三味組方治痹痛

毛德西為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，首屆全國名中醫(yī),，第三批,、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作近60年,，學(xué)驗俱豐,。臨證推崇經(jīng)方、善用經(jīng)方,，以經(jīng)方簡而效特點,，經(jīng)臨床應(yīng)用總結(jié)，制定“三味方”數(shù)十首,，并善用“三味方”治療疑難雜病,。今特介紹其治療頸肩腰腿痛“三味方”20首，以饗讀者,。

三藤湯（雞血藤,、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤）

藤類藥物可通經(jīng)入絡(luò),，有祛風(fēng)濕,、止痹痛、舒經(jīng)活絡(luò)功效,，長于治療肢體經(jīng)絡(luò)疾患,。雞血藤養(yǎng)血活血舒筋，絡(luò)石藤清熱通絡(luò)止痛,，海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕通絡(luò),。三藤合用，具有養(yǎng)血通絡(luò),、祛風(fēng)除濕,、清熱止痛的功效。養(yǎng)通結(jié)合,，藥性平和,，可用于因風(fēng)濕熱邪所引起的肢體疼痛及麻木等。

清熱通絡(luò)止痛還常用忍冬藤,。

三草湯（豨簽草,、伸筋草、老鸛草）

三藥均有祛風(fēng)濕,、通經(jīng)絡(luò)作用,，常用于各種風(fēng)濕痹痛等。豨薟草 “治諸風(fēng),、風(fēng)濕癥,，……手足麻木,，痿痹不仁，筋骨疼痛,，濕氣流痰,，癱瘓痿軟，風(fēng)濕痰火”等（見《滇南本草》）,。老鸛草，《本草綱目拾遺》言能“去風(fēng),，疏經(jīng)活血,，健筋骨，通絡(luò)脈,。治損傷,，痹癥，麻木”,。伸筋草舒經(jīng)活血通絡(luò),，可治筋脈痙攣疼痛。三藥合用,，能改善中風(fēng)后肢體運動失靈,、拘攣疼痛等病癥。

頸椎方（葛根,、雞血藤,、木瓜）

取《傷寒論》中葛根湯治療“項背強幾幾”之義。葛根能解外感之頸項強痛,，緩解頸項之?dāng)伡?；雞血藤活血舒筋，木瓜祛濕舒筋,，三藥以養(yǎng)血活血,、舒筋活絡(luò)為主，無論外感,、津虧,、血瘀、濕濁引起的頸項不適,，均能起到良好的緩解作用,。適合頸椎病、強直性脊柱炎等引起的上述癥狀,。

我感覺木瓜的藥用價值不是很大,。

腰椎方（丹參、杜仲,、續(xù)斷）

“腰為腎之府”“腎主骨生髓”,，腰椎病多與腎臟相關(guān),。杜仲、續(xù)斷具有補肝腎,、強筋骨作用,，為治療腎虛腰痛之要藥?！侗静輩R言》言：“續(xù)斷,，補續(xù)血脈之藥也。大抵所斷之血脈非此不續(xù),，所傷之筋骨非此不養(yǎng),，所滯之關(guān)節(jié)非此不利?！钡B(yǎng)血活血,，能通利血脈，《別錄》言有“腰脊強”作用,。三藥配伍,，可用于腰椎病所致疼痛、仰伏不利,、輾轉(zhuǎn)不側(cè)等疾患,。

上肢痛方（桂枝、桑枝,、伸筋草）

桂枝在《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為上品,，言有“利關(guān)節(jié)”作用，現(xiàn)作為溫經(jīng)散寒,、通脈和營常用藥物,；桑枝能祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié),；伸筋草祛風(fēng)散寒,、舒筋活絡(luò)。三味能通關(guān)節(jié)之血脈,、散痼結(jié)之寒凝,、伸不展之經(jīng)絡(luò)。且枝類藥物升散向上,，善治上肢肢節(jié)疼痛等疾患,。

羌活，質(zhì)地輕松,，善走于上部,，治上肢痛為必須之藥。

下肢痛方（羌活、獨活,、牛膝）

羌活,、獨活均辛溫，歸腎,、膀胱經(jīng),，具有散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕,、止痹痛作用,，二藥常配伍使用，治療風(fēng)寒濕痹,，腰腳疼痛,、四肢不仁等癥。而牛膝功能逐瘀通經(jīng),，補肝腎，強筋骨,，通利關(guān)節(jié),，引血下行?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言牛膝“善引氣血下注,，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng),。故善治腎虛腰疼腿疼,，或膝疼不能屈伸,，或腿痿不能任地,?！比杜湮?，善治下肢諸肢節(jié)疼痛者,。

肩背痛方（秦艽,、威靈仙,、海桐皮）

秦艽辛散苦泄,，質(zhì)偏潤而不燥,，為“風(fēng)中之潤劑”,，前人認(rèn)為為“三痹必用之藥”，凡風(fēng)濕痹痛,，筋脈拘攣,，骨節(jié)酸痛，無論新久,，均可配伍使用,。威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，對全身風(fēng)濕痛均適宜,。海桐皮祛風(fēng)去濕,，行經(jīng)絡(luò)達(dá)病所?，F(xiàn)代研究證明，三藥均有消炎止痛作用,，對風(fēng)濕引起的肩背痛尤為合拍,。

腰肌勞損方（桑寄生、狗脊,、熟地）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“腰為腎之府,，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”,，腰部的酸困疼痛,、活動不利與腎臟的虧損有關(guān)。三藥藥性平和,，均入肝腎經(jīng),，具有補肝腎、強腰膝,、祛風(fēng)活血功效,。而桑寄生、狗脊以治腎虛腰背強急見長,，熟地為滋補腎精第一藥,，腰肌勞損所致酸困不適、活動受限三藥較為適宜,。所謂“腎得補則筋骨有力,，不致痿痹而酸痛矣?！?/span>

三味蟲類方（全蝎,、地龍或天龍（蜈蚣）、土鱉蟲）

久病入絡(luò),，頑固性疼痛為脈絡(luò)不通所致,。蟲類多搜風(fēng)通絡(luò)，常用于頑疾的治療,。全蟲蝎,、土鱉蟲、地龍為活血通絡(luò)常用藥物,，全蝎,、土鱉蟲活血散結(jié)、通絡(luò)止痛,；地龍清熱熄風(fēng)通絡(luò),，三藥于散、通、熄為一體,，無大寒大熱之弊,，適合病久脈絡(luò)不通的各種疼痛。若上肢疼痛用蜈蚣（天龍）,，下肢疼痛用地龍,。

黃芪赤風(fēng)湯（黃芪、赤芍,、防風(fēng)）

此方出自王清任《醫(yī)林改錯》,，原文為“治癱腿，多用一分,，服后以腿身動為準(zhǔn),，不可再加”。本方為調(diào)氣活血代表方,。方用黃芪大補元氣,，劑量宜大，以益氣行血,、血行風(fēng)滅之義,。此方應(yīng)用廣泛，不僅應(yīng)用癱瘓疾病,，凡氣血不和者皆可應(yīng)用。王清任言此方“治諸瘡諸病,，或因病虛,，服之皆效?！薄澳苁怪苌碇畾?，通而不滯，血活而不瘀,，氣通血活,，何患疾病不除?！?/span>

肢體麻木方（黃芪,、桃仁、紅花）

本方由補陽還五湯簡化而來,，功能益氣活血通絡(luò),，仍遵王清任“元氣既虛，必不能達(dá)于血管,，血管無氣,，必停留成瘀”的理論，從“因虛致瘀”立法，虛者氣虛也,，瘀者血瘀也,。治療氣虛血瘀所致的肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)之麻木疼痛。黃芪用量要大于桃仁,、紅花,，立意為氣行則血行，氣足則血活,。

肢體痙攣方（何首烏,、木瓜、雙鉤藤）

何首烏滋陰養(yǎng)血,，《本草綱目》言其“功在地黃,、天門冬諸藥之上”，為血中之氣藥,，入肝經(jīng)滋補陰血而祛風(fēng),。木瓜味酸入肝，功舒筋活絡(luò),，能緩解筋脈的拘急疼痛,。鉤藤息風(fēng)止痙，《本草新編》言：“鉤藤,，去風(fēng)甚速,，有風(fēng)癥者必宜用之?！焙问诪跖c木瓜配伍,，以滋補肝腎之陰以固本，三味合力,，滋陰養(yǎng)血,、熄風(fēng)止痙，為治療肢體痙攣之良方,。

肢體酸困方（黃芪,、五爪龍、仙鶴草）

肢體酸困為氣虛證,。黃芪為補氣之圣藥,，李時珍稱為“補者之長”，善補肺脾之氣,。五爪龍為南方補氣藥,，與北方黃芪同功。仙鶴草,，又名脫力草,，有補虛,、強壯的作用，可治勞力過度所致的脫力勞傷,。民間單方,，用仙鶴草30克，大棗10枚,，同煮去藥液,，飲之，治療勞力后脫力困乏者,。

足跟痛方（熟地,、牛膝、透骨草）

腎主骨,，足跟痛為腎虛,，必須補腎。熟地補腎填精益髓,，為治療腎精不足之要藥,。牛膝除補腎強筋、活血通絡(luò)外,，可引藥下達(dá)病所,。透骨草可引藥透入經(jīng)絡(luò)、血脈,，并有祛風(fēng)活血止痛作用,。三味藥既有補腎強筋固本作用，又有祛風(fēng)活血止痛功效,，隨癥加減,，常取良效。

手足肢節(jié)寒涼方（黃芪,、桂枝、當(dāng)歸）

本方由黃芪桂枝五物湯化裁而來,。原方益氣溫經(jīng),、和血通痹，主治肌膚麻木不仁,，手足不溫等,。但養(yǎng)血活血之力不足，今以當(dāng)歸代白芍配黃芪,，有當(dāng)歸補血湯義,，并增補血、活血,、通絡(luò)之效,。三藥配伍養(yǎng)血活血作用增強,，對氣血不足、血脈不和之手足寒涼更為適宜,。

關(guān)節(jié)腫大方（僵蠶,、透骨草、知母）

三藥以僵蠶祛風(fēng)化痰散結(jié),，治有形之包塊,；知母養(yǎng)陰行痹，治肢節(jié)浮腫,，《神農(nóng)本草經(jīng)》言知母有治療“肢體浮腫”之效,；透骨草活血解毒、通經(jīng)透骨,。有形之關(guān)節(jié)腫大或無形之關(guān)節(jié)脹痛,，三藥均可應(yīng)用。常用于治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、退行性關(guān)節(jié)病、腱鞘炎等疾病,。

溫養(yǎng)督脈方（鹿角膠,、桂枝、紅參）

督脈行于背部正中,，上達(dá)顛頂,，主一身陽氣，為“陽脈之?！?，督脈陽虛可見畏寒怕冷、腰膝冷痛,。桂枝溫經(jīng)通脈,，能通達(dá)陽氣于諸脈；鹿角膠溫腎助陽,、養(yǎng)血填精,，通督脈補命火；紅參大補元氣,，能固脫回陽,，通十二經(jīng)脈。三藥能生元陽,、貫督脈而達(dá)全身,，對命門火衰、陽氣不足所致的各種虛寒癥狀能起到很好的改善作用,。

外用泡足方（透骨草,、當(dāng)歸,、黃芪）

凡足跟疼痛或下肢寒涼難忍者，為下肢氣血虧虛夾絡(luò)脈瘀滯所致,。藥取當(dāng)歸補血湯（黃芪,、當(dāng)歸）溫陽護(hù)衛(wèi)、養(yǎng)血活瘀,，另加透骨草通經(jīng)達(dá)絡(luò),、祛風(fēng)止痛。具體應(yīng)用時,，可加白酒與姜汁醋適量,，加強藥物的溫經(jīng)通絡(luò)、透骨活瘀作用,。此方要比單純祛風(fēng)濕藥效果好,。

御風(fēng)防濕方（黃芪、補骨脂,、大棗）

中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)虛弱,，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪易侵,，形成風(fēng)濕痹癥,。所謂“正氣存內(nèi)、邪不可干”,，故痹癥的預(yù)防頗為重要,。黃芪補肺固表充肺衛(wèi)，補骨脂補腎納氣填元陽,，大棗健脾益氣調(diào)中土,。三藥合用補肺、健脾,、溫腎,，適合痹癥體弱者長期服用。

去杖方（白芍,、甘草,、黃芪）

此方為芍藥甘草湯加黃芪。古人將芍藥甘草湯名為去杖湯,，可養(yǎng)血通絡(luò)、舒筋緩急,，主治腳弱無力,、步行艱辛。對行走不便病人服藥后可棄杖而行,，故名去杖湯,。方中大劑量白芍養(yǎng)血柔筋為君藥,，甘草和中健脾為佐使藥，毛德西在此方中加黃芪,，可以補氣退廢,，尤適合年老、體弱,、久病之人。

（河南省中醫(yī)院毛德西名醫(yī)工作室曾垂義,、牛琳琳）