甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺白做了,？手握細(xì)胞學(xué)不確定的結(jié)論不知所措,？伸長脖子來一刀，還是再看看？讓我們看看CUT評(píng)分怎么說,！不確定的結(jié)節(jié),，處理令人糾結(jié)…CUT評(píng)分是啥？能幫我做決定,？ 為了方便好用,，甚至出了APP！ 不確定的結(jié)節(jié),，處理令人糾結(jié)…面對(duì)越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié),，第一步就是要確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。超聲影像,、分子標(biāo)記物對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的確定很有幫助,，但基于細(xì)針穿刺抽吸（FNA）的細(xì)胞學(xué)診斷依然是甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷中不可或缺、甚至是最為重要的手段,。為了能夠準(zhǔn)確描述不同診斷,，已經(jīng)出現(xiàn)了數(shù)種甲狀腺細(xì)胞學(xué)報(bào)告系統(tǒng)，比如美國國家癌癥研究所（NCI）的Bethesda系統(tǒng)[1],、英國皇家病理學(xué)家學(xué)會(huì)（RCPath）系統(tǒng)[2]以及意大利解剖病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)學(xué)會(huì)與國際病理學(xué)學(xué)會(huì)意大利分會(huì)（SIAPEC-IAP）聯(lián)合提出的分類系統(tǒng)[3],。 表 1 三種甲狀腺細(xì)胞學(xué)報(bào)告系統(tǒng)比較[1-3]
有了這么完善的標(biāo)準(zhǔn),，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷應(yīng)該不難了吧,？的確有不少結(jié)節(jié)能夠一目了然地被分清楚，但也有不少結(jié)節(jié)真的令人糾結(jié),！這個(gè)時(shí)候就不得不動(dòng)用系統(tǒng)中最令人迷惑的一種分類,，兩手一攤，告訴你：我真的不確定……我都被你扎了一針了,，你還不能給我整明白結(jié)節(jié)的良惡性,？
我也想給你整明白啊,！可惜這根針對(duì)此真的無能為力,，你要不問問別人？為了搞清楚被分類為TIR3A/B,，即Bethesda III/IV類或Thy 3a/f類的甲狀腺結(jié)節(jié)（T）,，最近的研究[5]真的請(qǐng)臨床和超聲都來幫幫忙，開發(fā)出了CUT評(píng)分,，看看究竟該怎么處理這令人糾結(jié)的不確定結(jié)節(jié),！
在SIAPEC-IAP 2013的分類系統(tǒng)中將無法確定的結(jié)節(jié)分為兩類,，包括TIR3A和TIR3B。其中,，TIR3A的惡性風(fēng)險(xiǎn)低于10%,，只需要在6個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行FNA檢查即可,，但TIR3B的惡性風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)進(jìn)一步上升到15%～30%之間，首選的干預(yù)手段就變成了手術(shù)切除,。表 2 SIAPEC-AIT 2013 甲狀腺細(xì)胞學(xué)報(bào)告系統(tǒng)[3]
這兩種策略都不夠完美,，隨訪有可能導(dǎo)致有惡性結(jié)節(jié)成為“漏網(wǎng)之魚”,，但一刀切下去又可能讓不少良性結(jié)節(jié)成為“刀下冤魂”。這時(shí),，結(jié)合了臨床（C）,、超聲（U）和活檢結(jié)節(jié)類別（T）的CUT評(píng)分應(yīng)運(yùn)而生，細(xì)胞學(xué)搞不定,，那就大家一起來看看！
圖 2.1 研究共納入了210個(gè)結(jié)節(jié)在這一研究中共納入了201個(gè)細(xì)胞學(xué)上不確定的結(jié)節(jié),，其中包括78個(gè)TIR3A結(jié)節(jié)和123個(gè)TIR3B結(jié)節(jié)，均使用CUT評(píng)分,。由于這些結(jié)節(jié)均為T3類結(jié)節(jié),，因此研究主要分析了C+U評(píng)分與結(jié)節(jié)良惡性的的關(guān)系，C+U的滿分為10分,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，在78個(gè)TIR3A結(jié)節(jié)中有9個(gè)為惡性（11.5%），123個(gè)TIR3B結(jié)節(jié)中有40個(gè)為惡性（32.5%）,，惡性結(jié)節(jié)的評(píng)分在兩類結(jié)節(jié)中均高于良性結(jié)節(jié),。
圖 2.2 惡性結(jié)節(jié)、TIR3B結(jié)節(jié)的C+U評(píng)分更高
對(duì)于TIR3A結(jié)節(jié),，C+U中位評(píng)分為2.75,，其中惡性結(jié)節(jié)的評(píng)分更高（4.37 vs 2.75）C+U評(píng)分≥4.00可以作為良惡性鑒別的分界，具有56%的敏感性,，77%的特異性,，AUC為0.714。對(duì)于TIR3B結(jié)節(jié),，C+U中位評(píng)分為3.50,，其中惡性結(jié)節(jié)的評(píng)分同樣更高（4.50 vs 3.00）,，C+U評(píng)分≥3.75可以作為良惡性鑒別的分界，具有65%的敏感性,，78%的特異性,，AUC為0.744。
圖 2.3 C+U評(píng)分可以輔助判斷結(jié)節(jié)良惡性
對(duì)良惡性更有信心,，后面的處理也就更加得心應(yīng)手啦,！CUT評(píng)分既然如此“神通廣大”,，那么究竟包含哪些項(xiàng)目？到底好不好用,？表3 CUT評(píng)分項(xiàng)目 （點(diǎn)擊可查看大圖） 
CUT評(píng)分包括臨床（C）,、超聲（U）和活檢結(jié)節(jié)類別（T）三個(gè)部分，為的就是看看這個(gè)結(jié)節(jié)是不是要被CUT,！其中臨床包括3個(gè)項(xiàng)目,，共1分；超聲包括個(gè)9項(xiàng)目,，共9分,；活檢后的結(jié)節(jié)根據(jù)SIAPEC-IAP 2013分為5類。不過,，這么多項(xiàng)目誰能記得住呢,？于是為了方便醫(yī)生計(jì)算，還真出了一個(gè)手機(jī)APP……
圖 3.1 還真搞了個(gè)APP?。▓D源APPstore）只需要點(diǎn)一點(diǎn)就知道下一步該怎么處理,！
圖 3.2 點(diǎn)一點(diǎn)就告訴你處理建議
研究人員指出，引入TIR3A/B結(jié)節(jié)的目的就是為了對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性有更準(zhǔn)確的判斷,，而這一研究的結(jié)果也提示,，CUT評(píng)分能夠進(jìn)一步為臨床評(píng)估細(xì)胞學(xué)上不確定的結(jié)節(jié)提供一個(gè)工具。不過,，研究人員認(rèn)為這不過是個(gè)初步的結(jié)果,，他們希望能夠推廣使用這一系統(tǒng)，積累更多的數(shù)據(jù),，找出那些惡性風(fēng)險(xiǎn)最低的結(jié)節(jié),，從個(gè)人真正減少不必要的手術(shù)，讓不確定的結(jié)節(jié)變得更為“確定”,！[1] Cibas ES, Ali SZ; NCI Thyroid FNA State of the Science Conference. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology. Am J Clin Pathol. 2009 Nov;132(5):658-65. doi: 10.1309/AJCPPHLWMI3JV4LA.[2] Cross P, Chandra A, Giles T, et al. Guidance on the Reporting of Thyroid Cytology Specimens. 2nd ed. London, United Kingdom: Royal College of Pathologists. Accessed at: https://www./uploads/assets/7d693ce4-0091-4621-97f79e2a0d1034d6/g089_guidancereportingthyroidcytology_jan16.pdf on 2019-10-06.[3] Nardi F, Basolo F, Crescenzi A, et al. Italian consensus for the classification and reporting of thyroid cytology. J Endocrinol Invest. 2014 Jun;37(6):593-9. doi: 10.1007/s40618-014-0062-0.[4] Bozkurt H, ?rk?rücü O, Aziret M, et al. Comparison of 1869 thyroid ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsies between general surgeons and interventional radiologists. Ann Med Surg (Lond) 2016 Sep; 10: 92–102. doi: 10.1016/j.amsu.2016.07.015.[5] Ianni F, Pascucci D, Paragliola RM, et al. Follow-up or surgery for indeterminate thyroid nodules: could the CUT score application be a support for decision making in the preoperative assessment? Thyroid. 2019 Sep 25. doi: 10.1089/thy.2018.0649.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
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