心房顫動（簡稱“房顫”）是最常見的心律失常之一,。在人群中的發(fā)病率約為1%～2%。根據(jù)2004年所發(fā)表的數(shù)據(jù),，我國30歲至85歲居民房顫患病率為0.77％,，其中80歲以上人群患病率達30％以上,。

目前，我國房顫的患者保守估計在800萬以上,，即使是房顫的中風(fēng)高危人群（CHADS2≥2分）,，口服抗凝也不足10%，在涉及“是否需要口服抗凝藥物”來預(yù)防中風(fēng)的問題上病人和家屬都很糾結(jié),，雖然醫(yī)生總是“苦口婆心”,，但“討價還價”的場面總是會經(jīng)常出現(xiàn)。

那么,，到底在什么情況下,，一定需要口服抗凝藥物來預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生呢？

一,、非瓣膜病性心房顫動

1. 根據(jù)“CHADS₂評分系統(tǒng)”評估

目前“CHADS2≥2分系統(tǒng)”是臨床應(yīng)用最為廣泛的評估工具,，隨著CHADS₂評分的增高，房顫患者發(fā)生缺血性中風(fēng)的風(fēng)險逐漸增高,。

①CHADS2≥2分，提示具有中-高度中風(fēng)風(fēng)險的患者,，若無禁忌證,，應(yīng)進行長期口服抗凝藥治療。

②CHADS2=1分,，優(yōu)先考慮抗凝治療,，也可應(yīng)用阿司匹林（每次100mg～300mg, 每日一次）治療。

③CHADS2=0分,，一般不需要抗栓治療,。

2. 根據(jù)“CHA₂DS₂-VASC評分系統(tǒng)”評估

在部分房顫低危的中風(fēng)患者，如果接受抗凝治療,，仍能獲益,。這部分患者約占非瓣膜病房顫患者的40%。為能識別出真正的低?；颊?，有條件時可使用“CHA2DS2-VASC評分系統(tǒng)”進一步評估。

①CHA2DS2-VASC評分≥2分,，建議抗凝治療,；

②CHA2DS2-VASC評分=1分，根據(jù)獲益與風(fēng)險衡量,，可采用口服抗凝藥,、或阿司匹林,、或不用抗栓藥物，優(yōu)選抗凝治療,。

③CHA2DS2-VASC評分=0分,，不用抗栓藥物。

注：年齡＜65歲的孤立性房顫者,，女性性別不作為危險因素,。

二、瓣膜病性心房顫動

心臟瓣膜病性心房顫動定義為“風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,、機械瓣或生物瓣置換術(shù)后,、或二尖瓣修復(fù)”合并的房顫。

瓣膜心臟病性房顫為栓塞的主要危險因素,，均具有明確的需要抗凝治療的指證。