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跬步千里 Through Tues,!重癥超聲規(guī)范化診治流程7--中心靜脈穿刺引導(dǎo)及置管流程

 順逆流9acuaw9w 2019-09-26

一、確定目標(biāo)血管部位,,鑒別動(dòng)靜脈

1,、靜態(tài)模式:

(1)短軸—靜脈低壓力,外形淚滴狀,、三角形,、橢圓形、管腔大,、壁薄,。

(2)靜脈有靜脈瓣,越是遠(yuǎn)端靜脈靜脈瓣數(shù)量越多,,動(dòng)脈管壁常會(huì)有斑塊,。

  (3) 動(dòng)、靜脈差異詳見表5

2,、動(dòng)態(tài)模式:

(1)隨心臟的周期性搏動(dòng):動(dòng)脈隨心臟搏動(dòng)而搏動(dòng),,靜脈一般不會(huì)。但毗鄰大動(dòng)脈的靜脈,,也會(huì)表現(xiàn)這種搏動(dòng)性-----不可靠,!

(2)隨呼吸的周期變化:中心靜脈,自主呼吸時(shí),,吸氣期靜脈坍陷,,正壓通氣時(shí),吸氣期擴(kuò)張,,但心功能不全,、容量相對(duì)或絕對(duì)過負(fù)荷、腹腔壓力增高等情況時(shí),,靜脈內(nèi)徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)的周期性變化會(huì)減少甚至消失,。

(3)血管加壓超聲:探頭垂直于血管施加一定壓力,,會(huì)將正常的靜脈壓閉,靜脈管壁會(huì)緊貼,。如果不能被壓閉,,提示存在血栓!,!,!

二、篩查穿刺靜脈有無異常

篩查穿刺血管常見異常包括:血管畸形,、變異,、狹窄、血腫,、血栓,、靜脈瓣等情況。

三,、選擇穿刺引導(dǎo)切面

1,、切面選擇可選長軸或者短軸,首選短軸,,平面內(nèi)與平面外比較,,推薦使用平面外法。

2,、穿刺技巧:(1)垂直,,(2)跟隨,(3)下壓,。

     操作技巧:(1)穿刺針尖抖動(dòng)法,(2)探頭反復(fù)傾斜法,。

四,、動(dòng)態(tài)引導(dǎo)穿刺

1、超聲確定穿刺針進(jìn)入靜脈

2,、確定導(dǎo)絲進(jìn)入靜脈

3,、確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)

五、并發(fā)癥檢查

常見并發(fā)癥包括:臨近器官損傷(誤入盆腔,、動(dòng)脈,、氣管等)、穿刺部位血腫,、氣胸,、血胸、神經(jīng)損傷等,。

張濤,、陳開化,、張大倩、陳煥,、劉麗霞

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