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高鉀血癥是指血清鉀水平升高,，通常超過5.5mmol/L,。輕度高鉀血癥可能沒有癥狀，而重度高鉀血癥可能引起危及生命的癥狀,，如癱瘓和危急心律失常等等,。 
高鉀血癥的一些常見原因包括鉀攝入過多、細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常等情況,，例如藥物引起的高鉀血癥,、代謝性酸中毒、腫瘤溶解綜合征,、橫紋肌溶解或有效動脈血容量減少,。此外，一個非常重要的原因是腎功能減退或腎衰竭,。其他原因還包括腎小管對醛固酮的抵抗,、低醛固酮血癥和腎上腺功能不全。
如果懷疑高鉀血癥,，首先應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)生命評估,，以確定患者是否穩(wěn)定。如果患者不穩(wěn)定,，應(yīng)先保持氣道通暢,、呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。接下來,，建立靜脈通路并將患者連接到心電監(jiān)護(hù)儀,。這很重要，因為血清鉀水平極高可能導(dǎo)致心肌不穩(wěn)定和危險心律失常,，如室顫,。此外還需要提供氧氣。
完成不穩(wěn)定患者的處理后,，讓我們回到基礎(chǔ)生命評估并討論穩(wěn)定的患者,。如果患者穩(wěn)定，首先進(jìn)行重點(diǎn)病史采集和體格檢查,。接著,，獲取實(shí)驗室檢查結(jié)果，包括綜合代謝面板（CMP）和動脈血?dú)夥治?，以及心電圖,。
病史通常顯示患者有心悸、感覺異常、肌無力,，甚至在極端情況下會出現(xiàn)上行性癱瘓的癥狀,。此外，患者可能有急性或慢性腎病的病史,。 
另一方面,，體格檢查通常顯示全身無力或力量缺失，但你也可能看到肌束顫動（不自主的肌肉抽動）以及弛緩性癱瘓,。 
實(shí)驗室結(jié)果會顯示鉀水平高于5.5mmol/L,，心電圖可能顯示隨著高鉀血癥加重而出現(xiàn)的特征性變化。
最早的表現(xiàn)是高尖T波,，隨后是P波平坦和PR間期延長,。 在嚴(yán)重情況下，甚至可能出現(xiàn)P波消失,、QRS波增寬,，并最終發(fā)展為正弦波形。 這時,，可以診斷為高鉀血癥,。 
這里有一個臨床小貼士！實(shí)驗室對血液樣本的處理可能會影響對鉀水平的判斷,。如果在血液采集和儲存過程中發(fā)生溶血或血液凝固,，細(xì)胞內(nèi)的鉀可能釋放到細(xì)胞外液中，導(dǎo)致鉀水平假性升高,，稱為假性高鉀血癥,。 此外，輸注紅細(xì)胞時可能會引起真正的高鉀血癥,。血液在血庫儲存過程中,，鉀會從紅細(xì)胞層擴(kuò)散到血漿層。 因此,，在輸血后,，可能會導(dǎo)致受血者血清鉀水平升高，但通常是短暫的,。如果你懷疑其中任何一種情況,，務(wù)必要重新抽血。 
當(dāng)你確診高鉀血癥后,，第一件事就是開始治療,。治療方案有以下幾點(diǎn)： 葡萄糖酸鈣（Calcium gluconate）、β受體激動劑或碳酸氫鹽（Beta-agonists or Bicarbonate）,、胰島素（Insulin）,、葡萄糖（Glucose）,、鉀結(jié)合劑（K-binders）和利尿劑或透析（Diuretics or Dialysis）。葡萄糖酸鈣有助于穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,，因此對于出現(xiàn)心電圖變化或因高于6.5mmol/L的重度高鉀血癥而引發(fā)心律失常的患者，應(yīng)立即使用,。β受體激動劑,，如沙丁胺醇，碳酸氫鹽或胰島素可以迅速將鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),，降低血清鉀水平,。請注意，將鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)的藥物的效果只是暫時的,，因此通常在等待其他治療方法起效時使用,。此外，給予葡萄糖和胰島素一起配比治療是為了防止胰島素引起低血糖,，因為胰島素也會將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi),。接下來，可以使用鉀結(jié)合劑,，如磺酸鈉,，來防止鉀的胃腸吸收，增加其在糞便中的排泄,。
同時,，使用呋塞米等利尿劑，并配合靜脈注射鹽水,，幫助增加鉀的尿液排泄,。最后，血液透析可以用于清除體內(nèi)的鉀,，但通常僅限于對其他治療無反應(yīng)的難治性病例,，或者患有腎功能衰竭的患者。好了,，現(xiàn)在你已經(jīng)知道如何治療患者的高鉀血癥,，接下來我們要找出病因。首先,，考慮患者的鉀負(fù)荷增加,。如果你的患者有高鉀飲食攝入，無論是通過富含鉀的食物還是補(bǔ)充劑,，你可以診斷為由于鉀負(fù)荷增加導(dǎo)致的高鉀血癥,。另一方面，如果病史表明鉀負(fù)荷正常,，你應(yīng)該考慮與鉀的細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移相關(guān)的情況,，這實(shí)際上指的是鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外空間的移動。
如果患者服用了β受體阻滯劑、地高辛或琥珀酰膽堿,，可能是藥物引起的高鉀血癥,。或者,，如果患者的實(shí)驗室檢查結(jié)果顯示pH值低于7.35,、血清碳酸氫鹽水平低、陰離子間隙正常,，可以診斷為正常陰離子間隙的代謝性酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥,。這是由于補(bǔ)償機(jī)制將細(xì)胞內(nèi)的鉀離子交換到細(xì)胞外的氫離子而發(fā)生的。
接下來,，如果患者病史顯示有惡性腫瘤或近期接受化療,，應(yīng)考慮腫瘤溶解綜合征導(dǎo)致的高鉀血癥。大量腫瘤細(xì)胞的溶解會釋放細(xì)胞內(nèi)物質(zhì),，包括鉀,，進(jìn)入血液循環(huán)。同樣,，近期肌肉創(chuàng)傷或極端肌肉運(yùn)動的病史可能會導(dǎo)致肌細(xì)胞損傷,，釋放細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)和鉀進(jìn)入血液循環(huán)。在這種情況下,，高鉀血癥的原因是橫紋肌溶解,。
這里有一個臨床小貼士！高鉀性周期性麻痹是一種罕見的遺傳疾病,， 是一種罕見的遺傳性離子通道病,，其特征是由于血鉀水平升高導(dǎo)致的間歇性肌肉無力或癱瘓發(fā)作。這種疾病通常由鈉通道基因（SCN4A 基因）突變引起,，影響骨骼肌細(xì)胞的電活動,。該基因突變會導(dǎo)致劇烈運(yùn)動后鉀快速在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移，結(jié)果引起高鉀血癥,、陣發(fā)性肌無力甚至?xí)簳r性癱瘓,。
好的，現(xiàn)在讓我們來看一下當(dāng)你排除與鉀的細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移相關(guān)的病因后,，應(yīng)該考慮的情況,。
首先，考慮腎臟鉀的排泄減少,，因此應(yīng)檢查尿液電解質(zhì)并審查尿鈉水平,。如果尿鈉低于25mmol/L，則可能是由于有效動脈血容量（EABV）減少,，通常發(fā)生在充血性心力衰竭和低血容量的情況下,。
另一方面,，如果患者的尿鈉大于或等于25mmol/L，則需要計算估算腎小球濾過率（eGFR）來確定腎臟功能,。如果eGFR小于或等于20,，提示高鉀血癥可能與腎功能減退有關(guān)，這在急性腎損傷和慢性腎病中常見,。 如果估算的腎小球濾過率（eGFR）大于20,，應(yīng)考慮醛固酮缺乏或醛固酮抵抗，因此下一步是檢查醛固酮水平,。如果血清醛固酮水平正常或升高,，應(yīng)懷疑腎小管對醛固酮的抵抗,。其原因可能包括藥物（如螺內(nèi)酯和甲氧芐啶）的影響，以及全身性疾病,，如假性醛固酮增多癥和阻塞性尿路病變,。 如果血清醛固酮低，則需要檢查腎素水平,。如果腎素低,，診斷為低腎素性低醛固酮血癥。常見的原因包括某些藥物（如NSAIDs和β受體阻滯劑）以及系統(tǒng)性疾病,，如糖尿病腎病或HIV感染,。最后，如果腎素水平正?；蛏?，考慮診斷為腎上腺功能不全。常見的腎上腺功能不全原因包括系統(tǒng)性疾病,，如原發(fā)性低醛固酮血癥或艾迪生病,。 最后一個重點(diǎn)知識點(diǎn)！服用某些藥物的患者（如ACE抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑）也可能出現(xiàn)高腎素水平,。這是因為這些藥物通過降低醛固酮水平起作用,，這可能導(dǎo)致鉀潴留和高鉀血癥，并可能引起腎素的代償性升高,。以上圖片內(nèi)容來源：Osmosis.org |
