最近聽了一節(jié)由華東科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院老師講的關(guān)于肺功能檢查的課件,,很有收獲。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是兒童哮喘診斷,、治療過(guò)程中非常重要的一項(xiàng)檢查,,但是很多家長(zhǎng),甚至非專業(yè)的兒科醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)檢查的意義并不是很了解,,今天我們就來(lái)學(xué)習(xí)一下,。 ·支氣管舒張?jiān)囼?yàn),又稱氣道可逆性試驗(yàn),。 ·是指對(duì)于已有氣流阻塞的患者,,應(yīng)用一定劑量的支氣管舒張劑后重復(fù)測(cè)定肺功能,以評(píng)價(jià)氣流阻塞可逆程度的試驗(yàn),。 ·原理:支氣管平滑肌痙攣是引起氣流阻塞的重要原因之一,,吸入β2受體激動(dòng)劑可迅速緩解支氣管痙攣和改善氣流阻塞。
·支氣管舒張?jiān)囼?yàn),是應(yīng)用于支氣管哮喘等疾病重要的診斷和鑒別診斷方法,。
(我們知道,,支氣管哮喘病理生理改變的核心就是氣流受阻,其中氣管痙攣是導(dǎo)致氣道受阻的原因之一,。)
肺功能檢查方法的選擇 ·≥6歲常規(guī)通氣(金標(biāo)準(zhǔn)) ·3-6歲脈沖振蕩(探討中) ·≤3歲潮氣呼吸(尚不成熟)
在做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前,,需要停用有些藥物,停用時(shí)間見下表格: ·有合并氣道痙攣的疾病,,如支氣管哮喘,、過(guò)敏性肺泡炎等的診斷與鑒別診斷。 ·有呼吸道阻塞現(xiàn)象,,需排除可逆性氣道阻塞的疾病,如上氣道梗阻:嬰幼兒多見喉喘鳴,。 ·指導(dǎo)治療:可用于評(píng)價(jià)某種支氣管舒張藥的療效來(lái)指導(dǎo)治療,。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的注意事項(xiàng) ·一般情況下,第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值的70%以下已提示明顯的氣流受限或氣道阻塞,,可行支氣管舒張?jiān)囼?yàn),。·一部分兒童即使FEV1正常但存在小氣道通氣功能障礙,提示可能存在輕度氣流受限或小氣道阻塞,,可嘗試進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn),,了解是否吸入支氣管舒張劑后氣流受限可改善。
·極少部分兒童基礎(chǔ)肺通氣功能正常,,但仍有臨床呼吸道癥狀者,,進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可能陽(yáng)性,對(duì)于診斷和治療有一定意義,。 ·如果受試者在吸入支氣管舒張劑后,,肺功能不但沒有改善,反而大幅度下降,,此時(shí)多與患兒呼吸道霧化后濕化,,痰液分泌有關(guān),但也需要注意排除受試者是否對(duì)某種成分或?qū)ξ肜涞囊后w存在氣道高反應(yīng)性,,或?qū)χ夤苁鎻垊┗蚱漭o料過(guò)敏,,并適時(shí)予以處理。·部分患兒對(duì)支氣管舒張劑的起效時(shí)間慢,。在吸入舒張劑15分鐘后未表現(xiàn)出陽(yáng)性,,但延長(zhǎng)時(shí)間至20-30分鐘可能出現(xiàn)陽(yáng)性。 陰性結(jié)果分析 ·不存在可逆性氣流阻塞,。
·輕度呼吸道縮窄,,肺功能接近正常,用藥后氣道舒張的程度較小。
·較多的分泌物堵塞氣道,。
·質(zhì)控存在疑問,,包括藥物吸入方法不當(dāng)、藥物劑量不足,、試驗(yàn)前未按照檢查前準(zhǔn)備停用支氣管舒張劑或影響結(jié)果的藥物,。
·縮窄的氣道對(duì)該種支氣管舒張劑不敏感。
·部分患兒對(duì)支氣管舒張劑的起效時(shí)間慢,。在吸入舒張劑15分鐘后未表現(xiàn)出陽(yáng)性,,但延長(zhǎng)時(shí)間至20-30分鐘可能出現(xiàn)陽(yáng)性。
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