胃痛

    孫×,，男,，31歲?；际改c潰瘍,，x線確診已年余，曾服多種中西藥無(wú)效,。主要表現(xiàn)為脘腹怕冷,，常以棉墊裹之，飲食少進(jìn),，精神不振,，便溏，不能工作,，苔白滑膩,，脈弦遲，證屬胃陽(yáng)不足,，寒飲留中,，宜溫陽(yáng)滌飲。以茯苓30克,、肉桂9克,、焦白術(shù)12克、炙甘草9克,，3劑后中脘畏寒顯著減輕,，飲食稍增。(摘自《新醫(yī)藥資料》1976-1-66)   
   
    胃痛

    趙守真醫(yī)案：張女小菊,，14歲,。前以傷食脹滿(mǎn)作痛，服平胃散加山楂,、神曲,、谷麥芽之類(lèi)得愈。未期月,，胃又脹痛而嘔,，有上下走痛感覺(jué)，但便后可稍減,，再服前方則不驗(yàn),，輾轉(zhuǎn)半年未愈,。夏月不遠(yuǎn)百里來(lái)治，且曰：“胃脘痛,，綿綿無(wú)休止,，間作陣痛，痛則苦不堪言,，手不可近。服破血行氣藥不惟不減,，且致不欲食,，是可治否?”問(wèn)曰：“痛處有鳴聲否?”則曰：“有之?！贝瞬〖确菤庋郎?，亦非食停中焦，而為痰積作痛,，即《金匱》之留飲證也,。蓋其痰飲停于胃而不及于胸脅，則非十棗湯所宜,，若從其胃脹痛利反快而言,，又當(dāng)以甘遂半夏湯主之。是方半夏溫胃散痰,，甘遂逐水,。又恐甘遂藥力過(guò)峻，佐白蜜,、甘草之甘以緩其勢(shì),，復(fù)用芍藥之苦以安中。雖甘遂,、甘草相反,，而實(shí)則相激以相成，蓋欲其一戰(zhàn)而逐盡留飲也,。服后痛轉(zhuǎn)劇,，頃而下利數(shù)行，痛脹遂減,，再劑全瘳,。(《治驗(yàn)回憶錄》1962：46)

    按語(yǔ)：胃脘脹痛，利后得減,，服消導(dǎo)之品無(wú)效,。趙氏以其痛處有鳴聲，斷為胃內(nèi)有留飲,，徑用甘遂半夏湯以攻逐之,。因飲非結(jié)在胸脅,，故非十棗湯之所宜?？梢?jiàn)臨證中抓主癥的重要性,。

    胃脹

    李××，女,，26歲,，工人?；肌奥晕秆住?年,。經(jīng)常胃脘部脹滿(mǎn)、納呆不食,，大便稀薄,，日1～3次?；颊咦栽V,，發(fā)病以來(lái)，胃脘部經(jīng)常有振水聲,，每當(dāng)走路或用手觸按心下,，出現(xiàn)“咕嚕咕嚕”之聲響,。曾服中西藥治療而不效,，身體日漸消瘦，舌淡苔白水滑,、脈沉弦,，辨證于水飲內(nèi)停之證，遂處：茯苓12克,、桂枝10克,、生姜10克，炙甘草6克,。

    服上藥6劑,，諸癥不減，其效不佳,，舌脈如前,，又改為小青龍湯，服3劑后仍不見(jiàn)效,。余思之良久,，而不得其解。故請(qǐng)教余師劉渡舟先生，先生曰：既為飲停心下,，何不用姜汁?余恍然悟矣,、真可為讀書(shū)三秋、臨證無(wú)方,。遂又為患者處：茯苓20克,、桂枝10克、炙甘草6克,，生姜法1盅,。此藥服3劑知，6劑諸癥盡除,。(陳寶明醫(yī)案)

    嘔吐

    盧老太太,，身體痿瘦，患心下水飲已數(shù)年,。平日心下覺(jué)寒，稍脹滿(mǎn),，西醫(yī)確診為：“幽門(mén)狹窄”,。積五六日則頭暈嘔吐清水、吐盡方休,。如此反復(fù)數(shù)年,。愈演愈重。近又犯病而住院,。服中西止嘔藥無(wú)效,。余考慮其病系胃寒積飲，積久則吐,，且在心下有時(shí)逆滿(mǎn),，頗與《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯證相似。此治非溫陽(yáng)滌飲莫治,，因久病寒甚,，稍加干姜。擬方如下：茯苓30克,、桂枝10克,、焦白術(shù)24克、炙甘草10克,、T姜5克,。囑服3劑，以觀后效,。時(shí)隔T0余日,，其夫告余，僅服2劑嘔吐立止，近2日又有泛酸感,。擬前方量減半并加吳萸,，水炒黃連少許，煅牡蠣12克,，常服,。(摘自《江蘇醫(yī)藥》1979-1-7)

    吐涎

    范勇醫(yī)案：劉某，女,，19歲,，1989年2月13日初診。15歲時(shí)曾患肺結(jié)核,，經(jīng)抗癆治療后痊愈,。但此后慚見(jiàn)口吐涎沫，納谷不馨,，歷時(shí)4載,，逐漸加重，乃來(lái)就診,?；颊咴g斷服用阿托品等，但藥后口干異常,，停藥又復(fù)唾如故,，且覺(jué)背部寒冷，小便短少,。舌談,、苔白潤(rùn)，脈沉緩,。初辨為中焦虛寒,，治擬理中湯加味，服藥10劑未效,。透思其故,，此患者非脾胃虛寒，乃水濕困脾,，當(dāng)從飲論治,，改用等桂術(shù)甘湯加味；茯苓18克,，桂枝,、白術(shù)各10克，干姜,、炙甘草各6克,。服用一劑，尿較多，口納轉(zhuǎn)佳,。3劑后吐唾止,，背冷若失。減茯苓為9克,，加入黨參10克,，再服。隨訪3年,，未見(jiàn)復(fù)發(fā),。

   
   按語(yǔ)，肺癌之后,，肺氣耗散,，子病及母，脾陽(yáng)難運(yùn),，律液輸布失常,，積而為飲．致瀕頻吐唾，用苓桂術(shù)甘湯加味,，給飲邪以出路,，飲去唾止。然久病必虛,，飲去證緩之后，當(dāng)減少茯苓之滲利,，加入黨參以補(bǔ)虛,。

   胃痛吐酸

   林映青醫(yī)案：李某某，男,，27歲,。患者于兩年前,，于勞動(dòng)遇冷水后得胃病,，以后經(jīng)常胃痛，吃冷食則痛更甚,，且多嘔吐酸水,，并感胃部脹滿(mǎn)，歷時(shí)已有年余,。給予十棗湯：大戟,、芫花、甘遂各O．45克(均研為粉,，大棗10枚,。先將大棗煮湯2碗，早晨空腹時(shí)服一碗、候一小時(shí)后,，再將上藥末投入另一碗的棗湯內(nèi)服下,。2劑后，胃酸銳減,，再服一劑,，酸水消失，但有輕．微下泄,，胸中覺(jué)熱,。給服紅棗粥2次瀉止，并用黨參9克,，白術(shù)9克,，茯苓9克，桔紅4．5克,，大棗10枚,。水煎服，3劑,。完全痊愈,。經(jīng)追訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
   
    便秘

    周鳳梧醫(yī)案：陳某某,，女,，52歲。大便秘結(jié),，五六日一行,，堅(jiān)如羊屎。伴有口干渴,，但又不能飲,，自覺(jué)有氣上沖，頭暈,，心悸,，胸滿(mǎn)，每到夜間則上沖之勢(shì)更甚,，而頭目眩暈亦更甚,，周身有輕度浮腫，小便短少不利,，面部虛浮,，目下色青，舌胖色淡,，苦水滑,。此心脾陽(yáng)虛,，水飲上乘，津液不行之證,。治以溫通陽(yáng)氣,，伐水降沖。處方：茯苓30克,，桂枝9克,，白術(shù)6克，炙甘草6克,。

   服2劑,，頭暈心悸及沖氣均減，反映了水飲得溫則化,。乃于上方加肉桂3克,，澤瀉12克，助陽(yáng)消陰,，利水行液,。又服2劑，口干去,，大便自下,，精神轉(zhuǎn)佳，沖氣進(jìn)一步好轉(zhuǎn),。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方,，取其助陽(yáng)消陰，淡滲利水,，以行津液,。

   
   按語(yǔ)：本案便秘伴心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸,，起則頭眩,，小便不利,，舌胖苔滑,，乃心脾陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停所致,。水氣不化,，津液不布，則上而口渴,，下而便秘,。治當(dāng)從本以溫陽(yáng)化飲，待陽(yáng)復(fù)飲化,，津液布達(dá),，則便秘自行,，口渴自除，此化陰霏為甘露之法也,。若誤用攻下,，則勢(shì)必雪谷冰川，谷道不行矣,。

    泄瀉

    張宏俊醫(yī)案：董某,，女，42歲,，1984年10月12日診,。泄瀉反復(fù)發(fā)作8年，經(jīng)某醫(yī)院用纖維腸鏡檢查擬診為“慢性腸炎”,，迭更數(shù)醫(yī),，均無(wú)建樹(shù)。泄瀉發(fā)作時(shí),，腹痛綿綿,，繼則腸鳴漉漉，瀉下糞便初稀塘,，后則水瀉,，無(wú)臭穢及灼熱感，每口2—3次,，多則5次,，平素氣短懶言，小便量少,。觀其舌淡體胖,，苔灰白而膩，脈沉緩無(wú)力,。糞檢：除食物殘?jiān)?十),，余(一)。脈證合參,，乃久泄脾陽(yáng)虧虛,，飲邪內(nèi)生，下注大腸,，予苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓,、白術(shù)、律草各20克,，桂枝,、炙甘草各l0克，水煎服,，每日1劑,。服9劑,，已無(wú)水泄，糞質(zhì)稀搪,，日1—2次,，氣短等癥顯著好轉(zhuǎn)，方已奏效,，予前方加黨參,、炒扁豆各l0克，以健脾益氣助運(yùn),，繼服12劑后,，大便已成形，諸癥告愈,。隨訪一年未復(fù)發(fā),。

   
   按語(yǔ)：脾陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停,，直注大腸,，則泄瀉不止，以苓桂術(shù)甘溫脾陽(yáng),，復(fù)運(yùn)化,，水飲一化，則泄瀉自止,。


   腹瀉(神經(jīng)性腹瀉)

    衣宸寰醫(yī)案：高某,，女，32歲,，1968年5月,，因產(chǎn)后體弱缺乳，自用民間方紅糖,、蜂蜜,、豬油各四兩，合溫頓服,，由于三物過(guò)膩,，勉強(qiáng)服下2／3，其后即患腹瀉,。醫(yī)院診為神經(jīng)性腹瀉,，中西醫(yī)多方治療未效,。1971年3月4日初診,。面色蒼白無(wú)華，消瘦贏弱,，輕度浮腫,，體倦神怠,，晨起即瀉，日三五行,，腹瀉時(shí)無(wú)痛感，心下滿(mǎn)痛,，轆轆有聲,，短氣，口于不飲,，惡心不吐,，身半以上自汗，頭部尤著,。脈沉伏,，右脈似有似無(wú)，微細(xì)已極,，左脈略兼細(xì)滑之象,，苔白滑，當(dāng)時(shí)誤以為此證久瀉脫陰傷陽(yáng),，即用六君子湯加減,，重用人參，以為中氣復(fù)健,，證或可挽,，不料服后轉(zhuǎn)劇,。
    復(fù)診：藥后心下滿(mǎn)痛益增,，腹瀉加劇,，達(dá)日十余行,。留飲致瀉者有五：一其正固虛,，然必有留飲未去,，故補(bǔ)其正，反助其邪,，所謂虛不受補(bǔ)也,。二則心下滿(mǎn)痛拒按，是留飲結(jié)聚屬實(shí),。三則口雖干不欲飲,，屬飲阻氣化,，津不上潮。四則身半以上自汗,，屬蓄飲阻隔,，陽(yáng)不下通，徒蒸于上,。五則脈沉伏而左兼細(xì)滑，是伏為飲阻,，滑為有余,，里當(dāng)有所除，細(xì)詢(xún)患者,，瀉后反覺(jué)輕松,，心下滿(mǎn)痛亦得略減，繼則復(fù)滿(mǎn)如故,，如此反復(fù)作病,，痛苦非常。本例病情符合本條文所述,，甘遂半夏湯主之,。甘草10克，半夏10克,，白芍15克,，甘遂3．5克，蜂蜜150克,，1劑,。    先煎甘草、半夏,、白芍,，取湯100毫升合蜜，將甘遂研末兌入,，再沸火煎沸,，空腹頓服。

    三診：藥后腹微痛,，心下鳴響加劇,，兩小時(shí)后速瀉7～8次，排出膿水樣便,，瀉后痛楚悉去,，自覺(jué)三年來(lái)從未如此輕松，后競(jìng)不瀉，調(diào)養(yǎng)一月康復(fù),。(上海中醫(yī)藥雜志1980；<3)：17)

   口燥

   陳培建醫(yī)案：徐某,，男,，53歲，l983年4月21日初診,。自訴近兩月來(lái)口咽干燥,，需頻頻飲水，遲則燥渴難,，飲至腹脹仍覺(jué)口渴,，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長(zhǎng),，舌微紅,，苔白膩，脈濡數(shù),。查：空腹血糖108mg％,，尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰,、生津止渴中藥50余劑不效,。筆者認(rèn)為該證當(dāng)屬濕熱為患，應(yīng)燥,、化同施,，方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑后來(lái)診．口渴干燥益甚,，要求更法治之,，擬苓桂術(shù)甘湯主之：茯苓30克，桂枝9克,，白術(shù)9克,，甘草3克。囑先服1劑,，觀察病情,。翌日來(lái)訴，口渴似有減輕,，繼服4劑證除,。

   
   按語(yǔ)：本案初治辨證有誤，后經(jīng)細(xì)詢(xún)病情,，知渴飲不止反而腹脹,，是水濕不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱,。當(dāng)屬中焦陽(yáng)微,，不能化氣行水，津不上承于口所致,。然因無(wú)小便不利,，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽(yáng),，溫化水濕,，土健濕化，津液四布測(cè)燥渴漸除,。

    呃逆

   彭國(guó)鈞醫(yī)案：范某某,，男，46歲,?；歼滥?天，伴口吐清水,，腹脹滿(mǎn),，小便不利曾在當(dāng)?shù)胤兴幎∠闶恋偕?shù)劑而不能止，于1987年4月2日來(lái)我院中醫(yī)門(mén)診求治,。證見(jiàn)面白,，精神疲倦乏力，頭暈,，不喜言語(yǔ),，呃聲沉緩有力，時(shí)時(shí)欲吐,，腹部脹大,，煩躁不知所就，舌淡,、苔白,，脈浮弦，證屆水飲寒邪,，阻遏中焦,，胃失和降，氣機(jī)逆亂,。仿《傷寒論》：“傷寒,，呃而腹?jié)M，視其前后,，知何部不利,，利之即愈,。”遂予以五苓散加良姜,，服2劑,，諸癥悉除。

   按語(yǔ)：中焦本寒,，又加水飲停滯,，胃氣失和，致發(fā)呃逆,。故用五苓散溫化水飲,，加良姜以溫胃散寒,，寒飲一去,，胃氣和降，呃逆自止,。

    奔豚

    劉渡舟醫(yī)案：張某某,，男，54歲,。主訴臍下跳動(dòng)不安,，小便困難，有氣從小腹上沖,，至胸則心慌氣悶,，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四,、五次,，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑,，舌質(zhì)淡,，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證,。疏方：茯苓30克,，桂枝10克，上肉桂6克,，炙甘草6克,，大棗15枚，用甘瀾水煮藥,。僅服3劑,，則小便暢通而病愈。 

  
    按語(yǔ)：此證氣從少腹上沖于胸,，名曰“奔豚”,，乃固心陽(yáng)上虛．坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有兩方,，若氣沖而小便利者,，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者,，則用苓桂甘棗湯,。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機(jī)合,，用之果獲捷效,。

    白帶

    馬子知醫(yī)案：劉某某，女,，35歲,，1985年8片25日就診。白帶量多,，如膿如涕,，淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟,，腹脹不適,，腹內(nèi)時(shí)常漉瀛作響。舌苔薄白而膩,，脈沉弦,。此屬痰飲內(nèi)阻，清濁不分,，投苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30克,，白術(shù)18克，桂枝l0克,，炙甘草10克,，烏藥l2克。初服白帶反增,，如崩如注,，繼而漸漸減少，共服16劑,，白帶盡,，它癥亦愈。迫訪2年末復(fù)發(fā),。

   
    按語(yǔ)：《婦科玉尺》云：“濕土下陷,，脾精不受，不能輸為營(yíng)血,，而白物下流,?！北景笌履似⑻撍＃视密吖鹦g(shù)甘湯以健脾化飲,。

    白帶

    宋××,，女，46歲,?；紟?年之久，屢治不愈,，量多,，色清，不臭,，伴惡寒,，體倦，腰困腿痰,，四肢厥冷,，食欲不振,，下肢有時(shí)浮腫,，大便稀，小便清長(zhǎng),。給予真武湯治療,，5劑以后，癥狀有所改善,，手足稍溫,，白帶也較前減少，宗此方加減繼服20余劑痊愈,。熟附子15克,，白術(shù)15克，茯苓45克,，白芍12克,，生姜15克。(摘自《經(jīng)方發(fā)揮》)

    【按】本例帶下為婦科病,，但四肢厥冷,、大便稀、小便清長(zhǎng),，參照《內(nèi)經(jīng)》“諸病水液,，澄沏清冷，皆屬于寒”之論,，患者白帶量多,，色清質(zhì)稀不臭,，是陽(yáng)虛寒濕不化無(wú)疑，故依證選用真武湯方,，茯苓用量獨(dú)重,，溫陽(yáng)散寒，利水行濕,，竟然使3年痼疾得愈,。

    閉經(jīng)

    劉露祥醫(yī)案：傅某某，35歲,。因患閉經(jīng),，延醫(yī)數(shù)人，有按瘀血論治者,，有從血虧論治者,，有從氣血雙虛而治者，醫(yī)治年余,，經(jīng)未行而身體日衰,。患者素體健壯,，曾因怒氣而漸食少,，形瘦腹大，經(jīng)閉,，腹內(nèi)漉漉有聲,，對(duì)坐即能聽(tīng)到。自言腹?jié)M甚,，口干舌燥,，舌淡苔薄白，雙手脈均沉細(xì)而弦,。脈癥合參,，證屬痰飲阻經(jīng)。給予己椒藶黃丸方：防己10克,，川椒目15克,，炒葶藶子10克，大黃10克(后入),。水煎服2劑,。

    服藥后當(dāng)晚瀉下痰液水一瓷臉盆余，瀉后除感乏力外,，反復(fù)有腹中舒適與饑餓感,，脈弦象亦減。余日：藥已中病,，隔日再服1劑,。二診：患者兩次瀉下后(第二次瀉之痰水為前次的一半)身感舒適,，飲食增加。宗“衰其大半而止”之旨,，囑停藥后以飲食調(diào)養(yǎng),。月后隨訪，經(jīng)血已通,，康復(fù)如前,。(山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1980；<1>：54)

    按語(yǔ)：痰飲內(nèi)停,，阻滯經(jīng)絡(luò),，瘀而不通，遂至閉經(jīng),。何以知痰飲內(nèi)阻,，以腹?jié)M，腹內(nèi)漉漉有聲,，口舌干燥,，脈來(lái)沉弦為辨也，符合己椒藶黃丸證,，投之果效如神,。

    癃閉

    陳寶明醫(yī)案：1971年冬，余診一老翁王×,，年逾花甲,。平素小便困難,，一日突然小便點(diǎn)滴不通,，小腹脹滿(mǎn)，痛苦不堪,。急往縣醫(yī)院檢查,，診斷為“前列腺肥大?！苯ㄗh手術(shù)治療,，患者不愿接受手術(shù)而求治于中醫(yī)。余診其脈浮略數(shù),，舌淡紅苔白水滑,，口渴欲飲，辨為氣化不利之蓄水證,，遂處方：豬苓20克,，茯苓20克，澤瀉10克,，白術(shù)10克,，桂枝10克,，赤芍10克。服上藥3劑,，小便始出,，共服8劑，小便全通諸癥盡除,，其病告愈,。

    水疝(睪丸鞘膜積液)

    唐××，男,，9歲,。患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫大,，服藥未見(jiàn)效果,。1年后，患處逐漸腫大,，經(jīng)醫(yī)院檢查,，確診為右側(cè)睪丸鞘膜積液，擬用手術(shù)治療,，其父母不同意,，邀余診治。證見(jiàn)：右側(cè)睪丸腫大如雞蛋,，其狀如梨,，表面光滑，腫如水晶,，有壓痛,，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，伴有納少,，便溏,，苔白，脈弦,。辨證屬脾土受濕,，運(yùn)化失常，肝失疏泄,，氣不化水,，致使水濕停聚，而成水疝,。擬用健脾逐水行氣治之,，用五苓散加味：木香3克，桔梗5克，川棟子10克,，茴香10克,，澤瀉5克，豬苓5克,，肉桂3克,，茯苓10克，白術(shù)10克,，服四劑后,，陰囊水腫大減，大便正常,，食欲增進(jìn),，原方繼進(jìn)8劑，睪丸鞘膜積液消失而愈,。(摘自《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》1986,，5．42)

    溢飲案

    劉渡舟醫(yī)案：某女，32歲,?；純墒直勰[脹，沉重疼痛,，難于抬舉,，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)得知，冬天用冷水洗農(nóng)物后,，自覺(jué)寒氣刺骨,，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無(wú)力,。診脈時(shí)頗覺(jué)費(fèi)力,。但其人形體盛壯，脈來(lái)浮弦．舌質(zhì)紅絳,，苔白,。此證屬于水寒之邪郁遏陽(yáng)氣，以致津液不得流暢．形成氣滯水凝的“溢飲”證,。雖然經(jīng)過(guò)多次治療，但始終沒(méi)有用發(fā)汗之法,，所以纏綿而不愈,。

    麻黃10克  桂枝6克   生石膏6克  杏仁10克   生姜10克   大棗1O枚   炙甘草6克  服藥一劑，得汗出而解,。

   【解說(shuō)】“溢飲”是水飲病的一種表現(xiàn)形式,，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點(diǎn),。用大青龍湯治溢飲,，這在《金匱要略》中已有明確論述,。仲景在《傷寒論》中也有關(guān)于大青龍湯治療“溢飲”證的論述。原文第39條說(shuō)：“傷寒脈浮緩,，身不疼,，但重，乍有輕時(shí),，無(wú)少陰證者,，大青龍湯發(fā)之”。這一條注家見(jiàn)解不一,，有的注家認(rèn)為,，從所描述證狀特點(diǎn)來(lái)看．這也屬于溢飲的范疇。但《金崾要略》偏重于內(nèi)困,，指出溢飲病是因于“飲水流行,，歸于四肢：當(dāng)汗出而不汗出”所致；而《傷寒論》則偏重于外因,，屬于寒邪留著于四肢肌膚之間,，郁閉衛(wèi)陽(yáng)，使氣機(jī)不行,、津液凝澀所致,。二者起因不同，但臨床表現(xiàn)則基本一致,，所以都用大青龍湯發(fā)越陽(yáng)郁,，汗出陽(yáng)氣通利，津液流暢則愈,。

    劉渡舟醫(yī)案：呂xx,，男，46歲,。四肢腫脹,，肌肉酸疼多天，西醫(yī)診斷為末梢神經(jīng)炎,。其人身體魁梧,，畫(huà)色鮮澤，但手臂沉重,，抬手診脈亦覺(jué)費(fèi)力,。按其手足則下陷成坑，而且身有汗但四肢無(wú)汗,。舌質(zhì)紅皆膩,，脈浮大。按溢飲證治療：麻黃12克  生姜9克  生石膏30克   蒼術(shù)12克．大棗7枚  炙甘草6克  二劑。服藥后四肢得微汗出,，病證明顯減輕,，原力加掛枝、苡米,，茯苓皮等,，又服兩劑而愈。

    【解說(shuō)】本案用越婢加術(shù)湯治療溢飲證,，是從張仲景用大青龍湯治溢飲中受到啟示,。大青龍湯去掉桂枝、杏仁：就成為越婢湯,。大青龍湯治療風(fēng)寒閉郁陽(yáng)氣的不汗出而煩躁,，以不汗出為主，所以用桂枝,、杏仁助麻黃以發(fā)表,，表氣得開(kāi)則郁陽(yáng)得發(fā)；越婢湯是治療水與風(fēng)合,，一身悉腫的風(fēng)水證,，以身體腫脹汗出為主，用石膏配麻黃以清肺熱,，肺熱清則治節(jié)行,，通調(diào)水道而能運(yùn)化水濕。因此,，越婢湯治溢飲,，取法于大青龍湯而又不同于大青龍湯，本案身多汗而四肢無(wú)汗是辨證的者眼點(diǎn),。

水逆

    王××,，男，18歲,。癥狀,，病發(fā)時(shí)自覺(jué)有覺(jué)有一股氣從下往上沖，氣至胃則嘔,，至心胸則煩亂不堪,，上至頭則昏厥人事不省，少頃氣不行則蘇醒,。小便頻,，但量不多，脈沉,，舌淡，苔白水滑。辨證：水蓄下焦,，則小便不利,；水氣上沖，陰來(lái)搏陽(yáng),，則見(jiàn)昏厥等癥,。治法：利水下氣，通陽(yáng)消陰,。處方：茯苓30克,，澤瀉12克，豬苓9克,，白術(shù)9克,，桂枝9克，肉桂3克,。上方共服9劑,，其病不發(fā)。(摘自《傷寒論方醫(yī)案選編》)

    腹脹

    趙××,，男,，50歲?；颊呱眢w肥胖,，每到秋季即感腹脹，到春夏季節(jié)逐漸好轉(zhuǎn),，如此3年,。飯后及陰天腹脹尤為厲害，大便時(shí)稀時(shí)干,，下肢浮腫,，身重乏力，食欲不振,。脈沉數(shù),，鮮黃細(xì)膩之厚苔布滿(mǎn)全舌面，據(jù)患者介紹,，3年來(lái)舌苔一直如此,。初服一般理氣，消滿(mǎn)滲濕之藥,，效果不顯,。細(xì)思此證，雖脈數(shù)苔黃,，但有食欲不佳,，便稀,，下肢浮腫，身重乏力等癥狀,，顯然是脾失健運(yùn),，氣化不行，水濕阻滯,，遂投五苓散加重桂枝白術(shù)量,，溫陽(yáng)化氣滲濕，再加滲利濕熱之苡米,，木通,。茯苓60克，豬苓15克,，澤瀉15克,，白術(shù)15克，桂枝15克,，苡仁60克,，木通10克。

    連服5劑后,，似無(wú)明顯的效果,，但黃膩之舌苔有所好轉(zhuǎn)，從舌尖部開(kāi)始消退,，約退去全舌面的1／3,。照上方原量再服5劑，舌苔繼續(xù)消退,，此時(shí)食欲開(kāi)始好轉(zhuǎn),，下肢浮腫消失，但腹脹似無(wú)明顯好轉(zhuǎn),。再服五苓散5劑,，黃膩之苔完全消退，已成為正常舌象了,，此時(shí)腹脹之癥,，豁然而愈。(摘自《經(jīng)方發(fā)揮》)

    濕疹

    國(guó)××,，男,，64歲?；颊邇缮现邦i部生濕疹已年余,，雖迭經(jīng)治療，服中西藥甚多,，療效不顯,，時(shí)輕時(shí)重,。本L7欠發(fā)作已月余，癥見(jiàn)兩上肢及頸部密布粟粒樣疹點(diǎn),，滲水甚多,，點(diǎn)滴下流,，輕度瘙癢,。身微惡寒，汗出較多,，口干飲水,，大便正常，但小便略黃,。舌苔薄白,，脈濡緩。證屬陽(yáng)虛不能化氣利水,，濕邪郁于肌表,，津液但能向上向外，外出皮毛,，而通調(diào)水道功能遲滯,。治宜溫陽(yáng)化氣利水，方用五苓散：茯苓15克,，桂枝9克,，澤瀉9克，白術(shù)9克,，苡仁24克,。水煎服。服藥3劑,，患處滲水明顯減少,，全身出汗基本停止，惡寒消失,，口干減輕,。‘此是陽(yáng)化水降,，原方再服3劑,。1年后隨訪，未幾尢復(fù)發(fā),。(摘自《傷寒解惑論》)

   癲癇

   劉景棋醫(yī)案：陳某某,，男，45歲,，1979年7月20日初診,?；及d癇已三年，為受驚后而起,，最初每月數(shù)發(fā),，近半年來(lái)每天發(fā)作，發(fā)則不省人事,，驚叫抽搐,，項(xiàng)背強(qiáng)直，口吐涎沫,，每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘,，屢用西藥，未能控制,?？诳首院埂ＬΡ“?，脈浮滑,。辨證：氣化不行，水飲上沖,。治則：化氣行水,，怯風(fēng)止痙。處方：茯苓18克,，豬苓18克,，桂枝18克，白術(shù)18克,，澤瀉30克,，鉆地風(fēng)30克，千年健30克,，鉤藤30克,，防風(fēng)21克。服6劑已控制發(fā)作,。服24劑,，臨床治愈。療后3年無(wú)復(fù)發(fā),。

   按語(yǔ),；五苓散治病痛，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,，本方對(duì)水飲型癲癇,，療效甚佳。

   低熱

   孫會(huì)文醫(yī)案：劉某某,，男,，53歲,。低效月余，體溫37．5—38℃,，病者倦怠無(wú)力,，脘腹痞悶，口談乏味,，大便稀溏,，化驗(yàn)大便常有不消化食物。脈沉弦,，苔白膩,。辨為濕困脾胃，方處五苓散治之,。病者服藥10劑，諸癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn),，體溫恢復(fù)正常,，繼用人參健脾丸善后。
   
   按語(yǔ)：本案低熱,，脈證合參,，當(dāng)為濕困脾胃，遵內(nèi)經(jīng)：“必伏其所主,，而先其所因”之原則,，除濕乃是當(dāng)務(wù)之急。五苓散健脾滲利水濕,，濕去脾胃功復(fù)則低熱得除,。蓋發(fā)熱一證，成因繁多,，貴在審因論治,，切忌妄投苦寒，否則,，冰胃敗脾,，不一而足。

   項(xiàng)背強(qiáng)痛案
  
    劉渡舟醫(yī)案：張××,，男,，5l歲。有冠心病史,；平時(shí)胸悶,，頭暈而沉。近一月來(lái)出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，甚至及于后背,。伴汗出,，惡風(fēng)，納呆,，肢體乏力,。舌體胖大而嫩，苔白膩,，脈弦大無(wú)力,。辨為飲氣內(nèi)據(jù)，外及太陽(yáng)經(jīng)脈,。治療用桂枝加葛根湯,，又加茯苓30克，白術(shù)6克,，服藥六劑后,，一汗出惡風(fēng)及頭項(xiàng)背強(qiáng)痛皆止。其它癥狀亦有明顯改善,。

   汗出

   王殿威醫(yī)案：王某某,，男，25歲,，1980年6月初診,。自1978年患胸膜炎之后，便開(kāi)始出汗,，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療一年后,，胸膜炎已痊愈，但出汗卻有增無(wú)減,。白天動(dòng)則汗出,，夜晚寐則汗出，以后漸次增多,，甚則身如洗浴,，神疲乏力，極易感冒,，飲食不佳,，大便不爽，服中藥達(dá)數(shù)十劑,，有從陽(yáng)虛治療,，用益氣溫陽(yáng)，固表斂汗,，服藥后反增煩熱,；有從陰虛治療，滋陰降火，固陰止汗測(cè)汗出愈甚,。余診其舌苔白膩,，脈緩無(wú)力，辨證屆濕阻中州,，脾陽(yáng)不振,，中陽(yáng)不得外達(dá)。治宜溫陽(yáng)化氣,，健脾除濕,。方用：白術(shù)10克，澤瀉10克,，豬苓6克,，云苓6克，桂枝5克,。2劑,。汗出十愈八九，再服2劑,，三年之頑疾競(jìng)獲痊愈,。隨訪一年末見(jiàn)復(fù)發(fā)。

   按語(yǔ)：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表,，為人身之藩籬，攝衛(wèi)徹邪,。今水濕內(nèi)盛,，蓄于膀胱，氣化不振,，則在表之衛(wèi)氣虛弱,，失于固攝而見(jiàn)汗出。當(dāng)此之時(shí),，務(wù)利膀胱水濕,，復(fù)其氣化，以振奮衛(wèi)氣,，則不補(bǔ)氣而肌表固,，不止汗而汗自止矣。此經(jīng)病治腑之法也,。

   背寒冷

   孫會(huì)文醫(yī)案：孫某某,，男，55歲,。近一年來(lái),，患者背部有手掌之大發(fā)冷處，即使穿棉背心也覺(jué)寒風(fēng)襲入。某醫(yī)投于當(dāng)歸生姜羊肉湯乏效,，延余診治,。脈弦滑，苔白濕潤(rùn),，辨證為“飲留心下”,，選方五苓散治療?；颊叻?5劑,，背冷得良，隨訪一年安好,。

   按語(yǔ)：心之腑在背,，飲留心而不去，阻礙陽(yáng)氣布散,，致使背部寒冷,。“夫心下有留飲,，其人背寒冷如掌大”,，《金匱》一語(yǔ)點(diǎn)明此案之病因。而飲為陰邪,，遇寒則聚,，得溫始行。五苓散有溫陽(yáng)化飲之力,，使心下留飲去而背冷除,。