- 鰓裂囊腫根據(jù)其發(fā)生部位分第一,、二,、三、四鰓裂囊腫,。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫,，約占95%，可見于任何年齡,，10～40多見,，一般為無痛性圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢,，感染后可突然增大,。
診斷發(fā)病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣。（1）以舌骨為中心,上,、下發(fā)展;胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)偏前,、頜下腺內(nèi)側(cè)、頸動脈鞘外 方,上至下頜角水平,下至胸廓縱隔內(nèi) ,。（2）類圓形囊性腫物,，多層面觀察病變?yōu)殚L梭形囊狀結(jié)構(gòu),，中部較寬。（3）病變邊界清晰,，周圍結(jié)構(gòu)被推壓移位,。（4）囊內(nèi)密度均勻，CT值5～33HU,，囊壁可強(qiáng)化,，壁薄，內(nèi)容物不強(qiáng)化,。如有感染則壁較厚,，強(qiáng)化明顯，并且囊腫周圍脂肪間隙消失,，邊界模糊,。鰓裂囊腫癌變時，CT表現(xiàn)缺少特異性,，診斷困難,。囊壁可見結(jié)節(jié)樣增厚，甚至呈實質(zhì)性結(jié)節(jié),，實性成分有明顯的強(qiáng)化，并可侵犯周圍的結(jié)構(gòu),。- 表皮樣囊腫：多位于口底正中,，病變常含有脂肪組織，而CT對脂肪組織檢出敏感度高,。
- 神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位于頸動脈鞘內(nèi),，壓迫頸動脈和靜脈，使它們分離移位,，腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化,，壁較厚不規(guī)則，可有實性腫塊區(qū),。
- 囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi),，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則,，可呈浸潤性生長,，有“見縫就鉆”的特點(diǎn)。
- 甲狀舌骨囊腫：有其特定好發(fā)部位,，位于甲狀舌骨肌前正中線或旁正中線腮腺囊腫位于腮腺區(qū),，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。
- 頸部膿腫：與合并感染的鰓裂囊腫難以鑒別,，需要結(jié)合臨床癥狀和病史加以鑒別,，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚,，并且病史較長。
- 囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史,淋巴結(jié)增大,密度減低,邊界模糊不清,。增強(qiáng)掃描可見囊壁強(qiáng)化,淋巴結(jié)外脂肪間隙消失,仔細(xì)觀察囊變的淋巴結(jié)內(nèi)可見小的壁結(jié)節(jié),。
1.神經(jīng)鞘瘤 一般血管不豐富,，增強(qiáng)后不如副神經(jīng)節(jié)瘤強(qiáng)化明顯,，容易產(chǎn)生壞死。- 交感神經(jīng)腫瘤都使頸動、靜脈皆移位于腫瘤的前外方.
- 迷走神經(jīng)腫瘤,動,、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi),、外兩側(cè),動脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè),靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)。
- 頸叢神經(jīng)腫瘤瘤體的內(nèi)前點(diǎn)常不超過橫突前結(jié)節(jié),故頭長肌被推向前外,位于瘤體與頸內(nèi)動,、靜脈之間動,、靜脈不緊貼瘤體的現(xiàn)象。
由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成 ,，屬先天性良性腫瘤,。血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤 、海綿狀血管瘤,、 肉芽組織血管瘤 ,、大血管血管瘤 、肌肉內(nèi)血管瘤,。毛細(xì)血管海綿狀血管瘤 又稱混合性血管瘤,。海綿狀血管瘤較多見 ，出生時即可存在 ,，由囊性擴(kuò)張的薄 壁血管構(gòu)成 ,，以身體上部 多見 ，有時可有血栓形成,機(jī)化或鈣化,并可見靜脈石,。頸部血管瘤可位于皮下或頸部深層軟組織,。診斷要點(diǎn)：1：病灶形態(tài) 2：病灶強(qiáng)化形式3：靜脈石- 淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見) 和原發(fā)性淋巴腫瘤(Hodgkin病 非Hodgkin淋巴瘤)
- 淋巴結(jié)大小 長徑10-15cm，短徑8-10cm，長\ 短徑比：>2反應(yīng)性增生﹤ 2轉(zhuǎn)移
- 中心壞死邊緣強(qiáng)化 轉(zhuǎn)移性鱗癌
- 結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪化生或膿腫 結(jié)核或慢性炎癥
- 鈣化 治療后淋巴瘤,、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移,、骨肉瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病,、結(jié)核,、真菌、矽肺,、塵肺
口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤 韋氏環(huán)（Waldeyer ring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通,。淋巴瘤很易向頸部轉(zhuǎn)移和浸潤咽部鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn):可融合成團(tuán).中央壞死液化甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)- 同一區(qū)域內(nèi)3 個或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑≥8 mm;
- 淋巴結(jié)包膜外侵犯( 征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強(qiáng)化, 周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結(jié)相互融合) ;
- 咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑>4mm , 如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶,。
- 累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變,。前者又有原發(fā)（如淋巴瘤）與繼發(fā)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）之分。
- 頸深淋巴鏈?zhǔn)穷^頸部所有淋巴鏈的共同通路,，故轉(zhuǎn)移瘤常為來自頭頸部的腫瘤,。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多見,。
- 淋巴瘤,，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性,、多發(fā)淋巴結(jié)腫大,，直徑約3～10 cm，密度多均勻,，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死,。
- 感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。臨床表現(xiàn)為伴感染癥狀的頸部壓痛性腫塊,。CT 上顯示病變范圍大，邊緣模糊,，膿腫形成后可為邊緣強(qiáng)化的囊性結(jié)構(gòu)影,。
- 血管濾泡性淋巴結(jié)增生又稱 Castleman病，是一種罕見的瘤樣病變,。
- 病灶增強(qiáng)特征:多為顯著均勻強(qiáng)化
頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國外學(xué)者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：①對于非甲狀腺的頸部腫塊,，有大約20%屬于炎癥,、先天性疾病；而其余80%屬于真性腫瘤,。②對于屬于真性腫瘤的病人中,，又有大約20%屬于良性腫瘤，80%為惡性來源,；同時與性別有關(guān),，女性約占20%，男性占80%,。③在頸部惡性腫瘤中,，有20%為頸部原發(fā)，而絕大多數(shù)為來源于全身其它部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶（占80%）,。④頸部的轉(zhuǎn)移灶有80%來源于頭面部,，20%來源于人體軀干部位。
|
