從上述案例中,，大家需要了解的是,，在使用二甲雙胍的過程中，我們不僅要根據(jù)不良反應(yīng)情況調(diào)整用法用量和劑型,，還要根據(jù)血糖特點(diǎn)來搭配合理的藥物,，這樣才能有效控制血糖。二甲雙胍常見的不良反應(yīng)包括腹瀉,、惡心,、嘔吐、口中金屬味,、胃脹,、乏力、消化不良,、腹部不適及頭痛,，盡管常發(fā)生于治療早期,，多數(shù)患者可耐受，但臨床上確實(shí)有不少患者因?yàn)闊o法耐受而停藥或換藥,。為了避免或減輕這些不良反應(yīng),，除了從小劑量開始逐漸加量，我們還可以選擇腸溶或緩釋劑型,，就像案例中的張大媽這樣,。

從理論上來說，二甲雙胍可與其他任何一類降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用,，并能夠獲得比單藥治療更好的控糖效果,，不過在選擇聯(lián)用的藥物時(shí)也是有技巧的。

·聯(lián)合磺脲類藥物：聯(lián)用時(shí)作用機(jī)制互補(bǔ),，能更全面地針對(duì)2型糖尿病病理生理特點(diǎn),，但應(yīng)注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

·聯(lián)合噻唑烷二酮類藥物：聯(lián)用能顯著改善胰島功能和胰島素抵抗,，但不良反應(yīng)（體重增加,、升高低密度脂蛋白膽固醇）高于單用二甲雙胍。

·聯(lián)合格列奈類藥物：在二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物且低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí),，可考慮選用聯(lián)合格列奈類藥物,。

·聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑：聯(lián)用可兼顧空腹血糖和餐后血糖，但可能增加胃腸道不良反應(yīng),。

·聯(lián)合DPP-4抑制劑：聯(lián)用可針對(duì)2型糖尿病不同的病理生理缺陷，發(fā)揮機(jī)制互補(bǔ),、協(xié)同增效的降糖作用,。

·聯(lián)合SGLT-2抑制劑：聯(lián)用可進(jìn)一步改善血糖，并顯著減輕體重及改善血壓,。

·聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑：聯(lián)用可改善胰島細(xì)胞功能和胰島素抵抗,，降低體重和收縮壓，且不增加嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn),。不過,，有些患者對(duì)這種聯(lián)用所導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)耐受性差。

·聯(lián)合胰島素：聯(lián)用除了可進(jìn)一步降低血糖,，還能減少胰島素用量,、體重增加、血糖波動(dòng)及低血糖風(fēng)險(xiǎn),。即便是1型糖尿病患者,，只要把握好禁忌證，聯(lián)用二甲雙胍能夠降低胰島素用量,、體重和血脂水平,，尤其適用于胰島素劑量較大,、體重增加明顯的患者。

案例中醫(yī)生讓張大媽聯(lián)用短效磺脲類藥物,，主要是考慮到患者餐后血糖控制差,，而胰島功能尚可，短效磺脲類藥物有助控制餐后血糖,，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低,此外這種聯(lián)用方案費(fèi)用低,，二甲雙胍還能減輕磺脲類藥物的增重作用。醫(yī)生沒有選擇針對(duì)餐后高血糖的α-糖苷酶抑制劑則是為了避免胃腸道反應(yīng)影響治療依從性,。