導讀中藥一直是中醫(yī)治病的左膀右臂,，有很多中藥既常見又普通,，給人一種波瀾無痕的錯覺，以為它們只是凡塵俗世中的一粒塵埃,，就像黃芪,，看上去平淡無奇，但在國醫(yī)大師鄧鐵濤的眼里,，平凡的黃芪,，卻能創(chuàng)造神奇，如此妙用黃芪,，令人意想不到。究竟鄧老是如何運用黃芪的,？

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黃芪 |“升”者平之

中醫(yī)理論一貫認為黃芪是升陽之藥,，每當我講黃芪能治療高血壓時，聽者多產生疑問,。1986年8月有機會到新加坡交流中醫(yī)學術,，又被問及升陽之黃芪何以能治高血壓？

我舉出《中藥研究文獻摘要》有這方面的研究,。我的經驗得到藥理研究的證明,。報告稱：

“與其他六種可以注射的降血壓制劑比較，證明黃芪的作用強大。雖然有的藥劑可使血壓持續(xù)性下降的作用,，但此中藥劑大劑量使用后,，可使動物衰弱?！?/span>

怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理,？

有人會想到中藥往往有“雙向作用”故黃芪既能升提又能降壓。但如何掌握升降之機,？我的經驗,，黃芪輕用則升壓，重用則降壓,。為什么藥理研究只得一個降壓的結果,？因為動物實驗都是大劑量用藥進行研究的，所以得出降血壓的結果,。

我治療低血壓癥,，喜用補中益氣湯，湯中黃芪的分量不超過15克,。治療氣虛痰濁型高血壓,，黃芪分量必用30克以上。當然,，論方劑補中益氣湯除了黃芪之外還有柴胡與升麻,，可使升提之力倍增；在重用黃芪降血壓時亦可加潛陽鎮(zhèn)墜之品,，效果當然更好,，但不加鎮(zhèn)墜藥亦有降壓的作用，這是可以肯定的,。

我曾會診一中風患者,，偏癱失語而血壓偏高，辨證為陽虛血瘀之證,，處方以補陽還五湯,，黃芪照方用四兩。該醫(yī)院西醫(yī)主任學過中醫(yī),，對黃芪四兩有顧慮,，擬加西藥降壓，我說不必,，照方服藥后血壓不升反降,，乃信服。

辨證論治,，慎防黃芪降壓犯“實實之誡”

雖說黃芪重用可以降壓,，有證有據(jù),，但黃芪仍然是益氣升陽之藥，這一點不可不加以注意,。如果辨證為肝陽上亢或有內熱之高血壓亦想用幾兩黃芪以降壓,，則犯“實實之誡”了！慎之慎之,。由此可見,，藥理學之研究目前尚未能為我們解答全部之問題也。辨證論治乃中醫(yī)之精華,。

黃芪 | 表虛固之

李東垣認為黃芪能補三焦之外,，又能實衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者,，所以溫分肉而充皮膚,，肥腠理而司開闔者也，“實衛(wèi)”就是“固表”,。李氏又說防風能制黃芪,，黃芪得防風其功愈大，乃相畏而相使也,。其后《丹溪心法》有自汗之名方“玉屏風散”之創(chuàng)立,。此方不但治自汗，有些盜汗之屬氣虛者亦適用,，我用此方治療不少盜汗證,。《丹溪心法》原防風與黃芪一兩,，白術二兩,，每服藥散三錢加姜三片，水煎服,。我用此方為了方便,，常用湯劑，各藥之分量為：

黃芪12克,，白術15,，防風3克，不用生姜,。

這是根據(jù)方歌“發(fā)在芪防收在術”之意也,。

自汗盜汗——玉屏風散

有一例自汗盜汗之患兒，治以玉屏風散,，稍見效，后因藥房缺白術,，有一醫(yī)建議用蒼術代白術,，服后盜汗淋漓,！不知蒼術功能燥濕發(fā)汗，凡陰虛內熱,，氣虛多汗者忌服,。

玉屏風散治自汗盜汗若兼陰虛者，加生龍骨,、生牡蠣各30克或加浮小麥,、糯稻根各30克，若汗出特多者則加麻黃根10克,。

陰虛之盜汗——當歸六黃湯

至于純陰虛之盜汗,，李東垣之當歸六黃湯往往效如桴鼓。我曾會診一燒傷病人,，每晚盜汗嚴重,，僅用當歸六黃一劑而汗止。本方黃芪之分量為其它藥量之一倍,，此陰陽互根之義也,。

我曾建議某中醫(yī)院按我慣用之比例，制成玉屏風散,，每用10—12克,，水煎服，每天一劑,，服半月至一月,，以治療容易感冒之患者，以取代注射丙種球蛋白（該地喜用丙種球蛋白成風）據(jù)說有相當好的效果,。用玉屏風散預防感冒,，是名醫(yī)蒲輔周的經驗。蒲氏認為此散用三至五錢即可,，用量過重有胸悶不適之弊云,。此散預防感冒，值得進一步研究,。

黃芪 | 陷者舉之

關于黃芪的升提作用,，上一則醫(yī)話談及對高血壓之屬于氣虛痰濁者，重用可降,；但對于臟器下垂者,，有宜重用黃芪以升之，血壓之升降于臟器之升提不同,。

重用黃芪以升陷,，其適應證為臟器下垂(如胃下垂、子宮下垂,、脫肛,、腎下垂等),、重癥肌無力、肌肉痿軟,、呼吸困難,、眩暈等屬氣虛下陷者。以上諸癥皆因氣虛下陷,，升舉無力,，致使臟器提升不起而下垂；或清陽不升,，諸陽不能匯于巔頂而眩暈,；或宗氣不充而難司呼吸出現(xiàn)呼吸困難；或肺氣難支,，吐故納新受阻,，朝百脈之職難司，四末失養(yǎng)而肌肉痿軟無力,。

◎胃黏膜下垂者

可用四君子湯加黃芪30克,，再配枳殼3克以反佐，一升一降,，升多降少,。所以要用枳殼反佐，因胃屬腑主受納,，胃氣以降為順,，雖然黏膜下垂需升，但胃氣需降,，故重用黃芪補氣升提以治黏膜下垂,，而反佐枳殼以順應胃氣以下降，以促進胃黏膜之復原,。

◎治脫肛

內蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》載方用黃芪120克,，防風9克。此方實出王清任治脫肛之“黃芪防風湯”,。王氏方：黃芪四兩,，防風一錢。李東垣認為：

防風能制黃芪,，黃芪得防風其功愈大,，乃相畏而相使也。

可見王清任之黃芪防風湯實源出于東垣,，防風之分量不宜多用,。此法治脫肛的確有效。

◎子宮脫垂

治以補中益氣湯加首烏,。加首烏之意,，一者在于引經,，二者因胞宮沖任所系，全賴陰血所養(yǎng),，氣得血養(yǎng)，血得氣行,，氣血充和,，沖任得調，所系之胞宮則能復其原位,。若能配合針灸,，加強沖任之調理，則取效更捷,。

◎重癥肌無力

治以強肌健力飲,，此方為自擬經驗方，亦重用黃芪為主藥,。重癥肌無力證候較復雜,，除眼瞼下垂外，可有復視,，吞咽困難,，構音不清，四肢無力,，重者呼吸困難,，大氣下陷，危及生命,。我認為該病的最大特點是肌肉無力,，因脾主肌肉，故此是脾胃氣虛之證,，并由虛至損,，且與五臟相關。治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環(huán)節(jié),，重用黃芪以補氣升陷,，同時針對兼夾之證調理五臟，重補脾胃,，以運四旁,，促病痊愈。

黃芪 | 攻可補之

張錫純認為,，黃芪之升補,，尤善治流產崩帶。但重用黃芪可下死胎,，這是我的經驗,。死胎之于母體,，已轉變?yōu)橹虏≈铩靶啊保賹嵶C,。自宋代以來,，婦科方書，下死胎習用平胃散加樸硝,。平胃散是健運胃腸濕滯的主方,，蒼術猛悍為健運主藥，厚樸,、陳皮加強行氣燥濕之力,，加樸硝以潤下。前人認為,，

“胃氣行則死胎自行,，更投樸硝則無不下矣?！?/span>

明代以后,，《景岳全書》提倡用脫花煎催生與下死胎，此方以行血為主,，兼用車前,、牛膝以利下。平胃散著眼于氣滯,，脫花煎著眼于血瘀,。

我曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝,，并配合針灸,，后用脫花煎，皆因藥證不符而未效,，再經仔細辨證,，借用王清任治產難之加味開骨散，重用黃芪120克,，外加針灸,，1劑而死胎產下。

加味開骨散

開骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成,，明代又名加味芎歸湯,，此方重用當歸、川芎以行血,，龜板潛降,，血余炭引經而止血，本方不用攻下藥和破血藥，故明代以后多用以治難產,。清代王清任認為,，本方治產難有效有不效，緣于只著重于養(yǎng)血活血忽視補氣行氣,，故主張在開骨散的基礎上,，重用黃芪以補氣行氣，使本方更臻完善,。

此例何以用加味開骨散取效?

緣患者妊娠八月,，胎動消失七天，診其舌淡嫩,，剝苔，脈大而數(shù),，重按無力,，更兼問診知其妊娠反應較甚，嘔吐劇烈,，食納艱難,，致使傷津耗氣，病雖實而母體虛,，本不任攻下,，故用平胃散加味和脫花煎無效。傅青主指出：

“既知兒死腹中,，不能用藥以降之,，危道也；若用霸道以瀉之,，亦危道也,。蓋生產至六七日，其母之氣必甚困乏,，烏能勝霸道之治,，如用霸道以強逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣,。必須仍補其母,，使母之氣血旺，而死子自下也,?！?/span>

實踐證明，傅氏這一論點是正確的,，為下死胎另辟路徑,。傅氏主張用療兒散治之，我用加味開骨散取效，可算異曲同工,。當時龜板缺貨未用,。此例說明重用黃芪可下死胎。這是寓攻于補之法也

黃芪 | 外科瘡瘍

黃芪在外科瘡瘍方面,，也是一味重要藥物,。曾在某西醫(yī)院會診一患者，腋下腫瘤摘除之后,，傷口久不愈合,，不斷滲液，一天不知要換多少紗布,。用補益氣血之劑重用黃芪30克藥后滲液減少,，不半月而傷口愈合，此黃芪內托之功也,。

癤瘡不是大病而相當棘手,，每每此伏彼起，反復不已,。1978年曾治一小孩,，自兩歲開始，每至夏季,，癤瘡發(fā)作,，用抗菌素時稍好，稍好又發(fā),，如是反復,，交秋之后乃愈。三歲時夏季又發(fā),，至秋而愈,。及四歲，時正六月,，滿頭癤瘡,，人雖不瘦而面黃唇淡，舌胖嫩苔白,，脈細,。此正氣虛不能抗拒病邪所致，擬扶正卻邪標本同治,，處方：

黃芪,、皂角刺、青天葵,、野菊花,、浙貝母、銀花、蒲公英各9克,、陳皮,、白術、甘草各6克,，四劑,。

再診，新起之癤瘡已少,，即用前法：

黃芪,、白術、茅根花各9克,，皂角刺6克,，云茯苓、綠豆,、炙甘草12克,，四劑。

癤瘡乃不再起,。患兒之父為軍醫(yī),，翌年一月求治斷根,，為處預防方：

黃芪9克，防風,、甘草,、浙貝母各6克，陳皮3克,，白術,、蒲公英各12克。

囑其于四月開始,，每周二劑,，此后瘡未再發(fā)。

黃芪 | 癱者行之

對于偏癱,、截癱等屬于氣虛有痹者,，補陽還五湯是一張?zhí)貏e著名的效方。它出自王清任的《醫(yī)林改錯》,。張錫純雖然批評了王氏對于治療半身不遂過于強調陽氣不足之說,，認為痿證有虛也有實，補陽還五湯用之要得當,。但張氏不能不說：“補陽還五湯其湯甚妥善也,。”我曾用此方治療各種腦血管意外后遺癥屬“氣虛血瘀”之偏癱者，都有不同程度的療效,，有恢復五成的,，也有恢復八九成的。

曾治一例嚴重截癱之女性青年,，就診時已臥床數(shù)月,，兩腿消瘦，自膝下皮包骨頭,，需人攙扶起坐,，坐亦不能持久，我乃用補陽還五湯加減治之,，黃芪初用120克,，最大量時用至200克，服藥八個多月,，并經艱苦鍛煉,，已能扶一拐杖緩慢行進，一年后參加工作,，兩年后能去掉手杖跛行,，后結婚生一子。

我體會使用補陽還五湯需要注意兩點：

一者辨證須是氣虛血瘀之證

二者黃芪必需重用至120克,，不宜少于60克方效,，其他藥量也可略為增加，但決不能輕重倒置,。

證須審之

我雖喜用黃芪,，但黃芪到底是藥，不是糧,，用之對證則效,，用之不當則害人。余曾治一肺結核病人,，于養(yǎng)陰除痰藥中加入黃芪9克,，一劑額部發(fā)熱，兩劑全面發(fā)熱,，三劑頸面均熱,，撤去黃芪熱自消失。

又治一中風患者,，藥后頭皮發(fā)癢,，體溫增高，誤以為外感,，改用辛涼解表之劑,，一劑退熱,，再用黃芪90克，又再發(fā)熱,，右上肢活動反而退步,，乃知辨證不當。細想患者脈雖虛大,，但舌苔厚膩而舌質不胖亦無齒印,，此證痰瘀比較，痰濕重于血瘀,，改用祛痰為主,，稍加祛瘀之藥，以五爪龍代黃芪,，證遂好轉,。

對于使用黃芪的指征，我認為舌見淡胖有齒印,，脈虛大或寸部弱,，再參察有否其他氣虛之證候，便可考慮使用,。至于用量之多寡,，則要時時留意證候之變化，切戒墨守成規(guī),，刻舟求劍,。

本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·國醫(yī)大師卷：鄧鐵濤》，由悅讀中醫(yī)分享,。