你是否體驗(yàn)過(guò)“心如刀割”的滋味,？有沒(méi)有過(guò)那么一瞬間,，難過(guò)得讓人感到“心都碎了”？

這種特殊的心臟不適感,，或許很多人都曾有體會(huì),。

誘因不外乎突如其來(lái)的情緒打擊，譬如工作失利,、失戀,、親友亡故……如今還可以加上一條非心理誘因：吃芥末。

圖：青芥末

不是所有綠色的球狀食物

都是牛油果或冰淇淋,！

就在數(shù)天前,，一名以色列的中年婦女在出席婚禮時(shí)，誤將青芥末認(rèn)作牛油果,，大口吞食,，隨后出現(xiàn)心臟不適，緊急就醫(yī),。經(jīng)診斷為“心碎綜合征”并加以治療,，所幸最終康復(fù)出院,。這是全球第一例因食用芥末引發(fā)的心碎綜合征。

圖：牛油果：找我有事,？

沒(méi)錯(cuò),！“心碎”真的是一種臨床定義的綜合征，不僅情緒事件可以誘發(fā),，現(xiàn)在我們知道了,，吃芥末也可以誘發(fā)。

除了頗具文學(xué)氣息的“心碎綜合征”這一命名,，這種毛病又可以稱作“心尖球化綜合征”,、“應(yīng)激性心肌病”，甚至因超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)酷似日本漁民捕魚時(shí)使用的章魚簍,，而得名“章魚簍心肌病”（TTC）,。

圖：魚簍

心碎vs冠心病，傻傻分不清楚

TTC常發(fā)生于突遭情緒打擊或出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)的絕經(jīng)后的婦女,，發(fā)病率和死亡率極高^[1]。其臨床表現(xiàn)可能與急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者相同,，因此十分具有迷惑性,。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）》就曾報(bào)道過(guò)一例患有高血壓和甲狀腺功能減退的61歲中年婦女，因痛失愛(ài)犬過(guò)度悲傷,，引發(fā)急性心前區(qū)疼痛的報(bào)告^[2],。心電圖顯示該患者前外側(cè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，左心室造影（圖4）和超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為心尖段和高動(dòng)力基底段嚴(yán)重低動(dòng)力,，射血分?jǐn)?shù)僅為40%~45%,，而急診冠狀動(dòng)脈造影卻顯示冠狀動(dòng)脈正常。

圖4：心碎綜合征左心室造影

主治醫(yī)生撥開(kāi)層層疑云,，最終將患者診斷為TTC,。果然，在后期的密切隨訪中,，1個(gè)月后該患者的超聲心動(dòng)圖即提示心壁運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常,，射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)至65 ~ 70%。隨訪1年期間,，患者再無(wú)類似癥狀出現(xiàn),。

從上述個(gè)案報(bào)告中我們可以發(fā)現(xiàn)，盡管臨床表現(xiàn)具有一定的迷惑性,，但TTC的特點(diǎn)就是在沒(méi)有冠狀動(dòng)脈疾病的情況下,，左心室的心尖部和中部出現(xiàn)短暫的收縮和舒張功能障礙。因此結(jié)合影像學(xué)檢查,，仍可以有效與包括ACS在內(nèi)的做出區(qū)分,。

如下圖所示,，根據(jù)發(fā)生部位，TTC可以分為4種類型：

• 心尖型（較為常見(jiàn)（圖5A,、B））,；

• 中部型（次常見(jiàn)（圖5C、D））,；

• 基礎(chǔ)型（少見(jiàn)（圖5E,、F））；

• 局灶型（少見(jiàn)（圖5G,、H））,。

圖：TTC分型

必須指出的是，盡管TTC與ACS的臨床表現(xiàn)接近,、發(fā)病機(jī)制不同,，但兩者的嚴(yán)重住院并發(fā)癥（包括休克和死亡）的發(fā)生率極為接近^[1]。甚至有學(xué)者指出,，由于心碎綜合征伴有不可逆的心肌細(xì)胞損害,，應(yīng)將其視為急性心肌梗死的一種變異類型^[3]。這種心肌疾病的危害性由此可見(jiàn)一斑,，也需給予更多的重視,。

TTC的治療上，以應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和β-受體阻滯劑解除患者胸痛為主,。有研究認(rèn)為ACEI和ARB的應(yīng)用與改善預(yù)后、提高生存率有關(guān)^[1],。

我的心為什么會(huì)“碎”,？

那么，究竟為什么悲痛的情緒反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致心臟的不適,？最新的研究表明,，大腦可能參與TTC的發(fā)生^{[1, 4]}。

超過(guò)一半的TTC患者（55.8%）有神經(jīng)或精神疾病,，而只有四分之一（25.7%）有ACS,。

與常人相比，TTC急性期,，患者大腦離散區(qū)域的腦血流明顯改變,，其情緒處理和自主機(jī)體功能（動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)和記憶）相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的功能性連接減少,，邊緣系統(tǒng)功能失調(diào),，其中一些結(jié)構(gòu)還涉及調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能。

也就是說(shuō),，一些神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)既負(fù)責(zé)處理情緒,，又負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心臟功能,，情緒和心功能是一條繩子上的螞蚱。面對(duì)壓力事件,，功能失調(diào)的邊緣系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活躍,，兒茶酚胺釋放增加，心率,、呼吸加快,，血壓升，進(jìn)而誘發(fā)TTC的發(fā)生,。

然鵝,，令人措手不及的操作這就來(lái)了，《歐洲心臟雜志》刊載過(guò)一項(xiàng)研究,，表明TTC不僅可以由消極的生活事件觸發(fā),，也可以由積極的生活事件觸發(fā)……^[5]據(jù)推測(cè)，盡管快樂(lè)和悲傷的本質(zhì)不同,，但它們可能共享最終共同的情感路徑,，從而最終觸發(fā)TTC。

圖：是我不好,，情緒管理失敗

由此可見(jiàn),，大喜or大悲都不可取啊朋友們，尤其是容易傷春悲秋的女同胞們,，不僅當(dāng)你感到傷心時(shí)，是真的“傷心”了,，當(dāng)你過(guò)于“開(kāi)心”時(shí),，心臟也可能會(huì)吃不消。

看來(lái),，只剩佛系養(yǎng)生這條路能走了……

哦還要提醒一下,，看到綠色的球狀點(diǎn)心別著急，先判斷一下到底是抹茶味的冰淇淋球還是青芥末再下口??！

圖：Heart Brocken

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