“放支架”（醫(yī)生稱“經(jīng)皮冠狀動脈血管介入治療,，簡稱PCI”）,，是給“急性心梗”病人開通病變血管最常用的一種方式,，也是大眾最熟悉的一個治療手術(shù),。我們開通血管的方式還有單純血栓抽吸、單純球囊擴(kuò)張,、冠脈內(nèi)溶栓等措施,，但是做完這些，大多數(shù)情況還是需要“放支架”的,。

“放支架”的步驟：

步驟1. “急性心?！钡某醪皆\斷，“一鍵”啟動導(dǎo)管室：

①癥狀（“胸悶胸痛”）

②特征心電圖改變（檢查時間小于10分鐘）

③血液中“心梗標(biāo)志物”升高（檢查時間小于20分鐘）

在滿足前兩點(diǎn)情況下,，可以不用等第三點(diǎn),，為了節(jié)省時間。

“急性心?！保ㄓ绕涫抢锩嬗幸活愌芗毙蚤]塞）需要盡快行急診手術(shù),，開通病變血管。當(dāng)然,，醫(yī)生稱為,，“一鍵”啟動導(dǎo)管室（“綠色通道”手術(shù)，包括主刀,、助手和護(hù)士,，需要在接到“急診電話”后30分鐘內(nèi)到位）。

這個時候需要完成第一次知情同意,，將患者病情的嚴(yán)重程度,、可能的演變過程、可能出現(xiàn)需要搶救及搶救的措施等,，告知患者家屬,，并告知需要盡快行冠脈造影確診心梗并開通病變的血管。

患者家屬的“果決”和“信任”,，是可以大大減少等待時間的,，而國內(nèi)心梗血管開通的時間落后于西方國家的很大一部分原因是，家屬商量時間太長（也有商量后拒絕手術(shù)的）,。

步驟2.心臟血管造影,，確診本次“心梗”的病變血管（醫(yī)生稱“罪犯血管”）,。

我們心臟有三根血管,，右冠狀動脈和左冠狀動脈（分為前降支和回旋支動脈）。以這個病人為例,，67歲男性,，“胸痛3小時”來上海十院“胸痛中心”就診，既往無重大疾病史,，有“高血脂”病史,，第一次住院。心電圖提示：心梗超急性期改變,，造影提示：右冠狀動脈近段狹窄30%,，前降支近段狹窄95-99%（次全閉塞）,，病變長度15mm左右，為“罪犯”血管,。

這個時候需要完成第二次知情同意：需要告知家屬“血管確診堵塞”及下一步手術(shù)方案（需要開通）及需要使用的器械,，獲得知情同意并簽字后才能進(jìn)一步行手術(shù)。

步驟3. 球囊擴(kuò)張病變,，開通血管（這是一個質(zhì)控的“時間截點(diǎn)”,，比如確診心梗-開通血管時間需要小于90分鐘，開始穿刺-開通血管需要小于30分鐘）

首先導(dǎo)絲在導(dǎo)管支撐下通過病變進(jìn)入血管遠(yuǎn)段,用一個小球囊（直徑2mm）先擴(kuò)張高度狹窄處,，擴(kuò)張后可見病變由95-99%狹窄減少到50%“狹窄”,。

步驟4. 支架選擇和定位

再選擇合適支架，定位到病變的兩端,，支架要求合適直徑和合適長度,，直徑3.0mm，基本上和正常血管差不多大,；長度23mm,，可以完美覆蓋病變。

步驟5. 支架擴(kuò)張和后擴(kuò)張

合適壓力擴(kuò)張支架,，急診不適合使用大壓力擴(kuò)張（容易造成血管夾層,、“無復(fù)流”或“慢血流”）。酌情使用球囊后擴(kuò)張,，進(jìn)一步使血管擴(kuò)張更良好,，貼壁更好。

步驟6. 造影確認(rèn)血管病變完全解除,，結(jié)束手術(shù),。

【那么，“急性心?！毙枰胺胖Ъ堋?，你怎么看？】