

服四劑,，癤瘡乃不再起,。其父翌年一月求治斷根，為處預(yù)防方：黃芪9克,，防風(fēng),、甘草、浙貝母各6克,，陳皮,、白術(shù)、蒲公英各12克,，囑其于四月開始,，每周兩劑。此后瘡未再發(fā),。

6.證須審之

我雖喜用黃芪,，但黃芪到底是藥，不是糧,，用之對證則效,，用之不當(dāng)則害人。余曾治一肺結(jié)核病人,，于養(yǎng)陰除痰藥中加入黃芪9克,，一劑額部發(fā)熱，兩劑全面發(fā)熱,，三劑頸面均熱,，撤去黃芪熱自消失。

又治一中風(fēng)患者,，藥后頭皮發(fā)癢,，體溫增高,，誤以為外感，改用辛涼解表之劑,，一劑退熱,，再用黃芪90克，又再發(fā)熱,，右上肢活動反而退步,，乃知辨證不當(dāng)。細(xì)想患者脈雖虛大,，但舌苔厚膩而舌質(zhì)不胖亦無齒印,，此證痰瘀比較，痰濕重于血瘀,，改用祛痰為主,，稍加祛瘀之藥，以五爪龍代黃芪,，證遂好轉(zhuǎn),。

對于使用黃芪的指征，我認(rèn)為舌見淡胖有齒印,，脈虛大或寸部弱,，再參察有否其他氣虛之證候，便可考慮使用,。至于用量之多寡,，則要時(shí)時(shí)留意證侯之變化，切戒墨守成規(guī),，刻舟求劍,。

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