作者:賈朝旭 施雯 湯日波 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 治療上首先應(yīng)恢復(fù)甲狀腺的正常功能,恢復(fù)甲狀腺功能后,,患者通??梢宰孕谢謴?fù)竇性心律。在甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)時(shí),,藥物復(fù)律或電復(fù)律通常不能維持竇性心律,;因此,通常在患者甲狀腺功能正常后考慮復(fù)律,。 對(duì)于甲亢的患者,,使用β受體阻滯劑可以有效控制心室率,并可以預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生,;非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑也推薦用于心室率的控制,。雖然有關(guān)于甲亢伴房顫患者發(fā)生血栓栓塞的報(bào)道,但目前認(rèn)為除外其他卒中的危險(xiǎn)因素,,這部分患者發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加,。甲亢伴房顫患者的抗凝治療也應(yīng)參考CHA2DS2-VASc評(píng)分進(jìn)行。 長(zhǎng)時(shí)間使用胺碘酮可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺毒血癥的發(fā)生,。當(dāng)因使用胺碘酮導(dǎo)致醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生時(shí),,不應(yīng)再繼續(xù)胺碘酮治療。對(duì)于房顫伴甲狀腺疾病史的患者,,使用胺碘酮治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊,,用藥前應(yīng)仔細(xì)計(jì)算劑量,用藥中應(yīng)密切關(guān)注患者甲狀腺功能,。 2014年AHA房顫管理指南對(duì)房顫合并甲亢患者的治療推薦如下,。 I類(lèi)推薦 (1)除非禁忌,,房顫合并甲亢患者推薦使用β受體阻滯劑控制心室率(證據(jù)級(jí)別C),。 (2)當(dāng)不能使用β受體阻滯劑時(shí),,推薦非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑控制心室率(證據(jù)級(jí)別C)(J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76),。 |
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