肺炎支原體是青少年和成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重要病原體,。支原體肺炎通常較輕,，一般無呼吸困難。但仍有約 2% 人群可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,，甚至發(fā)生低氧血癥,、急性呼吸窘迫綜合征。胸部 CT 可以為支原體肺炎診斷提供線索,。

病例

患者男,，22 歲。因「發(fā)熱,、咳嗽,、咳痰、喘息 10 余天」于 2016 年 3 月 15 日入住我院,?；颊?10 余天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高 39.2 攝氏度,，咳嗽,、咳痰,，痰為白色泡沫痰,，活動(dòng)后喘憋，服用頭孢類藥物無效,。3 月 13 日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，靜脈給予左氧氟沙星 0.5 g/d 治療 2 天，無明顯好轉(zhuǎn),。既往體健,。

查體：體溫 38.5 攝氏度，脈搏 95 次 / 分,，呼吸 26 次 / 分,，血壓 120/75 mmHg。急性病容,，喘憋貌,。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音,。心率 95 次 / 分,，律規(guī)整,，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞 8.96*109/L, 中性粒細(xì)胞比例 78%,；血沉 39 mm/h,；未吸氧狀況下血?dú)夥治鍪?PH7.479，氧分壓 57.9 mmHg,，二氧化碳分壓 31.0 mmHg,；胸部高分辨 CT 示雙肺彌漫分布斑片、實(shí)變及微結(jié)節(jié)影,，部分呈樹芽征,，局部支氣管擴(kuò)張，縱隔淋巴結(jié)腫大,，左側(cè)胸腔少量積液（圖 1）,。入院后行痰支原體核酸陽性，支原體 IgM 陽性,。

圖 1 胸部高分辨 CT 示雙肺彌漫分布斑片實(shí)變及微結(jié)節(jié)影,，部分呈樹芽征，局部支氣管擴(kuò)張

診療經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸

低流量吸氧,，給予頭孢尼西（2 g ivdrip qd）聯(lián)合米諾環(huán)素（100 mg bid）抗感染治療,。入院當(dāng)天患者體溫恢復(fù)正常，此后喘憋,、咳嗽,、咳痰逐漸減輕。2016 年 3 月 22 日患者體溫正常,，無明顯咳嗽,、咳痰，不吸氧靜息狀況下,，血氧飽和度 96%,，出院繼續(xù)口服米諾環(huán)素五天。

體會(huì)

這例支原體肺炎確診的線索來自對肺部 CT 的仔細(xì)解讀：患者胸部 CT 可見支氣管壁增厚,、小葉中心結(jié)節(jié),、樹芽征、實(shí)變影等典型表現(xiàn)（圖 1）,。

肺炎支原體肺炎胸部 CT 最常見表現(xiàn)為支氣管壁增厚,，其次為小葉中心結(jié)節(jié)，毛玻璃影,，實(shí)變等表現(xiàn) [2],。伴有支氣管壁增厚的大片實(shí)變和小葉中心性結(jié)節(jié)為其典型表現(xiàn)，可見支氣管周圍結(jié)節(jié),、樹芽征,，蓬松的小葉中心性結(jié)節(jié)伴有周圍的毛玻璃影,，或毛玻璃結(jié)節(jié)改變，如圖 2,，3,，4 [3, 4]。

圖 2 留有小氣腔的實(shí)變影,，實(shí)變影周圍有毛玻璃影

圖 3 蓬松的小葉中心性結(jié)節(jié)伴有周圍的毛玻璃影

圖 4 蓬松的小葉中心性結(jié)節(jié)伴有周圍的毛玻璃影結(jié)節(jié),，中央的支氣管壁增厚

參考文獻(xiàn)：

1. Radisic M, Torn A, Gutierrez P, Defranchi HA, PardoP. Severe acute lung injury caused by Mycoplasma pneumoniae: potential role forsteroid pulses in treatment. Clin Infect Dis. 2000; 31: 1507-1511.

2.Naoyuki Miyashita,Tadaaki Sugiu,Yasuhiro Kawai,Keiko Oda,Tetsuya Yamaguchi,Kazunobu Ouchi,Yoshihiro Kobashi,Mikio Oka.Radiographic features of Mycoplasma pneumoniaepneumonia: differentialdiagnosis and performance timing. BMC Medical imaging 2009 9:7 10.1186/1471-2342-9-7.

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4.Nambu A, Saito A, Araki T, Ozawa K, Hiejima Y, AkaoM,Ohki Z, Yamaguchi H. Chlamydia pneumoniae: comparison with findings of Mycoplasmapneumoniae and Streptococcus pneumoniae at thin-section CT. Radiology 2006;238:330-338.

本文由中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二部 許霞（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 進(jìn)修醫(yī)生）、謝萬木 撰寫,，京港感染論壇微信訂閱號授權(quán)轉(zhuǎn)載