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前言：掰了五片大蒜，去皮,，泡在陳醋里,。搜尋了方圓五里地兒，遍尋不到一塊「新紅磚」,，無(wú)奈只得在工地?fù)炝税虢亍概f青磚」湊數(shù),。點(diǎn)火，把磚擱在灶臺(tái)上燒紅,，還沒(méi)來(lái)得及把醋倒上,，先把手給燙了。 雖然過(guò)敏性鼻炎很難根治,，但這么復(fù)雜的偏方都愿意嘗試了,，為啥不靜下心來(lái)看看這些科學(xué)靠譜妙招呢？知道大家嫌文章太長(zhǎng),，我就先把目錄整理在前面,，快，看看以下哪條是你最想知道的吧,。 看過(guò)之后如果對(duì)你有幫助,，請(qǐng)幫忙轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈讓更多人看到。轉(zhuǎn)發(fā)也是在幫助我保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán),，過(guò)敏性鼻炎高發(fā)的季節(jié),，最近看到不少公眾號(hào)零零星星抄襲我的這些文章，很不爽,，因此決定把文章匯總到一起再推送一次,。 完整課程語(yǔ)音版＋精選問(wèn)答 點(diǎn)擊下方鏈接，邊聽邊看,，還有針對(duì)每個(gè)主題內(nèi)容的精選問(wèn)答： 過(guò)敏性鼻炎必學(xué)這些日常防護(hù)小技巧 關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的精選問(wèn)答： 過(guò)敏性鼻炎會(huì)引起抽動(dòng)癥嗎,？ 過(guò)敏性鼻炎語(yǔ)音課程文字版 過(guò)敏性鼻炎的癥狀,、病因和診斷 過(guò)敏性鼻炎常見癥狀 突然發(fā)作的打噴嚏,、流涕、鼻塞…… 十幾年前,，我生活在美國(guó)新澤西州的一個(gè)小鎮(zhèn)上,，社區(qū)里園林綠化做得很好，草坪和樹木填補(bǔ)了每一塊空地,。 過(guò)敏性鼻炎的病因 身體啟動(dòng)了病態(tài)的免疫反應(yīng) 過(guò)敏性鼻炎的學(xué)名叫變應(yīng)性鼻炎,。醫(yī)學(xué)上給它的定義是指易感個(gè)體暴露于變應(yīng)原后,，由特異性IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。 過(guò)敏性鼻炎有遺傳傾向 發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)就診檢查 因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎有遺傳的傾向，我女兒嘉嘉在三歲左右表現(xiàn)出鼻子癢,、揉搓鼻子以及頻繁眨眼睛的癥狀,，帶去醫(yī)院看耳鼻喉科醫(yī)生，也被診斷出有過(guò)敏性鼻炎,。 過(guò)敏性鼻炎的常見誤區(qū) 國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，近年來(lái)過(guò)敏性鼻炎的患病率明顯上升，保守估計(jì)全球的過(guò)敏性鼻炎患者超過(guò)5億,。過(guò)敏與環(huán)境改變,、飲食結(jié)構(gòu)變化、生活習(xí)慣改變以及環(huán)境污染等等相關(guān),。 過(guò)敏性鼻炎的患病率 發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家 兒童高于成人 面對(duì)如此高的患病率,，臨床上涌現(xiàn)出各種治療方法和手段,，雖然近20年來(lái)國(guó)內(nèi)外過(guò)敏性鼻炎臨床指南各種版本已經(jīng)更新多次,，但在實(shí)際臨床中，仍存在診斷和治療不規(guī)范,、患者自行亂用藥等諸多亂象,，不僅影響治療效果，有時(shí)還可能帶來(lái)新的傷害,。 要學(xué)會(huì)理性看穿偏方 作為一名與過(guò)敏性鼻炎打了十幾年交道的資深患者,，我也和普通患者一樣，希望這世上有治愈它的偏方,、秘方存在,，但身為一名資深藥師，我的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和理性思維告訴我不能隨便亂試偏方,，像什么蒼耳子熬香油抹鼻,、牛奶煮香菇、艾灸針灸雖說(shuō)沒(méi)有確切療效，但也沒(méi)有明顯傷害,，可以嘗試,。 誤區(qū)一：追求根治 某日我去參加一個(gè)飯局，鄰座朋友知道我在醫(yī)院藥房工作,，就向我請(qǐng)教根治過(guò)敏性鼻炎的特效藥,，我剛開口說(shuō)這個(gè)病不能根治，旁邊一個(gè)朋友便熱情地推薦她一偏方,，說(shuō)是在微信里看到后就收藏了,，逢人就推薦，很多人試了有效,。我湊過(guò)去一看,，下巴都快驚掉了。 永不再犯的治鼻炎偏方： 這不知是哪個(gè)大夫開出的藥方,，估計(jì)是把他平時(shí)常用的藥都羅列上了，“三素一湯”大包圍式的濫用藥就差輸液了,！ 經(jīng)不起推敲的所謂“根治”藥方 誤區(qū)二： 拒絕激素 某日，我的藥物咨詢門診來(lái)了一個(gè)5歲的過(guò)敏性鼻炎小男孩,，確診兩年,，期間去過(guò)首都兒研所、北京兒童醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院,，也看過(guò)中醫(yī),，但癥狀控制得不好，媽媽帶來(lái)一塑料袋的藥向我咨詢?cè)撛趺从?，我逐一查看這些藥,，沒(méi)有最管用的鼻噴激素，我就問(wèn)媽媽：“是不是每次就醫(yī),，你都會(huì)告訴醫(yī)生不要開激素,？”她說(shuō)：“你怎么知道的？”我說(shuō)：“你看,，你去的都是正規(guī)大醫(yī)院,，他們不把最管用的藥開給你只有一種可能性：那就是你先說(shuō)了不要?！?nbsp; 這樣的家長(zhǎng)不是個(gè)案,，談激素色變的現(xiàn)象很普遍,，有些人寧愿相信虛假宣傳的所謂不含激素的“祖?zhèn)髅胤健?，都不愿正?guī)使用鼻噴激素，豈不知很多“秘方”偷偷摸摸加了激素,，劑量不可控,，危害更大。 家長(zhǎng)們應(yīng)該知道,，鼻噴激素不只是我們國(guó)家治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物,，在國(guó)外也是首選的一線藥物。這類藥的常見副作用輕微，主要局限在口鼻周圍,，比如鼻出血,、鼻干、嗅覺(jué)異常等,，停藥后會(huì)恢復(fù)正常,。家長(zhǎng)們擔(dān)心的長(zhǎng)胖、影響生長(zhǎng)發(fā)育等全身副作用并不常見,。人們以訛傳訛說(shuō)的藥物性鼻炎的副作用也和鼻腔局部噴霧使用的激素?zé)o關(guān),，而是與下面誤區(qū)里提到的一類藥物有關(guān)。 誤區(qū)三：濫用減充血?jiǎng)?/strong> 出于對(duì)國(guó)內(nèi)藥品質(zhì)量的不信任,，最近幾年海淘藥品火起來(lái)了,，家長(zhǎng)們樂(lè)此不疲地海淘著各國(guó)的藥品，殊不知這其中也有風(fēng)險(xiǎn),。 比如最近就有朋友向我咨詢,，她給孩子用一款日本淘回來(lái)的號(hào)稱新藥的滴鼻劑（如圖），怎么越滴鼻塞越嚴(yán)重,。我一看有效成分是萘甲唑啉,，趕緊告訴她不能長(zhǎng)期用。 萘甲唑啉就是我們熟知的老藥鼻眼凈/滴鼻凈的有效成分,，通過(guò)收縮鼻粘膜血管的作用緩解鼻塞,，我們稱這類成分為“減充血?jiǎng)薄?/span> 短期使用效果立竿見影，但連續(xù)使用超過(guò)7天就可能使癥狀反彈,，還存在發(fā)生藥物性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn),，導(dǎo)致鼻腔干燥，鼻粘膜萎縮造成永久傷害,。 同類的藥物成分還有羥甲唑啉和賽洛唑啉,，都只適用于短期偶爾使用，不能長(zhǎng)期使用,。 過(guò)敏性鼻炎的患者中,，32%~59%左右會(huì)同時(shí)伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎，一些患者也喜歡海淘眼藥,，網(wǎng)紅的一款日本眼藥（如圖）就受到很多人的追捧,。 其實(shí)細(xì)看成分，里面也含不能長(zhǎng)期使用的萘甲唑啉同類成分,，它和新樂(lè)敦的成分類似（我們來(lái)看看新樂(lè)敦的成分列表：每10毫升新樂(lè)敦含門冬氨酸78毫克,、維生素B6 5毫克、甘草酸二鉀10毫克,、鹽酸萘甲唑林0.3毫克,、甲硫酸新斯的明0.5毫克,、馬來(lái)酸氯苯那敏1毫克）。 此類眼藥只適合短期偶爾緩解眼睛充血和眼睛癢,?？床欢煞殖?huì)無(wú)知無(wú)畏，不少人因?yàn)殚L(zhǎng)期使用此類藥而患上了干眼癥,，得不償失,。 可能導(dǎo)致反彈，不能長(zhǎng)期使用的另一類“減充血?jiǎng)笔锹辄S堿,，呋麻滴鼻劑里的有效成分就是它,。 一些患者因擔(dān)心西藥副作用大，而傾向購(gòu)買市場(chǎng)上打著“中藥”旗號(hào)的滴鼻劑,，但這類藥物里面就可能含有麻黃堿,。長(zhǎng)期使用同樣可能引發(fā)藥物性鼻炎，導(dǎo)致血管失去彈性而萎縮,。 誤區(qū)四：置之不理 由于過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率高,，大家對(duì)鼻塞、打噴嚏,、流鼻涕的癥狀又“習(xí)以為?！保瑢?dǎo)致部分患者以為過(guò)敏性鼻炎除了難受點(diǎn)以外,，不會(huì)有大的問(wèn)題,，這是對(duì)過(guò)敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 過(guò)敏性鼻炎常見并發(fā)癥 幾年前,，當(dāng)我第一次因過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻竇炎去看醫(yī)生時(shí),，看到排在我前面就診的患者離開診室時(shí)，幾乎人手一張手繪的鼻竇結(jié)構(gòu)圖,。 輪到我進(jìn)診室,，接診醫(yī)生也是習(xí)慣性地一邊講解疾病一邊畫圖，病情交待完了,，圖也畫完了,。邊聽講解邊看圖的就診體驗(yàn)非常棒，以至于當(dāng)我決定講這一主題時(shí),，腦海里立刻蹦出了看圖說(shuō)話的構(gòu)思,，下面就按照這個(gè)思路來(lái)講講過(guò)敏性鼻炎的常見并發(fā)癥。 常見并發(fā)癥之一：急性或慢性鼻竇炎 眾所周知,，鼻腔由鼻中隔分成左右兩個(gè)對(duì)稱的部分,，鼻腔表面附有黏膜，上面有感知?dú)馕兜男峒?xì)胞,、有過(guò)濾空氣和清除病菌的分泌細(xì)胞和纖毛,，還有提供營(yíng)養(yǎng)的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)。 圖片來(lái)源：Uptodate 當(dāng)過(guò)敏性鼻炎繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染時(shí)，常會(huì)誘發(fā)鼻竇清除分泌物的功能遭到破壞,，也會(huì)導(dǎo)致鼻竇開口阻塞,，致使鼻竇內(nèi)的分泌物排不出來(lái)引發(fā)鼻竇炎。 常見并發(fā)癥之二：過(guò)敏性結(jié)膜炎 過(guò)敏性鼻炎患者常常會(huì)有眼睛癢、流眼淚和眼睛紅等癥狀,，其中以眼睛癢為主要癥狀,，幾乎每個(gè)過(guò)敏性鼻炎患者都有過(guò)眼睛癢的經(jīng)歷，越癢越揉,，越揉越癢,，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活,。 圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)搜索 常見并發(fā)癥之三：支氣管哮喘 有統(tǒng)計(jì)表明,，40%的過(guò)敏性鼻炎患者合并哮喘，80%的哮喘患者同時(shí)也是過(guò)敏性鼻炎患者,。過(guò)敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系密切,，前者先于后者發(fā)生，是后者的一個(gè)獨(dú)立高危因素,。上下氣道炎癥反應(yīng)具有相似性并且相互影響,，常常被形容為“同一氣道、同一疾病”,。 常見并發(fā)癥之四：分泌性中耳炎 因鼻腔與鼻咽腔相通,，而鼻咽部的側(cè)壁又是咽鼓管咽口開放的位置,，咽鼓管的另一端通向中耳的鼓室,，所以鼻腔、鼻咽部的感染會(huì)容易通過(guò)咽鼓管蔓延到鼓室而引起中耳炎,。過(guò)敏性鼻炎是兒童分泌性中耳炎的發(fā)病相關(guān)因素之一,。癥狀表現(xiàn)以中耳積液及聽力下降為主要特征。 圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)搜索 除了上述的四個(gè)并發(fā)癥外,，過(guò)敏性鼻炎也可能并發(fā)腺樣體肥大相關(guān)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),、上氣道咳嗽綜合征等，并發(fā)的這些疾病控制起來(lái)要比單純的過(guò)敏性鼻炎困難,，因此一旦確診過(guò)敏性鼻炎,，應(yīng)積極精心防護(hù)和進(jìn)行規(guī)范藥物治療，不能放任不管,。 過(guò)敏性鼻炎的日常防護(hù) 做為資深過(guò)敏性鼻炎患者,，我能理解你想藥到病除的迫切愿望，但作為接受過(guò)多年藥學(xué)教育和臨床歷練的專業(yè)藥師,，我不能簡(jiǎn)單粗暴地拋一個(gè)藥方給你,。要知道，過(guò)敏性鼻炎的治療是個(gè)系統(tǒng)工程,，需要綜合治療管理,，各個(gè)環(huán)節(jié)都要照顧到，光指望藥物是不可能達(dá)到良好控制的,。 我之所以會(huì)耐心地講解前面四講,，是想讓你知道： 你只有知道了疾病的病因是免疫系統(tǒng)參與的過(guò)敏反應(yīng)，才不會(huì)盲目追求根治,； 你只有知道了常見的治療誤區(qū),，才不會(huì)稀里糊涂地給自己造成藥源性的二次傷害； 你只有知道了常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,，才不會(huì)對(duì)這個(gè)疾病放任不管,。 人類與疾病的斗爭(zhēng)是永存的，就現(xiàn)有的醫(yī)療手段而言,，無(wú)論成人還是兒童,，過(guò)敏性鼻炎都沒(méi)有根治的辦法，若帶著與病共存的心態(tài)應(yīng)對(duì)它,，則我們可以通過(guò)綜合管理的手段控制它,，和它和平共處,。 我們已經(jīng)知道過(guò)敏性鼻炎是由過(guò)敏原誘發(fā)的，預(yù)防重于治療,，因此綜合治療管理的基礎(chǔ)便是回避過(guò)敏原,，避免接觸過(guò)敏原，忽視這一環(huán)節(jié),，再好再貴再有效的藥物都無(wú)能為力,。 花粉、塵螨,、真菌（霉菌）,、寵物皮屑是造成過(guò)敏性鼻炎的四大主要過(guò)敏原。分別防護(hù)如下： 防花粉 學(xué)習(xí)正確的口罩佩戴方法 開花的圓柏 春季以樹木花粉為主,，多為種子樹,，以柏樹、楊樹,、柳樹居多,，這些樹木花粉量大，在有風(fēng)的日子更容易傳播,。室外花粉濃度無(wú)法人為控制,，對(duì)花粉過(guò)敏的鼻炎患者，在空氣中花粉濃度較高的季節(jié)盡量減少外出,，尤其在干燥刮風(fēng)天氣里,。不得已進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，最好避開花粉播散的高峰期,。 外出時(shí)使用口罩,、眼鏡等可減少致敏花粉吸入鼻腔或與結(jié)膜接觸，緩解鼻部,、眼部癥狀,。這其中最實(shí)用的是口罩，不要戴那些紗布,、棉布,、薄薄的兩層左右無(wú)紡布的一次性醫(yī)用口罩，要戴防護(hù)性好,，佩戴時(shí)與面部接觸部位貼合緊密的口罩,。具體佩戴方法如下圖。
外出回家后及時(shí)洗臉,、沖洗鼻腔,、最好洗頭洗澡更換衣物，以減少身體上的花粉顆粒。室內(nèi)通過(guò)關(guān)閉門窗,、車窗,，使用具有過(guò)濾功能的空調(diào)，及時(shí)清洗和更換室內(nèi)或車?yán)锏目照{(diào)濾網(wǎng),?；ǚ鄄ド⒓竟?jié)，盡量避免在室外晾曬衣服床單被套,，以減少花粉接觸機(jī)會(huì),。 防塵螨 清理日常衣物布料制品 塵螨可生活在靠墊、沙發(fā)墊,、床墊,、被子,、枕頭等的填充物中,，因此要經(jīng)常把這些物品拿到陽(yáng)光下晾曬?？汕逑吹目椢?，要每周清洗一次，用70攝氏度以上的熱水可以殺死塵螨,。 地毯,，家居布藝裝飾，窗簾等容易藏匿塵螨,，應(yīng)盡量減少室內(nèi)裝飾和織物的面積,。若不能避免，則定期使用干燥真空吸塵器來(lái)清潔地毯,，使用立式蒸汽掛燙機(jī)清潔布藝裝飾物,。 兒童患者的臥室、書房里,，應(yīng)盡量減少填充玩具,、毛絨玩具的數(shù)量。不能避免時(shí),，同樣需要每周用70攝氏度以上的熱水清洗,。 防真菌（霉菌） 清理積水 維持適合濕度 室內(nèi)霉菌和真菌在衛(wèi)生間、廚房等有積水的地方容易滋生,，家養(yǎng)植物的花盆,、長(zhǎng)期不清洗的加濕器里也容易滋生。防護(hù)的措施是及時(shí)清除室內(nèi)的積水,，臥室里不養(yǎng)綠植,，及時(shí)清潔加濕器，避免室內(nèi)濕度太大，必要時(shí)使用除濕機(jī),。 防寵物皮屑 最好不養(yǎng)動(dòng)物 最有效的措施是說(shuō)服家人不要在室內(nèi)飼養(yǎng)動(dòng)物,，貓和狗的皮屑因?yàn)轶w積小，能在空氣中長(zhǎng)時(shí)間保持懸浮,，即使寵物被移出戶外,，過(guò)敏原會(huì)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，給貓每周洗澡頻率少于一次的話,，對(duì)癥狀的改善沒(méi)有多大意義,。 一些研究表明，與貓相關(guān)的過(guò)敏原在洗澡后1-3天就會(huì)恢復(fù)到洗澡前的水平,。給狗洗澡的頻率沒(méi)有很多研究,，每周洗兩次可能會(huì)有幫助。 除了上述四類主要過(guò)敏原外,，過(guò)敏還可能和吃的食物藥物相關(guān),，比如牛奶、面食中的麩質(zhì),、花生堅(jiān)果,、海鮮、加工食品里的防腐劑,、芒果等熱帶水果,、某些抗生素等藥物；也可能和蚊蟲叮咬相關(guān),。誘發(fā)癥狀加重的因素還可能是寒冷,、辛辣食物、煙酒的刺激等,。 癥狀可控并且沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,，不用特意跑去醫(yī)院做過(guò)敏原檢測(cè)，因?yàn)檫^(guò)敏原實(shí)在太多,，過(guò)敏原檢測(cè)不能涵蓋所有,，所以建議患者自己養(yǎng)成記日記的習(xí)慣，記錄誘發(fā)自己過(guò)敏的各種可能過(guò)敏原并盡量避免接觸,。
過(guò)敏性鼻炎學(xué)會(huì)鹽水洗鼻很重要
其實(shí),，鹽水洗鼻子并不是一個(gè)新鮮概念,，很早以前印度就有這樣的傳統(tǒng)。
目前認(rèn)為,，用鹽水沖洗鼻腔是一種安全,、方便的治療手段，通常用于鼻炎和鼻竇炎的輔助治療,，國(guó)內(nèi)和國(guó)外的鼻炎鼻竇炎診療指南均推薦,。 下面，請(qǐng)看看國(guó)外媽媽給孩子洗鼻操作過(guò)程： 鹽水洗鼻子有三方面作用 1,、把鼻腔內(nèi)過(guò)多的分泌物和過(guò)敏原從鼻腔清洗出去,； 2、保持鼻腔濕潤(rùn),； 3,、促進(jìn)鼻粘膜內(nèi)纖毛的擺動(dòng)，加速粘液和炎性物質(zhì)的清除,，以減輕粘膜水腫,。 沖洗時(shí)的八項(xiàng)注意 1、沖洗鼻腔時(shí)使用的是成品鹽包配置的緩沖鹽溶液,，而不是單純用水,，因?yàn)樗捅乔粌?nèi)環(huán)境在生理上不等滲，不利于維持鼻腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,； 2、要用燒開煮沸過(guò)的水去溶解鹽包,，不要直接使用自來(lái)水,，美國(guó)曾經(jīng)有直接用自來(lái)水而感染阿米巴蟲的病例報(bào)道； 3,、避免用過(guò)冷或過(guò)熱的鹽水沖洗液洗鼻子,，過(guò)冷或過(guò)熱都會(huì)對(duì)鼻粘膜產(chǎn)生刺激，損傷鼻粘膜,。目前對(duì)溫度的要求尚無(wú)定論,，一般認(rèn)為以接近體溫為宜，最高不要超過(guò)40攝氏度,； 4,、沖洗之前切記要輕柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂沖進(jìn)鼻腔更深處,； 5,、過(guò)大的壓力容易對(duì)鼻腔和耳朵造成傷害，因此,，如果鼻腔完全堵住了,，不適合沖洗，如果耳部有感染，也不適合沖洗,； 6,、沖洗時(shí)不要用大力氣擠壓沖洗瓶，動(dòng)作應(yīng)輕柔,，以避免過(guò)大壓力對(duì)鼻粘膜或耳朵造成傷害,。同時(shí)，沖洗的時(shí)候記得通過(guò)嘴進(jìn)行呼吸,，不要憋氣不呼吸,； 7、至少出門前或者睡前的一小時(shí)沖洗,，不要沖洗完就出門或睡覺(jué),，滯留在鼻腔的鹽水常常會(huì)倒流進(jìn)咽喉，影響睡眠和工作,，因此,，沖洗結(jié)束后一定要多做幾次彎腰低頭到膝蓋的動(dòng)作，以盡量控出鼻腔殘存的鹽水,； 8,、每天的沖洗次數(shù)根據(jù)自身具體的情況而定，常規(guī)建議每天1-2次,。每次沖洗鹽水用量不宜超過(guò)300ml,，過(guò)度沖洗鼻腔也會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜受損。 * 特別提醒 由于嬰幼兒鼻腔粘膜嬌嫩以及不能很好配合沖洗操作,，因此整個(gè)鼻腔腔道的沖洗方式僅適用于成人和四歲以上兒童,，四歲以下兒童建議使用的是生理性海水鹽鼻腔噴霧器，而不用沖洗器,。更小的寶寶如果噴霧器都不能很好配合,，建議把棉簽用鹽水浸透后再去輕柔濕潤(rùn)鼻腔。
清洗鹽該如何選擇 清洗鹽種類繁多,，除了我們最常用的生理鹽水,，還有成人使用的等滲和高滲的海鹽水，以及兒童用的等滲和高滲海鹽水,，這么多不同種類的鹽水,，該如何選擇呢？ 一,、等滲鹽水 vs 高滲鹽水 等滲是指溶液的滲透壓和正常人體內(nèi)血液,、組織液是一樣的，高滲溶液的滲透壓高于等滲溶液,。我們常用的生理鹽水就是等滲溶液,，它的學(xué)名叫0.9%的氯化鈉,。生理鹽水曾被認(rèn)為是既符合鼻粘膜生理要求，又不會(huì)對(duì)粘膜產(chǎn)生刺激的最佳沖洗液,。 近來(lái)又有研究表明3%左右的高滲鹽水更有利于鼻內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng),，高滲鹽水還有輕微脫水的作用，更有利于緩解鼻塞,，減輕鼻粘膜的水腫等癥狀,。 但不是滲透壓越高越好，7％的高滲鹽水則可導(dǎo)致暫時(shí)性的纖毛停滯,，14% 的高滲鹽水則會(huì)導(dǎo)致不可逆的纖毛停滯,。所以在鼻腔處于病理狀態(tài)，鼻塞等癥狀嚴(yán)重的急性發(fā)作期,，可以短期（5-10天）優(yōu)先考慮高滲鹽水,。 二、海鹽水 vs 生理鹽水 vs 自制生理性海鹽水 海鹽水是天然海水提取液,，一般取自國(guó)外生態(tài)保護(hù)區(qū)的海域,，含有豐富的礦物質(zhì)及微量元素，有研究表明海鹽水比生理鹽水可以更好地修復(fù)鼻粘膜的損傷,、抑制局部炎癥反應(yīng),。通常價(jià)格會(huì)比生理鹽水貴些，有條件的患者可以選用,。 但需要注意以下兩點(diǎn) 1,、因海鹽水取自海水，有極少數(shù)患者會(huì)對(duì)海鹽水中的成分過(guò)敏,，如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或鼻塞癥狀加重,，應(yīng)停用； 2,、因目前海鹽水的購(gòu)買渠道多，在一些不規(guī)范的電商上有買到假的海鹽水的可能性,，因此應(yīng)選擇可靠商家購(gòu)買,。 自制生理性海鹽水并不是指自己用家用食用鹽配置的鹽水，家用食用鹽中含碘,，碘會(huì)破壞鼻粘膜,，不適合洗鼻子，而且用家用鹽配置也不好掌握配置的濃度,。 建議購(gòu)買預(yù)先分裝好的成品洗鼻鹽包,，按說(shuō)明書上的比例進(jìn)行配置使用。需要注意的是配置鹽的水應(yīng)該是蒸餾水或者涼開水,，不能使用不潔凈的自來(lái)水代替,，以防發(fā)生細(xì)菌或者寄生蟲感染,。 三、國(guó)產(chǎn) vs 進(jìn)口 經(jīng)常有人問(wèn)是國(guó)產(chǎn)品牌好還是進(jìn)口品牌好,，個(gè)人經(jīng)驗(yàn),，只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格洗鼻鹽水都可以，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇,，不必盲目追求進(jìn)口品牌,。怎么區(qū)分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的產(chǎn)品呢？我們需要仔細(xì)看下產(chǎn)品的包裝,，找到“產(chǎn)品的注冊(cè)證號(hào)”,，標(biāo)注“進(jìn)”字的即為進(jìn)口產(chǎn)品。 國(guó)內(nèi)目前臨床常見的進(jìn)口品牌有法國(guó)產(chǎn)的菲斯摩爾,，意大利產(chǎn)的贊邦露美,，美國(guó)產(chǎn)的鼻可樂(lè)等，國(guó)產(chǎn)的品牌有利普頓,、鼻朗,、寶恩等。 因?yàn)椴煌a(chǎn)品的成份稍有不同,、生產(chǎn)工藝也不同,，所以每個(gè)產(chǎn)品的開封后效期都會(huì)不同，比如菲斯摩爾開瓶之后能保存1個(gè)月,，贊邦露美開瓶后可以保存3個(gè)月,，配置好的沖洗鹽水室溫下可以保存24小時(shí)等，因此,，使用之前一定要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書,，開封后在產(chǎn)品瓶體上標(biāo)注開封日期，過(guò)期后及時(shí)丟棄,。 無(wú)論是生理性海水鹽鼻腔沖洗還是鼻腔噴霧,，都只是治療過(guò)敏性鼻炎的輔助治療手段，輕癥過(guò)敏性鼻炎可以只是清洗不用藥,。 但對(duì)于中重度過(guò)敏性鼻炎患者而言,，鼻腔沖洗以后還是會(huì)有癥狀，沖洗完,、控干殘存鹽水后,，仍然需要噴激素，或同時(shí)口服藥物,。
純干貨丨過(guò)敏性鼻炎的藥物治療選擇 藥物是目前治療過(guò)敏性鼻炎的主要手段,，臨床一線用藥包括激素鼻噴劑、抗組胺鼻噴劑,、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑等,，患者具體選用哪類藥物,，由病情的輕重程度決定。因這一講內(nèi)容太多,，我就盡可能地幫大家做成了圖表,。 治療藥物分類 用于治療過(guò)敏性鼻炎的藥物，從分類上講,，主要有以下七大類（如圖）,。為了讓大家看這張圖表不那么陌生，我特意把常用的耳熟能詳?shù)纳唐匪幟麡?biāo)注在括號(hào)中,，這種標(biāo)注與任何藥廠沒(méi)有利益關(guān)系,，特此聲明。
藥物治療原則 1,、激素鼻噴劑是目前治療過(guò)敏性鼻炎最有效的一線藥物,，對(duì)緩解鼻塞癥狀尤其有效，在說(shuō)明書推薦劑量下使用副作用少,； 2,、對(duì)于間歇性或輕度的過(guò)敏性鼻炎，如果患者不想使用激素或想盡量避免使用激素,，可以有下列選擇：
3、如果單用激素鼻噴劑不能有效地控制癥狀,，優(yōu)先選擇加用抗組胺的鼻噴劑；或者考慮加口服抗組胺藥,，以及減充血?jiǎng)?。如果鼻塞特別嚴(yán)重，可以短期(＜1周）使用鼻用減充血?jiǎng)?，該藥在改善鼻腔通氣的同時(shí),，也有利于激素鼻噴劑更好地發(fā)揮作用,； 如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨,，抑制神經(jīng)反射,，減少分泌物產(chǎn)生以緩解癥狀。對(duì)于頑固的過(guò)敏性鼻炎癥狀,，同時(shí)合并哮喘或鼻息肉的患者,，可以考慮加用孟魯斯特鈉； 4,、如果同時(shí)合并過(guò)敏性結(jié)膜炎,，優(yōu)先選擇用抗組胺的滴眼液（如奧洛他定），而不是口服抗組胺藥,； 5,、提倡提前預(yù)防用藥。特別對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的患者,，每年春季的四五月份,、秋季的八九月份容易有鼻炎的表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間比較固定,，可以提前2周把藥物用上,，采用抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉,、激素鼻噴劑等進(jìn)行預(yù)防性治療,，對(duì)癥狀的控制效果較好。一直堅(jiān)持應(yīng)用到過(guò)敏季節(jié)結(jié)束,，以盡量避免過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作,； 6、治療過(guò)敏性鼻炎時(shí),，不推薦剛開始用藥就使用一種以上的藥物,，但是對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者，可以選擇被證實(shí)的聯(lián)用有效的治療方案,。此時(shí)應(yīng)在耳鼻喉?？漆t(yī)生的具體評(píng)估下遵醫(yī)囑用藥。 逐一介紹各類藥 一,、激素鼻噴劑 前面說(shuō)過(guò),，激素鼻噴劑是目前治療過(guò)敏性鼻炎最有效的藥物，對(duì)于緩解鼻塞癥狀尤其有效,。在推薦劑量下使用副作用很少,。無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，它都被作為一線治療藥物推薦,。 療效
不良反應(yīng) 1,、局部的鼻黏膜刺激感（干燥,，燒灼感），偶見鼻出血,。在鼻涕中帶有血跡,，可以暫時(shí)停止鼻噴劑的使用，等情況好轉(zhuǎn)再重新開始使用,。 也可以通過(guò)控制劑量（如減至最低有效劑量）以減少這些并發(fā)癥,。嚴(yán)重鼻出血可能部分原因是重復(fù)噴涂藥物造成的機(jī)械性損傷，常常難以預(yù)防,，一旦發(fā)生,，可能需要以后避免使用激素鼻噴劑； 2,、雖然很罕見,，但有使用激素鼻噴劑出現(xiàn)鼻中隔穿孔的報(bào)道，因此噴鼻時(shí)應(yīng)始終遠(yuǎn)離鼻中隔,； 3,、第二代激素鼻噴劑全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少,，引起全身副作用的可能性更低,。 劑量和療程 一般而言，從該年齡段的最大推薦劑量開始治療,，超過(guò)最大推薦劑量不會(huì)增加療效,，因此不建議超量使用。規(guī)范的治療療程是用藥不少于兩周,。醫(yī)學(xué)上有個(gè)說(shuō)法叫“最低炎癥持續(xù)狀態(tài)”,，也就是說(shuō)起始用藥后只是表面控制了炎癥，但其實(shí)炎癥仍繼續(xù)存在,，通常需要堅(jiān)持用藥2～4周后復(fù)查1次,。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀改善程度調(diào)整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續(xù)用藥4周,，可以適當(dāng)減少藥量,； 如果癥狀改善不理想，可以適當(dāng)增加藥量(比如原來(lái)每天1次,，現(xiàn)在調(diào)整為每天2次)來(lái)改善癥狀,。癥狀得到有效控制后才緩慢減量（每周減量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素來(lái)控制癥狀，即用最小有效劑量維持治療,。而對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，則需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥,。 對(duì)于癥狀輕微,、不經(jīng)常發(fā)作的過(guò)敏性鼻炎，或已知對(duì)某種藥物過(guò)敏的患者來(lái)說(shuō),，可以規(guī)律或者按需使用激素鼻噴劑,。在已知過(guò)敏原的情況下，建議在接觸過(guò)敏原的前兩天開始使用,，持續(xù)使用到過(guò)敏原暴露結(jié)束后兩天,。 為方便大家查閱，我請(qǐng)同事牟金金,、姜悅,、史艷、張妮妮等幾位藥師幫忙整理了常用激素鼻噴劑的用法用量表,，如圖,，感謝她們的用心。
激素鼻噴劑的使用要點(diǎn) 1,、如果鼻腔有鼻痂時(shí),，在激素鼻噴劑使用前，用生理鹽水鼻腔噴霧器清洗或生理性海水鹽沖洗鼻腔,，因?yàn)槿绻斜翘榛虮丘枳钃跛幬?，可能造成治療的失敗?/span> 2,、使用激素鼻噴劑時(shí),，瓶身直立或可稍側(cè)向鼻翼，保持頭部微微前傾,，噴完藥避免頭部馬上仰回來(lái),，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致藥物從鼻子流到喉嚨； 3,、噴的時(shí)候配合輕輕用鼻吸氣,，吸氣力度類似于輕聞花香，不要用力吸,。如果有藥液流到喉嚨,，吐出去而不要咽下去。
二、兒童用藥 過(guò)敏性鼻炎在2歲以下兒童的發(fā)病率不高,，激素鼻噴劑基本上都用于2歲以上的患者,。極少數(shù)2歲以下有嚴(yán)重癥狀的患兒，需要醫(yī)生的謹(jǐn)慎評(píng)估和利弊權(quán)衡,。 家長(zhǎng)們排斥激素是擔(dān)心激素的副作用,，但鼻腔噴劑只是作用在鼻腔的局部范圍，被人體全身吸收的量很少,，因此是比較安全的治療鼻炎的藥物,。目前關(guān)于長(zhǎng)期使用激素鼻噴劑的安全性研究結(jié)果還都是比較令人欣慰的，但出于謹(jǐn)慎起見的考慮,，對(duì)使用療程超過(guò)三個(gè)月的患兒,，仍應(yīng)定期做兒保，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況,。 抗組胺抗過(guò)敏藥
常用的有左卡巴斯汀,、氮卓斯汀等。 和激素鼻噴劑相比,，抗組胺鼻噴劑起效迅速,，可以按需使用，但是,，抗組胺鼻噴劑療效差,，用后有苦味,，體驗(yàn)較差，這限制了鼻噴抗組胺抗過(guò)敏藥的使用,。
口服抗組胺藥分為三代：
和抗過(guò)敏藥鼻噴劑不同的是,，口服抗過(guò)敏藥和鼻噴激素一樣,，是治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物。由于個(gè)體敏感性不同,，某些對(duì)一種口服抗組胺效果不好的人可以換成同類藥物中的其他藥品,。 其他藥物選擇 白三烯受體拮抗劑——孟魯斯特鈉 此藥療效不如鼻噴激素，所以不推薦在沒(méi)有使用一線藥物的情況下使用孟魯斯特鈉,。當(dāng)患者不能耐受一線藥物時(shí),，可以考慮使用,。 在聯(lián)合用藥治療過(guò)敏性鼻炎的方案中，孟魯斯特鈉聯(lián)合抗組按藥的療效比兩藥單獨(dú)使用的療效好,。孟魯斯特鈉總體耐受良好,，副作用不多，但是因有精神疾病不良反應(yīng)的報(bào)道,，因此對(duì)于有精神疾病的人來(lái)說(shuō)要盡量避免使用,。 異丙托溴銨 有效性不如鼻噴激素，同樣不作為一線用藥,，不過(guò)對(duì)于鼻噴激素不能很好控制的嚴(yán)重流鼻涕,，異丙托溴銨可以是一個(gè)選擇。 緩解鼻充血鼻噴劑 最常用的是羥甲唑啉鼻噴,，該藥連續(xù)使用3-7天后,，可能會(huì)造成藥物性鼻炎或停藥后癥狀反彈。所以一般都是短期使用（兒童不超過(guò)三天,，成人不超過(guò)一周）緩解癥狀,。不過(guò)，該藥對(duì)于緩解飛機(jī)起飛時(shí)耳朵不適和高原反應(yīng)有一定的作用,。 口服激素 對(duì)于嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者,，可能需要短期口服激素，但是對(duì)于不是特別嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者,，不建議長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)使用全身給藥的激素,。 脫敏劑（免疫療法） 此種療法屬于特異性免疫治療，其基本原理是選擇導(dǎo)致病人致敏的過(guò)敏原,，通過(guò)舌下或皮下長(zhǎng)期多次給予少量的過(guò)敏原提取物,，使患者逐漸對(duì)此過(guò)敏原產(chǎn)生耐受，從而減輕臨床癥狀,。目前國(guó)內(nèi)有皮下,、舌下兩種治療方法并行，主要針對(duì)塵螨,。在二者的療效上,，皮下免疫治療優(yōu)于舌下免疫治療。 免疫療法的不足之處在于,，費(fèi)用高,、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、治療時(shí)間長(zhǎng),、常常需要3年左右的時(shí)間,。因此脫敏治療主要針對(duì)疾病比較嚴(yán)重的或者常年持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎、且用其他治療藥物沒(méi)效的患者,?；蛘呙鞔_只對(duì)某一種過(guò)敏原過(guò)敏,，如協(xié)和醫(yī)院有自己生產(chǎn)的制劑，針對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎,。 冀連梅個(gè)人簡(jiǎn)介
《問(wèn)藥師》創(chuàng)始人 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)碩士 暢銷書：《冀連梅談：中國(guó)人應(yīng)該這樣用藥》 先后任職于北京國(guó)際SOS救援中心,、美國(guó)新澤西沃爾瑪連鎖藥房、北京和睦家醫(yī)院等單位,，擅長(zhǎng)兒童,、孕期、哺乳期用藥指導(dǎo),，以及抗凝,、疼痛和糖尿病的治療管理
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