2015-03-10 

郭連勛

副主任醫(yī)師濰坊市第二人民醫(yī)院

中醫(yī)整體觀(guān)認(rèn)為,，人體臟腑氣血是一個(gè)有機(jī)的整體,，脾為氣血生化之源，后天之本,，五臟皆稟受脾生化的氣血而發(fā)揮正常的生理功能,。并且脾與五臟之間相互制約協(xié)調(diào),，維持五臟的功能正常發(fā)揮。

1．脾與心的關(guān)系

脾屬土,，心屬火,，二者為火土相生之臟。脾統(tǒng)血,，又為氣血生化之源,，心主血，故心與脾的關(guān)系至為密切,。脾的運(yùn)化功能正常,，則化生血液的功能旺盛，血液充盈,，則心有所主,。脾氣健旺，脾的統(tǒng)血功能正常,，則血行脈中,，而不溢出脈外。因而,，脾與心的關(guān)系在生理上主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面,，故唐容川說(shuō)：“食氣入胃，脾經(jīng)化汁,，上奉心火,， 心火得之，變化而赤,，是謂之血,。”“脾氣入心而變?yōu)檠?，心之所主亦借脾氣化生”（《?jì)陰綱目》引汪琪語(yǔ)）,。同時(shí)脾氣健旺，化源充足,，上養(yǎng)于心,，使血充而神明，如果因思慮過(guò)度,，不僅暗耗心血,，而且影響脾的運(yùn)化功能；若脾氣虛弱,，運(yùn)化失職,，則氣血生化無(wú)源，亦可導(dǎo)致血虛心無(wú)所主；若脾不統(tǒng)血而致血液妄行,，也會(huì)造成心血不足,，從而形成眩暈、心悸,、失眠,、多夢(mèng)、腹脹,、食少,、體倦等“心脾兩虛”證。若脾失健運(yùn),，痰飲內(nèi)停,，上凌心陽(yáng)，可導(dǎo)致心悸,、胸悶,、水腫諸證?？梢?jiàn)在病理上脾與心是相互影響而發(fā)病的。

2．脾與肺的關(guān)系

脾屬土,，肺屬金,，脾肺為土金相生的母子關(guān)系。在生理功能方面,，脾主運(yùn)化,，為氣血生化之源；肺司呼吸,，主一身之氣,。脾主運(yùn)化，為胃行其津液,；肺主行水,，通調(diào)水道。故肺與脾的關(guān)系,，主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝二個(gè)方面,。氣的生成，主要依賴(lài)于肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能肺吸入的清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣,，是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ),。因而，肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能與氣的盛衰密切相關(guān),，即古人所說(shuō)的“脾為生氣之源”,、“肺為主氣之樞”之意。

在津液的輸布代謝方面，主要是由肺的宣發(fā)肅降,，通調(diào)水道和脾的運(yùn)化水液,，輸布津液所構(gòu)成。肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道,，有助于脾的運(yùn)化水液功能,，從而防止內(nèi)濕的產(chǎn)生；而脾的轉(zhuǎn)輸津液,，散精于肺,，不僅為肺通調(diào)水道的前提，而且也為肺的生理功能提供了營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ),，故有“肺為水之上源”之說(shuō),。

由于脾肺在生理上關(guān)系密切，所以,，在病理上也相互影響,。如脾氣虛損時(shí)，可導(dǎo)致肺氣不足,，出現(xiàn)短氣,、肢倦等氣虛證；若脾失健運(yùn),，津液代謝障礙,，水濕內(nèi)停，聚而生痰成飲,，影響肺的宣發(fā)肅降,，出現(xiàn)喘咳痰多等癥，故有“脾為生痰之源,，肺為貯痰之器”的說(shuō)法,。亦因肺病日久，影響脾的運(yùn)化而致脾肺氣虛,，出現(xiàn)納食不化,，腹脹便溏，甚則水腫肢倦,，氣短懶言等病癥,。因此，肺病久治不愈,，多求之于脾,，即陳士鐸所說(shuō)：“治肺之法，正治甚難,，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾,，脾氣有養(yǎng),，則土自生金”（《石室秘錄·正醫(yī)法》）。

3．脾與肝的關(guān)系

脾主運(yùn)化屬土,，肝主疏泄屬木,，脾與肝為木土相克之關(guān)系。脾與肝在生理關(guān)系上主要表現(xiàn)在二個(gè)方面,。一是肝的疏泄功能和脾的運(yùn)化功能之間相互影響,。因?yàn)槠⒌倪\(yùn)化，有賴(lài)于肝的疏泄,，而肝的疏泄功能正常發(fā)揮,，則依賴(lài)脾的運(yùn)化功能的健旺，所以《素問(wèn)·寶命全形論篇》說(shuō)：“土得木而達(dá)”,。而《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》說(shuō)：“食氣入胃,，散精于肝；淫氣于筋,?！比绻问栊梗厝挥绊懫⒌倪\(yùn)化功能,，導(dǎo)致精神抑郁，胸脅脹滿(mǎn),，腹脹腹痛,，泄瀉便溏等“肝脾不和”證。反之,，如脾的功能失常，氣機(jī)窒塞,，可致肝氣郁結(jié),，導(dǎo)致“土壅木郁”證。二是肝藏血,，脾生血和統(tǒng)血,，在血的生成、貯藏及運(yùn)行方面肝脾有密切的關(guān)系,。脾氣健旺,，生血有源，且統(tǒng)血使血不溢出脈外,，則肝有所藏,。如果脾虛氣血生化無(wú)源，或脾不統(tǒng)血,，失血過(guò)多，可導(dǎo)致肝血不足的病證。

此外,，脾與胃，肝與膽相表里,，臨床上肝脾,，膽胃的疾病可以相互傳變,。

4．脾與腎的關(guān)系

脾為后天之本，腎為先天之本,，二者在生理上關(guān)系主要表現(xiàn)在后天與先天相互資生，相互促進(jìn)的關(guān)系,。因?yàn)槠⒅∵\(yùn)，化生精微,，須借助于腎陽(yáng)的溫煦,，故有“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”之說(shuō)，亦有“命火生脾土”的論述,。而腎中精氣亦有賴(lài)于水谷精微的培育和充養(yǎng),，才能不斷充盈和成熟。故曰：“脾胃之能生化者,，實(shí)由腎中元陽(yáng)之鼓舞,，而元陽(yáng)以固密為貴,，其所以能固密者,，又賴(lài)脾胃生化陰精以涵育耳?！逼饨⊥?，水谷精微充足，不斷滋養(yǎng)于腎,，促進(jìn)人體的生長(zhǎng),、發(fā)育、健康和長(zhǎng)壽,。同時(shí),，腎主水液，必須賴(lài)以脾土之制方不致泛濫,，即所謂“土能制水”,。因此,，脾與腎的生理關(guān)系甚為密切，誠(chéng)如李中梓所說(shuō)：“腎安則脾愈安,，脾安則腎愈安”（《醫(yī)宗必讀·虛勞》）,。如果腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng),，則納運(yùn)失常,，出現(xiàn)飲食減少、腹中冷痛,、下利清谷,、或五更泄瀉、水腫等病癥,。若脾陽(yáng)久虛,，損及腎陽(yáng)，亦可出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛的病證,。故古人有“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”和“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”之說(shuō),。

5．脾與胃的關(guān)系

脾與胃為表里，同居脘腹中焦,，共主消化吸收,，而為后天之本，關(guān)系至為密切,。其主要的生理關(guān)系有三個(gè)方面,，即通過(guò)脾胃的納運(yùn)、升降,、燥濕相反相成的作用來(lái)完成化生水谷精微,，充養(yǎng)全身的功用。

1)納運(yùn)協(xié)調(diào) 

胃主納腐,，脾主運(yùn)化,，是二者的主要生理功能。脾胃的納運(yùn)關(guān)系甚為密切,，胃之受納腐熟水谷,，為脾之運(yùn)化水谷精微奠定基礎(chǔ),；脾之運(yùn)化輸布,，是適應(yīng)胃之繼續(xù)納食的需要。二者密切配合,，共同完成對(duì)飲食水谷的消化吸收,，轉(zhuǎn)輸周身，化生氣血,，充養(yǎng)四肢百骸,。所以說(shuō)：“胃為腑,，主盛水谷；脾為臟,，主消水谷,。若脾胃溫和，則能消化”（《諸病源候論》）,?！拔杆臼芗{，脾司運(yùn)化,，一納一運(yùn),，生化精氣”（《景岳全書(shū)》）。

2)升降相因 

脾主升清,，胃主降濁,，是脾胃納運(yùn)功能的活動(dòng)形式，對(duì)機(jī)體氣機(jī)升降有重要影響,，為氣機(jī)上下升降之樞紐,。“納食主胃,，運(yùn)化主脾,，脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案》）,。飲食物經(jīng)胃的納磨腐熟后,，通過(guò)胃氣通降作用，下行至小腸,，由小腸泌別清濁,。其精者由脾氣升發(fā)，使水谷精微輸達(dá)心肺,，布散全身各部分,；其濁者下注大腸或滲入膀胱，形成大小便排出體外,。脾胃的升降相反相成構(gòu)成了飲食的消化,、吸收、輸布,、排泄的全過(guò)程,，兩者不可偏廢，所以張錫純說(shuō)：“脾主升清,，所以運(yùn)津液上達(dá),；胃主降濁，所以運(yùn)糟粕下行,?！倍移⒅逵匈?lài)于胃之降濁,，胃之降濁亦有賴(lài)于脾之升清，二者密切相關(guān),。如果脾失健運(yùn),，清氣不升，即可影響到胃的受納與和降,，出現(xiàn)食少,、惡心、嘔吐,、脘腹脹滿(mǎn)等癥,；如若食滯胃脘，胃失和降,，亦能影響脾的升清與運(yùn)化,，出現(xiàn)腹脹、泄瀉等癥,?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清氣在下，則生飱瀉,；濁氣在上,，則生瞋脹?！边@是對(duì)脾胃升降失常所致病癥的病理及臨床表現(xiàn)的概括,。

3)燥濕相濟(jì) 

脾為太陰濕土之臟，以陽(yáng)氣用事,，脾陽(yáng)健則能運(yùn)化,，故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽(yáng)明燥土之腑,，賴(lài)陰液滋潤(rùn),，胃陰足則能受納腐熟，故性喜柔潤(rùn)而惡燥,。誠(chéng)如葉天士所說(shuō)：“太陰濕土,，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土,，得陰自安,，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)故也,?！逼⑽冈餄裣酀?jì),，陰陽(yáng)相合,。太陰脾臟之濕,，可濟(jì)陽(yáng)明胃腑燥土之陽(yáng)，陽(yáng)明胃腑之陽(yáng),，能濟(jì)太陰脾土之濕,，從而完成飲食物的傳化過(guò)程。由此可見(jiàn),，胃潤(rùn)與脾燥的特性是相互為用,，相互協(xié)調(diào)的。故曰：“土具沖和之德而為生物之本,。沖和者,，不燥不濕，不冷不熱,，乃能生化萬(wàn)物,，是以濕土宜燥，燥土宜潤(rùn),，使歸于平也”（《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》）,。如果脾胃功能失常，不得協(xié)調(diào),，則脾因濕盛而病,，胃因燥熱而疾。這就充分論述了脾胃燥濕相濟(jì)的密切關(guān)系,。