麻瑞亭治驗(yàn)集 中卷 病癥

眩暈

       眩暈,，系因脾濕胃逆，濁陰不降,，清陽不升所致,。
       【脈證機(jī)理】
       平人中氣健旺，脾升胃降,，肝膽調(diào)暢,，精血溫暖而下實(shí)，神氣清涼而上虛。上虛下實(shí),，則五官空靈,，故眩暈不作。
       由于情志刺激,，或因飲食勞倦,，或因縱欲耗精，致使肝脾腎俱虛,。肝木生于腎水而長(zhǎng)于脾土,，肝藏魂，魂為神之初氣,；脾為生血之本,，涵養(yǎng)肝木，而繼魂神,；腎藏精而生髓，腦為髓之海,。肝脾腎俱虛,，則肝氣郁陷，清陽不升,，生氣不足,，魂神俱虛，髓海不足,，則作眩暈,。癥見腦旋輕飄，視物動(dòng)蕩,，謂之虛眩,，多系血壓偏低，或?yàn)槟X供血不良,。腎虛脾濕,，肝氣郁陷，脾胃不和,，肝膽失調(diào),，則膽胃上逆，肺失降斂,，相火不藏,，濁陰上逆，亦作眩暈,。癥見眩暈頭痛,，昏蒙不清，多系血壓偏高者。
       【膽胃上逆型】
       胃主降濁陰,，胃土右轉(zhuǎn),，則膽肺順?biāo)欤瑵彡幱医刀?。脾濕肝郁,，則胃氣壅滯不降，阻礙膽木下行之路,，其氣逆而化火,，刑逼肺金，致使肺熱而失其清肅降斂之常,，濁陰彌漫于上,，故癥見頭目暈眩，頭痛胸悶,，口苦心煩,，頭重腳輕，步履不穩(wěn),，多見血壓偏高,。腰為腎之府，膽火不能下潛于腎,，因而腎虛,，故癥見腰痛，兩腿酸軟無力,。脾濕肝郁,，故癥見脘脅脹悶，作酸易怒,，或當(dāng)臍跳動(dòng),，硬而壓痛。濁陰上逆,，故脈現(xiàn)濡澀,、或弦牢、或伏澀,、關(guān)寸大,，舌苔白膩或黃膩、或見舌邊尖紅,。
       【治則】
       健脾疏肝,，和胃平膽，清降肺胃,，寬胸降逆,。
       【方藥】
       云茯苓9克焦白術(shù)9免黃芩炭9克炒杭芍9克制首烏12克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克廣郁金9克夏枯草12克茺蔚子12克白蔻仁6克
       水煎溫服,。
       【方解】
       云茯苓、焦白術(shù),，健脾和胃,；黃芩炭、炒杭芍,、制首烏,，平膽疏肝；廣郁金,、廣橘紅,、炒杏仁、法半夏,，清肺和胃,，寬胸降逆；白蔻仁,，和胃順氣,；炒杜仲、夏枯草,、茺蔚子,，溫腎潛陽，利尿降壓,。
       【加減】
       血壓高，大便初干或干結(jié)者,，加決明子15—20克,，平膽滋肝，通便降壓,。舌質(zhì)紅,，舌苔黃膩者，加麥門冬9-12克,、川黃連3克,，清肺降濁，泄火清心,。肺不降斂,，肝郁胃酸缺乏者，加炒五味子9克,，斂肺舒肝以降壓,。脾濕重者，加建澤瀉9克,，以健脾利濕,。血壓不穩(wěn)者,，去茺蔚子，加補(bǔ)骨脂6--9克,，溫腎潛陽以穩(wěn)壓,。
       血壓不高，大便干結(jié)者,，去夏枯草,、茺蔚子，加肉蓯蓉15克,、炒麻仁9克,，潤(rùn)腸以通便。血壓不高,，頭目昏悶不清,，惡心嘔吐者，去夏枯草,、茺蔚子,，加粉葛根9克、廣藿香6克,、煨生姜9克,，和胃降沖，醒腦止嘔,。血壓不高,，失眠遺精者，去夏枯草,、茺蔚子,，加生龍骨12克、牡蠣粉15克,，斂精藏神以止遺,。血壓不高，心慌悸不寧者,，去夏枯草,、茺蔚子，加柏子仁9克,、北沙參12克,，潤(rùn)肺養(yǎng)心以止悸。
       【忌宜】
       忌食辛辣燥烈及高脂飲食,。以清淡飲食及植物油為宜,。避免情志刺激及勞累，保持情志舒暢,。
       【肝脾下陷型】
       脾主升清陽,，脾土左旋,，則肝木條達(dá)，清陽左升而神旺,。脾濕腎寒,，則肝木郁陷，清陽不升,，魂神俱虛,，故癥見頭目暈眩，精神不振,，動(dòng)則心慌氣短,，喜獨(dú)居靜坐，惡聞人聲,，閉口不語,，甚則欲穴地而安，多見血壓偏低,。肝脾不升,，膽胃虛逆，故癥見惡心嘔吐,，畏光羞明,，可因光亮而致嘔吐，吐出者極酸苦,，頭腦空虛暈動(dòng),，重則暈仆。腎虛不藏,，陽不歸根,，故癥見耳內(nèi)轟鳴，失眠多夢(mèng),。
       脾腎虛寒，陰凝氣結(jié),，故癥見當(dāng)臍硬痛,，臍左跳動(dòng)。脾腎虛寒,，虛陽不潛,，故脈細(xì)翕濡、關(guān)寸略大,、或現(xiàn)弱象,，舌苔白薄膩或白膩。
       【治則】
       健脾疏肝,，清降肺胃,，醒腦安神,。
       【方藥】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克全當(dāng)歸9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克牡蠣粉12克柏子仁9克北沙參12克縮砂仁6克廣藿香6克，水煎溫服,。
       【方解】
       云茯苓,、粉甘草，健脾和中,；炒杭芍,、全當(dāng)歸、生地炭,，舒肝潤(rùn)燥,；北沙參、廣郁金,、廣陳皮,、炒杏仁、法半夏,，清肺和胃降逆,；廣藿香，和胃醒腦止嘔,；柏子仁,，養(yǎng)心安神；牡蠣粉,，斂精藏神,；縮砂仁，暖脾行瘀,。
       【加減】
       脾濕重者,，去粉甘草，加建澤瀉9克,，以健脾利濕,。上熱者，加黃芩炭6-9克,，以清相火,。中氣虛弱者，加紅人參6-9克,，以補(bǔ)中益氣,。中下虛寒者，加炒于姜3-6克,，以溫暖中下,。痰涎粘稠，咳唾難出者,，加淡竹茹9克,，或加白芥子3-6克,，清肺以利痰。痰涎多者,，加炒葶藶子6-9克,，豁痰以利竅?？人詣≌?，加川貝母6-9克，清肺以止咳,。當(dāng)臍硬,，壓痛，跳動(dòng)者,，加石菖蒲9-12克,，以交通心腎。舌質(zhì)紅,，胃酸缺乏者,，加烏梅肉6-9克、川黃連3-6克,，以舒肝清心,。舌苔粘膩，小便黃者,，加焦山梔6-9克,，清心以降濁。
       【忌宜】
       忌食生冷,、大辛,、大熱之品。以營養(yǎng)豐富,，易于消化之食品為宜,。居處宜安靜。
       【按語】
       眩暈,，既是多種疾病的一個(gè)常見癥狀,，也是一個(gè)中醫(yī)病名。
       眩暈包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的數(shù)種疾病,，如高血壓病、低血壓病,、腦供血不足,、美尼爾氏綜合征、白細(xì)胞減少癥等,。臨床所見,，因濁陰上逆所致之眩暈,，多見血壓偏高，系因脾腎兩虛,，肝膽燥熱所致,，本虛而標(biāo)實(shí)。因清陽不升所致之眩暈,，多見血壓偏低,，系因脾腎俱虛，肝郁不升,，清陽不展所致,，標(biāo)本俱虛者多。既因清陽不升,，又因濁陰不降所致者也有之,，但為數(shù)不多?？梢蚯橹静凰?，勞逸不均，飲食不節(jié)．寒溫不適等因素而發(fā)病,。頭暈時(shí)劇時(shí)差,，血壓不穩(wěn)，忽高忽低,。各型兼癥,，也不盡相同。當(dāng)據(jù)其脈癥,，詳審病機(jī),，而施治之。
       且不可一見“眩暈”二字,，即統(tǒng)謂“肝陽上亢”,，肆用寒涼伐泄鎮(zhèn)懾之品。徒傷中氣,，必致升降紊亂,，中下愈濕寒，濁陰愈上逆,，眩暈不唯不減,，反而愈加。
       濁陰上逆者,，當(dāng)降濁陰,。濁陰者，既指肺胃之痰涎濕濁，亦指膽胃心肺之郁熱,；降濁陰者,，既指化痰去垢利竅，亦指清降膽胃心肺之郁熱,。濁陰降則君相二火下潛于腎,，則腎臟溫暖而下實(shí)，上焦清肅而虛靈,，眩暈自止,。但不可過降，過降則礙清陽之上升,。
       清陽不升者,，當(dāng)升清陽。清陽升則心腎交泰,，魂神暢旺,，眩暈自止。但不可過升,，過升則礙濁陰之下降,。
       清升濁降之機(jī)，在于中氣之健旺,。脾土左旋,，則清陽左升，胃土右轉(zhuǎn),，則濁陰右降,，執(zhí)中央而馭四旁，則清升濁降,，眩暈焉能不瘳,？！所以健運(yùn)中洲,，以復(fù)其升降,，調(diào)和肝膽，以去其郁滯,，交濟(jì)水火,，以復(fù)其既濟(jì)，實(shí)為治療眩暈之大法,。腦為髓之海,，清陽不升而致眩暈耳鳴者，多系腎虛而腦髓減,，以上方而酌加溫腎補(bǔ)腦之品,，則療效更佳。