鄧鐵濤用藥心得

導(dǎo)讀

鄧鐵濤教授精于辨證,，善于用藥,，在長達(dá)70余年的臨床實踐中，積累了豐富的用藥經(jīng)驗,。同時,，鄧教授善用草藥，既體現(xiàn)在方劑以及藥物的配對中,，更多地反映在他對于單味藥物的靈活應(yīng)用上,。

今天我們來講一講黃芪

黃芪專走表分而固皮毛,，入脾胃而舉其下陷，是常用的補(bǔ)氣藥,。

與人參同用,，補(bǔ)氣之力更強(qiáng);

與附子同用能補(bǔ)氣助陽;

與白術(shù)同用能補(bǔ)氣健脾;

與當(dāng)歸同用能補(bǔ)氣生血;

與補(bǔ)氣升陽藥同用，如黨參,、升麻,，能益氣升陽;

與利水藥同用，如茯苓,、白術(shù),，能補(bǔ)氣利水；

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪含皂苷,、蔗糖,、多糖、多種氨基酸,、葉酸及硒,、鋅、銅等多種微量元素,，有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,、保肝、利尿,、抗衰老,、抗應(yīng)激、降壓和較廣泛的抗菌作用,。亦能消除實驗性腎炎蛋白尿,，增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)血糖含量,。臨床可用于脾胃氣虛;脾氣虛，中氣下陷,，臟器下垂(脫肛,、子宮脫垂、胃下垂等);肺氣虛弱,，咳喘短氣;氣虛自汗,，易于感冒;氣虛水腫，小便不利;氣血不足,，貧血萎黃,，或肢體麻木，或瘡瘍,、創(chuàng)作不易愈合;消渴(糖尿病)等,。

【應(yīng)用特色】

姜用黃芪,，四授師其法，認(rèn)為用之得當(dāng),，確有奇效,。根據(jù)其功用歸納如下。

1.陷者舉之

重用黃芪以升陷,，其適應(yīng)證為臟器下垂(如胃下垂,、子宮下垂、脫肛,、腎下垂等等),、重癥肌無力、肌肉痿軟,、呼吸困難,、眩暈等屬氣虛下陷者。以上諸癥皆因氣虛下陷,，升舉無力,，致使臟器提升不起而下垂;或清陽不升，諸陽不能匯于巔頂而眩暈;或宗氣不充而難司呼吸出現(xiàn)呼吸困難;或肺氣難支,，吐故納新受阻,，肺朝百脈之職難司，四末失養(yǎng)而肌肉痿軟無力,。

胃黏膜下垂者可用四君子湯加黃芪30g,，再配枳殼3g以反佐，一升一降,，升多降少,。所以要用積殼反佐，因胃屬腑主受納,，胃氣以降為順,，雖然黏膜下垂需升，但胃氣需降,，故重用黃芪補(bǔ)氣升提以治黏膜下垂,，而反佐枳殼以順應(yīng)胃氣以下降，以促進(jìn)胃黏膜之復(fù)原,。

治脫肛,，內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》載方:用黃芪120g、防風(fēng)9g,。此方實出王清任治脫肛之黃芪防風(fēng)湯,。王氏方:“黃芪四兩，防風(fēng)一錢?！崩顤|垣認(rèn)為:防風(fēng)能制黃芪,。黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使也,?？梢娡跚迦沃S芪防風(fēng)湯實源出于東垣，防風(fēng)之分量不宜多用,。此法治脫肛的確有效,。

子宮脫垂，治以補(bǔ)中益氣湯加首烏,。加首烏之意,，一者在于引經(jīng)，二者因胞宮沖任所系,，全賴陰血所養(yǎng),，氣得血養(yǎng)，血得氣行,，氣血充和,，沖任得調(diào)，所系之胞宮則能復(fù)其原位,。若能配合針灸,，加強(qiáng)沖任之調(diào)理，則取效更捷

重癥肌無力,，治以強(qiáng)肌健力飲,，此方為自擬經(jīng)驗方，亦重用黃芪為主藥,。重癥肌無力證候較復(fù)雜,，除眼臉下垂外，可有復(fù)視,，吞咽困難,，構(gòu)音不清，四肢無力重者呼吸困難,，大氣下陷,，危及生命。鄧教授認(rèn)為該病的最大特點是肌肉無力,，因脾主肌肉，故此是牌胃氣虛之證,，并由虛至損,，且與五臟相關(guān)。治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環(huán)節(jié),，重用黃芪以補(bǔ)氣升陷,，同時針對兼夾之證調(diào)理五臟,，重補(bǔ)脾胃，以運(yùn)四旁,，促病痊愈,。

2.“升”者平之

此處言“升”，血壓升高也,。鄧教授治療氣虛痰濁型之高血壓者,，重用黃芪合溫膽湯以治之。鄧教授贊同以下的論點:血壓之所以升高,，是身體自我調(diào)節(jié)的一個信息,，是內(nèi)臟陰陽失調(diào)的結(jié)果而不是原因。近年有些學(xué)者,，認(rèn)為血壓升高的原始動因是血流供求的不平衡,，其中尤以心腦腎為重要。這一論點正道出了治氣虛型高血用重用黃芪,，就在于調(diào)節(jié)臟腑陰陽之平衡,，改變“重要器官血流供求矛盾的嚴(yán)重脫節(jié)的局面，促使“血壓升高的血管反應(yīng)”緩解而達(dá)到降壓之效果,。這就是重用黃芪以降壓之機(jī)制所在,。

鄧教授的體會:黃芪輕用則升壓，重用則降壓,。因為動物實驗都是大劑量用藥進(jìn)行研究的,，所以得出降壓的結(jié)果。鄧教授治療低血壓癥,，喜用補(bǔ)中益氣湯,，方中黃芪的分量不超過15g。治療氣虛痰濁型高血壓,，鄧教授喜用黃芪合溫膽湯,，黃芪分量必用30g以上。

雖說黃芪重用可以降壓,，有證有據(jù),，但黃芪仍然是益氣升陽之藥，這一點不可不加以注意,。如果辨證為肝陽上亢或有內(nèi)熱之高血壓亦想用幾兩黃芪以降壓,，則犯實實之誡”了!

3. 攻可補(bǔ)之

張錫純認(rèn)為，黃芪之升補(bǔ),，尤善治流產(chǎn)崩帶,，但重用黃芪可下死胎，這是鄧教授的經(jīng)驗。死胎之于母體,，已轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏≈?-“邪”,，病屬實證。鄧教授曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者,，初用平胃散加芒硝,，并配合針灸，后用脫花煎,，皆因藥證不符而未效,，再經(jīng)仔細(xì)辨證，借用王清任治產(chǎn)難之加味開骨散,，重用黃芪120g,，外加針灸，1劑而死胎產(chǎn)下,。開骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成,，明代又名加味芎歸湯，此方重用當(dāng)歸,、川芎以行血,，龜板潛降，血余炭引經(jīng)而止血,，本方不用攻下藥和破血藥,，故明代以后多用以治產(chǎn)難。清·王清任認(rèn)為,，本方治產(chǎn)難有效有不效,，一緣于只著重于養(yǎng)血活血忽視補(bǔ)氣行氣，故主張在開骨散的基礎(chǔ)上,，重用黃芪以補(bǔ)氣行氣,，使本方更臻完善。此例說明重用黃芪可下死胎,，乃寓攻于補(bǔ)之法也,。

4. 癱者行之

對于偏癱、截癱等屬于氣虛有瘀者,，補(bǔ)陽還五湯是一張?zhí)貏e著名的效方(詳見本書經(jīng)方篇),。它出自王清任的《醫(yī)林改錯》。張錫純雖然批評了王氏對于治療半身不遂過于強(qiáng)調(diào)陽氣不足之說,，認(rèn)為痿證有虛仍有實,。補(bǔ)陽還五湯用之要得當(dāng)。但張氏不能不說:“補(bǔ)陽還五湯其湯甚妥善也,?！编嚱淌谠么朔街委煾鞣N腦血管意外后遺癥屬氣虛血瘀之偏癱者,，都有不同程度的療效，有恢復(fù)五成的,，也有恢復(fù)八九成的。

5. 表虛固之

李東垣認(rèn)為,，黃芪能補(bǔ)三焦之外又能實衛(wèi)氣,。衛(wèi)氣者，溫分肉而充皮膚,，肥腠理而司開合者也,。“實衛(wèi)”就是“固表”,。自汗一證,，玉屏風(fēng)散為療效確切的名方。鄧教授體會此方不但治自汗,，一些盜汗屬氣虛者亦適用,。為了方便，常用湯劑,，其

分量為:黃芪12g,、防風(fēng)3g、白術(shù)15g,，防風(fēng)用量少于黃芪,，白術(shù)的量是黃芪與防風(fēng)的量之和(其理見“玉屏風(fēng)散”)。治自汗盜汗兼陰虛者,，鄧教授喜用玉屏風(fēng)散加生龍骨,、生牡蠣各30g，或加浮小麥,、糯稻根各30g,，若汗出特多者加麻黃根10g

6. 辨證用之

鄧教授雖喜用黃芪，但黃芪到底是藥,，不是糧,，用之對證則效，用之不當(dāng)則害人,。曾治一肺結(jié)核病患者,，于養(yǎng)陰除痰藥中加入黃芪9g，1劑額部發(fā)熱,，2劑全面發(fā)熱,，3劑頸面均熱，撤去黃芪熱自消失,。又治一中風(fēng)患者,，藥后頭皮發(fā)癢,，體溫增高，誤以為外感,，改用辛涼解表之劑,，1劑退熱，再用黃芪90g,，又再發(fā)熱,，右上肢活動反而退步，乃知辨證不確當(dāng),。細(xì)想患者脈雖虛大,，但舌苔厚膩而舌質(zhì)不胖亦無齒印，此證痰瘀比較,，痰濕重于血瘀,，改用祛痰為主，稍加祛瘀之藥,，以五爪龍代黃芪,，癥遂向好轉(zhuǎn)。對于使用黃芪的指征,，鄧教授認(rèn)為舌見淡胖有齒印,，脈虛大或寸部弱，再參察有否其他氣虛之證候,，便可考慮使用,。至于用量之多寡，則要時時留意證候之變化,，切戒墨守成規(guī),，刻舟求劍。

【驗案舉例】

1.難產(chǎn)

陳某,，35歲,，女，農(nóng)民,。妊娠8個月,，胎動消失7天人院，胎心音消失,。西醫(yī)診斷:過期流產(chǎn),。診其舌苔白薄，中有剝苔,，舌質(zhì)淡嫩,，脈大而數(shù)。問知其妊娠反應(yīng)較甚,，嘔吐較劇,，故傷津,、耗氣，是患者病實之證,。經(jīng)用一般下死胎法如平胃散加芒硝及脫花煎(川芎,、當(dāng)歸、牛膝,、車前,、桂枝)等攻之無效，乃采用開骨散(當(dāng)歸30g,，川芎15g，龜板24g,，血余炭1團(tuán)燒炭)加黃芪120g(龜板缺藥未用),，1劑煎服，下午3時許服藥,，6時多開始宮縮,，約10~20分鐘一次。是晚8時為之按摩三焦俞,，腎俞以行臟腑之氣,，但按摩后，宮縮反而減慢減弱,，顯然用瀉法與體虛病實證情不符,，乃改用艾灸足三里以強(qiáng)壯體力，灸30分鐘宮縮加強(qiáng),。繼而針刺中極每2~3分鐘捻轉(zhuǎn)一次,，針后每1~3分鐘宮縮一次，甚有力,，共5分鐘左右,，停止針灸治療。晚11 時,，死胎產(chǎn)下,，為臍帶纏頸致死。

2.瘡瘍爛肉

曾會診一患者,，腋下腫瘤摘除之后,，傷口久不愈合，不斷滲液,，1天要換多次紗布,。用補(bǔ)益氣血之劑重用黃芪30g后滲液減少，不到半月而傷口愈合,，此黃芪內(nèi)托之功也,。小兒瘡癤,，逢夏則發(fā)，此伏彼起,，實不少見,，亦甚棘手。一軍醫(yī)小孩,，自2歲開始,，夏季癤瘡發(fā)作，用抗生素稍好,，稍好又發(fā),，反反復(fù)復(fù)，此伏彼起,，至交秋乃愈,。如是者3年，乃求助于鄧教授,，時正6月,，小孩滿頭癤瘡。人雖不瘦而面黃唇淡,，舌胖嫩,，苔白，脈細(xì),，此正氣虛不能抗御病邪所致,，擬扶正祛邪標(biāo)本同治。處方:黃芪,、皂角刺,、青天葵、野菊花,、浙貝母,、金銀花、蒲公英各9g,，陳皮,、白術(shù)、甘草各6g,，茯苓,、綠豆、炙甘草各12g,，4劑,。癤瘡乃不再起。其父翌年1月求治斷根,，為處預(yù)防方:黃芪9g,，防風(fēng),、甘草、浙貝母各6g,，陳皮,、白術(shù)、蒲公英各12g,，囑其于4月開始,，每周2劑。此后瘡未再發(fā),。

文章摘自：鄧鐵濤用藥心得十講