作者：陶于權(quán)1,，陳永亮2,，潘萬雄2，蘇愛華2,，劉 杰2,，張 君2

1.重慶市忠縣衛(wèi)生局

2.重慶市忠縣中醫(yī)院

頑固性失眠臨床表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，失眠持續(xù)在3個(gè)月以上,，徹夜不得眠,，夜睡累計(jì)不超過2h，伴有精神萎糜,、怔忡健忘,，嚴(yán)重影響工作生活。頑固性失眠每以情志變化,、精神刺激為主因,，故與肝膽病變關(guān)系密切。筆者從肝膽論治頑固性失眠效果較好,，介紹如下,。

1 肝郁血瘀，治宜調(diào)暢血?dú)?/h2>

肝藏魂,，主疏泄,；心藏神，主血脈,。若所思不遂,，精神抑郁,，以致肝氣不達(dá)，血?dú)馐?，瘀阻血脈,，心神失養(yǎng)而失眠，故《醫(yī)方辨難大成》謂：“氣血之亂皆能令人寤寐之失度者也”,。證見徹夜不眠,，即使入睡，也亂夢(mèng)紛紜,，兼有情志郁郁不樂,，時(shí)喜嘆息，胸脅脹痛,，舌紫，脈弦或澀等,。治宜理氣活血,，安神定志。方用血府逐瘀湯合磁朱丸,。用四逆散疏肝理氣,，桃紅四物湯活血化瘀，配以桔梗引氣上升,、牛膝導(dǎo)血下降,，一升一降以交通陰陽(yáng)，磁朱丸重鎮(zhèn)定魂,。

張某,，男，43歲,。頑固性失眠3年余,，徹夜難眠，少睡即亂夢(mèng)迭作,。性情抑郁,，頭暈且痛，面色黧黑,，舌略紫苔黃膩,，脈弦細(xì)。為肝郁日久,，以致氣滯血瘀,，神魂失養(yǎng)。藥用柴胡10g,，生地15g,，赤芍15g,，當(dāng)歸10g，川芎15g,，紅花10g,，桃仁10g，枳殼12g,，桔梗6g,，牛膝6g，磁石30g(包煎),，朱砂3g（兌服）,，甘草5g。水煎服,，日1劑,。服3劑后精神舒暢，入夜亦能安睡,。再服7劑后頭暈痛明顯好轉(zhuǎn),，每夜睡眠可達(dá)5h以上，亂夢(mèng)亦平,。上方去磁朱丸又服兩周后失眠告愈,。

2 肝火上炎，法當(dāng)清泄定魂

肝郁日久,，最易化火,，肝火拂逆，沖激肝魂,，則魂搖而睡臥不寧,，即《血證論》所謂：“陽(yáng)浮于外，魂不入肝,，則不寐,。”證見入夜煩躁,，難以入睡,，或夢(mèng)囈頻作、或有夢(mèng)而遺,，兼有急躁易怒,，頭暈?zāi)垦＃忝劁殉?，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)等。治宜清泄肝火、解郁安神,。方用柴胡加龍骨牡蠣湯,。

李某，男,，37歲,。患神經(jīng)官能癥8年余,，迭進(jìn)各種鎮(zhèn)靜藥無效,。入夜難眠，夜遺累發(fā),，頭暈耳鳴,，胸痞心悸，大便秘結(jié),，二三日一解,，小便黃赤，舌紅苔薄黃,，脈弦數(shù)。證屬氣郁化火,，肝魂不寧,。藥用柴胡12g,，黃芩15g,，法半夏12g,，黨參15g,，煅龍骨30g,，煅牡蠣50g,，茯苓15g,，大黃10g,，桂枝9g，大棗15g,。水煎服,，日1劑，服1周后諸癥均減,，再以原方加減服藥月余而愈,。

3 膽涎沃心,，治以化痰除煩

膽主少陽(yáng)，內(nèi)寄相火,，膽氣沖和,，則能上養(yǎng)心火,，故有“心與膽相通”之說,。若暴受驚駭，或思慮太過,，少陽(yáng)樞機(jī)不達(dá)，膽氣郁結(jié)化火,，灼津成痰,，痰火擾亂心神可致失眠。證見睡臥輾轉(zhuǎn)不安,，難以入眠,，或睡則易于驚醒,，兼有心煩,，口苦咽干,，胸悶痰多，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)等。治以清膽除煩,，化痰解郁,。方用溫膽湯加夏枯草加味,。二陳湯溫化痰涎，竹茹,、枳實(shí)清泄膽郁,。夏枯草與半夏相配有相使之效,，半夏得陰而生，善于化痰,；夏枯草得至陽(yáng)而長(zhǎng),，擅以清膽,，兩藥合用,，既能增清膽化痰之力,，又可協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。

劉某,，女,，49歲。突受驚恐而失眠,，并逐漸加重近2年,。入睡艱難，甚至徹夜不眠,，情緒焦慮不安,，頭暈耳鳴，脅肋脹痛,，口干苦,，舌紫苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù),。證屬膽氣郁結(jié),，痰火內(nèi)擾。藥用竹茹20g,，枳實(shí)10g,，法半夏12g，陳皮10g,，茯苓20g,，夏枯草30g,，遠(yuǎn)志15g,，酸棗仁30g,，柏子仁15g,，夜交藤30g,，甘草6g,。水煎服,，日1劑,，服5劑后夜寐漸安,，頭暈、脅痛大減,。上方加減治療1個(gè)月睡眠正常,，諸癥悉除,。

4 肝血虛弱,，當(dāng)以養(yǎng)營(yíng)開郁

肝藏血，人臥則血?dú)w于肝,。若年邁正虛,，或大病失血,，致使血虧氣郁,，夜臥則血難歸于肝，肝魂失養(yǎng)而難眠,，《難經(jīng)·四十六難》謂：“老人血?dú)馑?，肌肉不滑，營(yíng)衛(wèi)之道澀,，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不能寐也,。”證見終日困倦而難以入眠,，或少睡即醒,，不能再睡,，兼有面色少華、頭目眩暈,、神萎健忘,、舌淡苔薄白,，脈細(xì)弱。治當(dāng)補(bǔ)肝養(yǎng)血,，疏肝開郁,。方用酸棗仁湯合真珠丸加減,。

劉某,，男,，37歲。因上消化道大出血而驚恐不已,，然后即出現(xiàn)失眠多夢(mèng),，纏綿不愈,，神萎氣短，頭暈?zāi)垦?，脘腹隱痛,，陽(yáng)痿早泄，舌淡苔薄白,，脈細(xì)弱,。證屬失血后肝失所養(yǎng)，魂失所依,。藥用酸棗仁30g,，川芎10g，茯苓15g,，黨參15g,，當(dāng)歸15g，白芍15g,，龍齒30g,，遠(yuǎn)志15g，柏子仁15g,，合歡花20g,，炙甘草10g。水煎服,，日1劑,。服1周后夜能入睡，夢(mèng)亦減少。前方加減治療月余,，睡眠安,，他癥亦漸消失。