在這次的問(wèn)題征集中,，有不少讀者提出來(lái)不太清楚哮吼是一種什么疾病，我們?cè)谶@里再簡(jiǎn)單的解釋一下,。哮吼可以簡(jiǎn)單地理解成是由我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的兒童喉炎引起的一種病癥,。在醫(yī)學(xué)上，這個(gè)詞其實(shí)包括了兒童的很多上呼吸道疾病,，包括喉炎,、喉氣管炎、喉氣管支氣管炎、細(xì)菌性氣管炎或痙攣性哮吼,，這些疾病引起了喉和聲門下氣道的炎癥,，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)吸氣相喘鳴、咳嗽,、聲音嘶啞,。在嬰幼兒中，哮吼的主要特征是犬吠樣咳嗽,，即像小狗叫一樣的咳嗽聲；在較大兒童中,，哮吼的主要特征是聲音嘶啞,。

如果你對(duì)喉炎這個(gè)話題有任何疑問(wèn)，可以在文章后留言告訴我們,。

我們這次依舊匯總了這第2期5個(gè)話題的幾百個(gè)問(wèn)題,，從中精選了一些重點(diǎn)問(wèn)題，以音頻采訪的形式向卓正的幾位醫(yī)生進(jìn)行咨詢,。

這個(gè)系列之所以采用了之前沒(méi)用過(guò)的音頻模式,，主要是因?yàn)檫@幾點(diǎn)：

1，音頻更適合我們“問(wèn)診”的形式,，讓大家可以更準(zhǔn)確地了解醫(yī)生的答復(fù)和態(tài)度,，有時(shí)候語(yǔ)氣也很重要的。

2,，我們這次希望覆蓋的選題不只是兒科,，還有全科內(nèi)容，包括很多成年甚至中老年人常見的健康話題,。這也是響應(yīng)我們讀者要求的,，希望能關(guān)注家中成人和老人健康的一次嘗試。畢竟音頻模式對(duì)于老年人群更友好一些,。

每次的內(nèi)容會(huì)包括一些留言中涉及比較多的普遍性問(wèn)題,，以及一些某些讀者提到的比較有代表性的個(gè)人問(wèn)題。

希望我們一起的努力可以緩解更多的國(guó)人在醫(yī)療問(wèn)診方面遇到的困難,，這是我們和卓正一起做這個(gè)系列音頻的初衷,。

這次的主題是關(guān)于鼻炎，也是這期選題里提問(wèn)的最多的一個(gè),。音頻問(wèn)診的對(duì)象是卓正醫(yī)療全科醫(yī)生：郭瀟醫(yī)生,。

音頻的長(zhǎng)度約30分鐘，我們向郭醫(yī)生咨詢了近20個(gè)從留言中精選的問(wèn)題,，一些比較特別的問(wèn)題,，我們注明了提問(wèn)讀者的名字。

因?yàn)橐纛l較長(zhǎng)，為了方便大家查找自己感興趣的內(nèi)容,，我們將目錄整理了一下,，在每個(gè)問(wèn)題后面【】中標(biāo)注了開始的時(shí)間，大家可以直接拉到對(duì)應(yīng)的問(wèn)題收聽：

鼻炎.mp3 來(lái)自一小時(shí)爸爸 00:00 31:13

目錄：

我們將文字內(nèi)容附在了下面，不方便收聽音頻的同學(xué)可以直接看文字,。

Q：鼻炎有什么樣的表現(xiàn)癥狀,？

A：通常指打噴嚏，流鼻涕,，鼻塞，鼻癢等與鼻子相關(guān)的癥狀,。有時(shí)也有咳嗽,，是因?yàn)楸呛蟮温┈F(xiàn)象，鼻涕引起咽部不適,，刺激引起了咳嗽,。幾乎每個(gè)人都曾遭遇過(guò)鼻炎。約有10%-30%的成人,，及40%的兒童都患有過(guò)敏性鼻炎,。

Q：哪些原因會(huì)引起鼻炎呢？（By 旋渦）

A：引起鼻炎的原因非常多,，最常見的感冒是病毒感染引起的鼻炎,。

對(duì)于非感染性的鼻炎，可分為三大類：

（1）變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）,；特點(diǎn)是接觸過(guò)敏原就會(huì)有癥狀,，脫離過(guò)敏原癥狀好轉(zhuǎn)。（嫁到新疆后出現(xiàn)癥狀的讀者描述的情況很可能是過(guò)敏性鼻炎,。）

（2）能夠找到明確原因的鼻炎,，如與藥物有關(guān)的鼻炎，與全身疾病有關(guān)的鼻炎,，萎縮性鼻炎,，妊娠期鼻炎等。這需要通過(guò)特殊的用藥病史,，或合并有身體其他部位的疾病,，或者特征性的粘膜表現(xiàn)來(lái)確診。

（3）非變應(yīng)性鼻炎。并非一種特定的疾病,，而是排除了前面的可明確原因的鼻炎后的一種診斷,，也可被描述為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，特發(fā)性鼻炎等,。

Q：幾種鼻炎如何區(qū)分,？

A：過(guò)敏性鼻炎鼻部炎癥是暴露于過(guò)敏原以后，上呼吸道產(chǎn)生的以IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng),。會(huì)有鼻子癢,，水樣鼻涕，打噴嚏,，鼻塞等表現(xiàn),，有時(shí)也會(huì)合并過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀，表現(xiàn)為眼睛癢,，流淚,，眼睛發(fā)紅等。

Q：非變應(yīng)性鼻炎有什么特點(diǎn),？

A：它與過(guò)敏性鼻炎最大的不同,，在于鼻部炎癥的誘發(fā)因素不是過(guò)敏反應(yīng)。比如：可能是來(lái)自物理刺激,，如冷熱空氣,；或是一些刺激性的氣味，比如強(qiáng)烈的香味,，汽車尾氣,，煙草煙霧，清潔用品的氣味,，辛辣的食物等,。鼻部本身有生理反射，在冷熱刺激,，氣味,，辛辣刺激的時(shí)候會(huì)有鼻充血，流鼻涕的情況,，但如果這種反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈,，達(dá)到影響正常生活的狀態(tài)，考慮診斷為非變應(yīng)性鼻炎,。

Q：鼻竇炎和鼻炎之間如何區(qū)分,？

A：鼻竇位于鼻道周圍的頭顱骨骼中的一些空腔，有一個(gè)很小的開口和鼻道相通,。

鼻竇存在的意義在于呼吸的時(shí)候加熱濕潤(rùn)空氣,。但當(dāng)有鼻炎存在的時(shí)候,，鼻腔里面的粘膜炎癥就會(huì)導(dǎo)致鼻竇開口被分泌物和水腫的粘膜堵塞，鼻竇里面的臟東西無(wú)法排出,，容易發(fā)生鼻竇的病毒感染或者細(xì)菌感染,，就可能出現(xiàn)急性鼻竇炎。除了有膿鼻涕,，鼻塞,，鼻后滴漏，咳嗽等癥狀外,，還會(huì)出現(xiàn)面部鼻竇的位置疼痛,，頭痛、頭暈等情況,。急性鼻竇炎通過(guò)抗感染,、抗炎治療，在1-2周內(nèi)可以好轉(zhuǎn),。

也有些人鼻竇炎反復(fù)發(fā)作后被診斷為慢性鼻竇炎,，慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制和治療都非常復(fù)雜，需要與醫(yī)生溝通后酌情治療,。

Q：如何診斷鼻炎,？

A：主要是通過(guò)病史和醫(yī)生的檢查來(lái)診斷的，過(guò)敏原檢查不是必須要做的,。如果醫(yī)生對(duì)診斷不太確定,，可能會(huì)通過(guò)過(guò)敏原檢查來(lái)幫助診斷,。如果特別想知道是哪種過(guò)敏原過(guò)敏，想通過(guò)避免過(guò)敏原而不是使用藥物來(lái)控制癥狀,，過(guò)敏原檢查是有意義的,。需要注意的是,，并不是過(guò)敏原檢查陽(yáng)性的，就確認(rèn)是對(duì)這種東西過(guò)敏,，還需要結(jié)合接觸過(guò)敏原的時(shí)候癥狀發(fā)作,，避免接觸的時(shí)候癥狀好轉(zhuǎn)，才能判斷是不是真過(guò)敏,。

Q：過(guò)敏性鼻炎患者在日常生活中需要注意哪些方面呢,？

A：減少過(guò)敏原接觸是最重要的措施。最常見的過(guò)敏原有：植物,，比如樹木,，草皮，雜草花粉等,，對(duì)植物的過(guò)敏常常表現(xiàn)為一年中特定時(shí)間發(fā)作,；霉菌,，患者常在潮濕的季節(jié)和區(qū)域更容易發(fā)作癥狀。

通常推薦的措施是,，在最嚴(yán)重的的高發(fā)季節(jié),，在家中和車?yán)镪P(guān)閉門窗，使用空調(diào)或者空氣凈化器過(guò)濾空氣,，盡可能待在室內(nèi),；外出回家以后，或睡前,，最好洗澡,，去除頭發(fā)和皮膚上的過(guò)敏原，有助于減少對(duì)床上用品的污染,；進(jìn)行鼻腔沖洗,，洗掉鼻腔內(nèi)粘膜表面的過(guò)敏原，減輕癥狀,。

Q：還有哪些容易引起過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原呢,？

A：塵螨也是一個(gè)重要的過(guò)敏原，常常和全年發(fā)作的持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎有關(guān),?；颊咴诩依飼r(shí)癥狀更嚴(yán)重，尤其在與家里的床,，沙發(fā),，地毯接觸時(shí)癥狀最為明顯。應(yīng)對(duì)的辦法是除螨,。

還有一種常見的過(guò)敏原是寵物,，如貓，狗,，鳥以及一些嚙齒類動(dòng)物,。最有效的措施是不要在室內(nèi)飼養(yǎng)動(dòng)物。即使寵物被移除屋外,，室內(nèi)的過(guò)敏原仍然會(huì)持續(xù)存在幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月,，所以短時(shí)間移走動(dòng)物，癥狀沒(méi)有改善,，也不能證實(shí)不是動(dòng)物過(guò)敏,。

TIPS：如何除螨？

塵螨通常是在寢具,，沙發(fā),，地毯這種布藝的編織物上面生活，生存需要吸收空氣中的水分,，以人體和動(dòng)物脫落的皮屑為食,。所以,，我們可以通過(guò)這幾個(gè)方面來(lái)減少與塵螨接觸。

首先,，要盡量減少生活環(huán)境中的適合塵螨生活的場(chǎng)所,，比如地毯，軟包裝飾,，厚重的布藝窗簾,，毛絨玩具，抱枕等等,。采用木地板,，地磚這種硬地面，或者是可以清洗的小塊地毯,。但是有些家具,，比如布藝沙發(fā)，床墊等是必須要用的,，那最好是使用能夠起到隔離作用的材料把床墊,，沙發(fā)等覆蓋包裹起來(lái)。推薦使用紡織孔徑不超過(guò)6um的紡織面料,，能夠比較有效地控制塵螨通過(guò),。

家庭環(huán)境要定期除塵，用帶有高效空氣過(guò)濾網(wǎng),，HEPA標(biāo)準(zhǔn)的吸塵器定期吸塵,。

可以清洗的床上用品，比如床單,，枕套,，毯子等等要每周清洗，最好是用熱水清洗,，并且加熱烘干，因?yàn)楦邷匾部梢詺⑺缐m螨,。

塵螨的生存也需要水分,，所以把室內(nèi)濕度降低到50%以下，能夠減少塵螨生長(zhǎng),。不過(guò),，的確有些鼻炎患者會(huì)感覺夜間鼻腔非常干燥不舒服，常常是因?yàn)橐归g溫度過(guò)高,，盡量采用降低室溫,，睡前使用鹽水噴霧，盡量不使用加濕器加濕整個(gè)房間,。

Q：與過(guò)敏無(wú)關(guān)的非變應(yīng)性鼻炎,，在生活上如何護(hù)理,？

A：避免誘發(fā)因素，比如氣溫變化,，刺激性氣味,，煙霧等。

鼻腔沖洗對(duì)于改善鼻炎癥狀,，尤其是減輕鼻后滴漏和咳嗽癥狀是有幫助的,。不管是過(guò)敏性鼻炎，還是非變應(yīng)性鼻炎,，鼻腔沖洗都有比較好的效果,。在使用一些鼻噴藥物前，用鼻腔沖洗清潔鼻黏膜,，也有利于藥物充分發(fā)揮作用,。

Q：洗鼻是作為每日護(hù)理，還是鼻炎發(fā)作時(shí)使用,？

A：都可以,，可以在有癥狀的時(shí)候沖洗，也可以作為日常護(hù)理每天沖洗一次,。如果癥狀更重,，可以增加到每天2次。

Q：多大的孩子可以用海鹽水洗鼻子,？頻繁洗鼻有沒(méi)有其他隱患,？

A：即使是非常小月齡的孩子，也可以用鹽水噴霧幫助清潔鼻腔,。關(guān)于選擇什么樣的鹽水來(lái)沖洗,，選擇什么樣的設(shè)備，我曾經(jīng)寫過(guò)一篇文章詳細(xì)的解釋過(guò)（請(qǐng)參考《滴鼻,、噴鼻和洗鼻,，你關(guān)心的7個(gè)問(wèn)題》）。選擇等滲的生理性海鹽水或生理鹽水,，只要正確的使用,，就幾乎沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。想要有很好的效果,，重要的是需要沖洗足量的溶液——對(duì)于成人,，每側(cè)鼻孔每天沖洗鹽水量大于200mL。

Q：食物過(guò)敏導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎加重,，是否要完全杜絕食物過(guò)敏原,？（By 周曉曉）

A：這是一種誤解。過(guò)敏性鼻炎都是由吸入過(guò)敏原引起的,，經(jīng)口攝入的食物過(guò)敏是不會(huì)表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎的,，過(guò)敏性鼻炎也與食物過(guò)敏無(wú)關(guān),。如果只是過(guò)敏原檢查中發(fā)現(xiàn)有某些種類的指標(biāo)比較高，這其實(shí)是不能診斷食物過(guò)敏的,。而對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的孩子,，也沒(méi)有必要檢查食物類過(guò)敏原。

Q：鼻炎到底能不能根治,？

A：對(duì)于過(guò)敏性鼻炎,，因?yàn)樾枰幸欢〞r(shí)間的過(guò)敏原暴露才能逐漸致敏并且表現(xiàn)出來(lái)，所以2歲以下的過(guò)敏性鼻炎還是比較少見的,。2歲以后,，患病率就會(huì)逐漸上升，在學(xué)齡早期和青年人會(huì)比較高發(fā),，一旦發(fā)病以后,，通常在整個(gè)成年期都會(huì)持續(xù)存在。

比如有讀者說(shuō)女兒騎馬2年多,，最近幾個(gè)月就開始有過(guò)敏性鼻炎的癥狀,，在馬場(chǎng)尤為明顯，這可能就是一個(gè)逐漸致敏,、最后表現(xiàn)出過(guò)敏性鼻炎的過(guò)程,。

過(guò)敏性鼻炎和環(huán)境的關(guān)系密切，如果遷移到不同的氣候和環(huán)境,，脫離了過(guò)敏原,，鼻炎是有可能好轉(zhuǎn)的。所以,，如果過(guò)敏性鼻炎非常難以控制,，搬家是一個(gè)終極解決辦法。

對(duì)于非變應(yīng)性鼻炎,，也是一種持續(xù)性的疾病,。如同我們現(xiàn)在面臨的很多需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病一樣，可以通過(guò)合理的用藥以及生活護(hù)理控制好癥狀,，達(dá)到不影響正常生活的目標(biāo),。

Q：哪些藥物可以用來(lái)治療鼻炎？

A：以過(guò)敏性鼻炎的治療為例,，最常用的藥物是三類，非變應(yīng)性鼻炎的常用藥物略有差別,。

第一大類是口服的抗過(guò)敏藥物（第二代抗組胺藥）,，如西替利嗪，氯雷他定等,。西替利嗪最小可以用于6月齡以上的寶寶,，所以小月齡寶寶的鼻炎,，常選用口服抗組胺藥物?？菇M胺藥最常見的副作用是鎮(zhèn)靜作用,，使用后人會(huì)犯困，影響正常的工作,；其它的副作用比較少見,，長(zhǎng)期使用比較安全。

第二大類是糖皮質(zhì)激素噴鼻劑：如丙酸氟替卡松,，糠酸莫米松等,。這是治療效果最好的藥物，是醫(yī)生的首選,，建議2歲以上才能使用,。最開始醫(yī)生會(huì)建議用比較大的劑量，在癥狀充分控制以后,，每周降低劑量,，直到減少到能夠控制癥狀的最低有效劑量。

第三類是鼻噴的抗組胺藥物,，比如氮卓斯汀,，奧洛他定等。特點(diǎn)是起效快,，一般用藥以后15分鐘左右癥狀就能夠明顯改善,，所以可在臨時(shí)癥狀加重的時(shí)候使用。

如果癥狀比較重,，一種藥物控制不好的時(shí)候,，也可以聯(lián)合兩種藥物同時(shí)使用。

Q：激素鼻噴劑有什么副作用,？

A：最常見的副作用是粘膜干燥,，會(huì)有燒灼的感覺；另外,，會(huì)有鼻黏膜出血的情況,。如果有反復(fù)的鼻子出血，需要到耳鼻喉科就診排查其它疾病,。

Q：有些家長(zhǎng)擔(dān)心長(zhǎng)期使用激素類的噴鼻劑,，會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，是這樣嗎,？

A：如果有過(guò)多的糖皮質(zhì)激素類的藥物進(jìn)入到血液,，作用于全身，可能會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。但是糖皮質(zhì)激素鼻噴劑都是適合局部用藥的劑型,，和作用于全身的激素類藥物的化學(xué)成分不同,；而且因?yàn)槭蔷植坑盟帲约に氐膭┝勘容^??；第三，如糠酸莫米松等藥物,，局部噴鼻使用后,，只有約0.1%的藥物劑量會(huì)作用于全身，劑量微乎其微,，長(zhǎng)期使用對(duì)全身的影響也很小,。家長(zhǎng)不需要太過(guò)擔(dān)心。

在治療過(guò)程中,，需要把握的原則就是在控制好疾病的情況下,，使用盡量低的劑量。一方面要回避過(guò)敏原以減輕癥狀,；另一方面,，不要擅自減量或者停藥，可能引起癥狀再次加重,，反而會(huì)增加相應(yīng)的藥物劑量和用藥時(shí)間,。

Q：長(zhǎng)期使用鼻噴激素，怎么避免形成激素性（藥物性）鼻炎,？（By 趙瑋）

A：這位讀者擔(dān)心的問(wèn)題應(yīng)該是“藥物性鼻炎”,，但是鼻噴激素不會(huì)引起藥物性鼻炎，他所擔(dān)心的可能是另一種叫做鼻減充血?jiǎng)﹪婌F的藥物,。這類藥物能夠直接收縮鼻黏膜下的血管,，對(duì)于緩解鼻塞，流鼻涕有立竿見影的效果,。但如果長(zhǎng)期使用,，會(huì)引起藥物性鼻炎，表現(xiàn)為對(duì)減充血?jiǎng)┑臉O度依賴,，不噴藥就嚴(yán)重鼻塞,。所以，鼻噴減充血?jiǎng)┲荒苁亲鳛闀簳r(shí)緩解癥狀,，而不能長(zhǎng)期使用來(lái)控制病情,。這類減充血?jiǎng)┌ㄈゼ啄I上腺素，羥甲唑啉等,，有一些”海淘”鼻炎水也常常含有這類成分,，所以如果是不了解成分的藥物,，最好不要自行使用，一定要咨詢醫(yī)生,。

Q：過(guò)敏性鼻炎是否可以通過(guò)多接觸過(guò)敏原來(lái)脫敏呢？

A：目前在國(guó)內(nèi),，進(jìn)行的是經(jīng)皮下注射給予的脫敏治療,，整個(gè)療程需要3-5年，定期接受皮下注射,，也會(huì)有發(fā)生全身性過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。國(guó)外也有舌下含服的脫敏治療的藥劑，但在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有獲批,。

Q：鼻炎會(huì)不會(huì)演變成鼻咽癌,？

A：鼻炎和鼻咽癌沒(méi)有關(guān)聯(lián)。鼻咽癌的危險(xiǎn)因素,，包括比如Eb病毒感染,，吃腌制食物，一些中草藥,，一些遺傳因素等,，但慢性鼻炎并不是鼻咽癌的危險(xiǎn)因素，不用擔(dān)心,。

最后,，再次感謝卓正醫(yī)療和郭醫(yī)生對(duì)我們此次音頻采訪提供的支持。

我們也希望通過(guò)這樣30分鐘音頻問(wèn)診的形式讓大家了解我們總說(shuō)的一點(diǎn)：去醫(yī)院看病見醫(yī)生的目的就應(yīng)該是,，可以充分緩解焦慮,，解答患者和家屬的問(wèn)題，一次有效的醫(yī)療問(wèn)診可以減少患者和家屬的心理負(fù)擔(dān),，知道怎樣以后就不需要來(lái)醫(yī)院了,，避免之后多次重復(fù)無(wú)謂就診的可能，減少浪費(fèi)社會(huì)醫(yī)療資源,。